不孕症與失落

壹、不孕症（Infertility）的定義

在沒有避孕的情況下，經過 12 個月以上的性生活，而沒有成功受孕，即稱 為不孕症，這裡所謂的「不孕」係指「不易受孕」。年齡超過 35 歲的婦女，懷孕 能力明顯下降，若超過半年無法受孕，可以考慮提早就診。不孕症一般分為兩種，

一種為「原發性不孕症」，指從來不曾懷孕過。另一種為「次發性不孕症」，指曾 經懷孕過，但是後來因為某些原因無法再懷孕（衛生福利部國民健康署，2011）。

貳、不孕症（Infertility）的成因與治療 一、不孕症的成因

根據 101 年台灣地區人工生殖施行結果分析報告顯示，接受人工生殖治療個 案不孕之原因，其中以女性輸卵管因素以外的其他女性因素所佔的比例 40.8%為 最高，多種因素 21.8%佔第二位，男性因素 20.0%及女性輸卵管因素 13.4%，分 別列居第三、四位（衛生福利部國民健康署，2014）。由於男性因素所佔比例並 不低，因此，不孕症發生時，男性、女性應同時檢查。以下針對女性因素、男性 因素、混合因素及不明原因做說明（衛生福利部國民健康署 ，2011）：

（一）女性因素：

1、排卵功能異常及荷爾蒙失調。

2、子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。

3、子宮腔結構異常，子宮內膜粘連或功能異常。

4、輸卵管因發炎或感染（感染一定發炎、發炎不一定有感染）造成粘連或阻塞。

5、腹腔內因素（如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染粘連)。

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（二）男性因素：

1、精液異常：精子數目減少、形狀異常或活動力減弱。

2、睪丸製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、

精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。

3、精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。

4、性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。

（三）混合因素：男女雙方皆有一些問題。

（四）不明原因：

不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為 不明原因的不孕，亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因，並 非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來，因此三十五歲以上 的婦女即使找不到原因，也應積極面對不孕問題。，不明原因的不孕症，多數病 例經過適當治療仍可成功受孕。

在「我們好想懷孕（上天最美的禮物）」手冊（衛生福利部國民健康署，2008，

頁 4-5）中也提到，影響懷孕的因素如下：

（一）健康的生活型態：

1、避免煙、酒及藥物之濫用，以免影響精卵的製造與成熟，導致不孕。

2、調適工作、情緒及壓力，以減少排卵障礙、性慾減低、性功能失常、精子製 造減少等等現象。

3、均衡營養，保持理想體重，避免過胖及過瘦。

4、遠離環境中高溫、化學及放射性物質等污染。

（二）安全單純的性生活：

1、單純的性關係及正確使用保險套，可減少感染性病與感染的機會。若陰道有 異常分泌物、解尿或下腹疼痛等病菌或性病感染的症狀時，應趕緊就醫。如併發 性病時，性伴侶應一同接受徹底治療。有部分性病，如披衣菌感染，多數沒有明 顯的自覺症狀致不易發現，只有靠安全、單純的性關係，以及嚴格使用保險套才

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能減少感染的機會。

2、有效避孕，減少施行墮胎手術，以避免併發症的發生；若尚未生育過，或還 要生育，則儘量不使用子宮內避孕器來避孕。

（三）子宮內膜異位症：

1、懷疑子宮內膜異位症時，應儘早就醫，並應定期追蹤。

2、有子宮內膜異位症狀或家族史時，宜及早計劃生育，提防受孕能力受影響。

（四）維護精子的品質：

1、勿使陰囊長期曝露在高溫環境中，或長時間穿著緊身褲。

2、正確的使用保險套，以預防感染，若發現有泌尿生殖道的感染時，應提早就 醫，以避免影響精子品質，或造成輸精管阻塞，而導致不孕。

（五）適孕年齡勿蹉跎：

女性與男性的生育能力係隨著年齡的增長而有下降的趨勢，女性生殖的高峰期是 在 21-30 歲之間，35 歲之後明顯逐年衰退；男性生殖能力也是一樣，主要因年齡 越大，精子數量則越少，而且接觸環境中污染物質越頻繁，精子的 DNA 受損導 致基因產生突變的機會也就越大。近年來男性精子的平均數量已經大不如前且有 逐年減少的趨勢。因此夫妻若有不孕的困擾時，應儘快尋求不孕的治療，勿蹉跎 歲月而錯過懷孕契機。

二、不孕症的治療

在「我們好想懷孕（上天最美的禮物）」手冊（衛生福利部國民健康署，2008，

頁 12-21）中介紹了「各種不孕症檢查方法」如下：

（一）不孕症的檢查方法

1.基礎體溫測量：基礎體溫是指人體經過足夠的睡眠之後，身體的代謝速度會和 緩下來，這時候量得的體溫稱之基礎體溫。正常的基礎體溫有低溫期與高溫期兩 部分；在月經來潮一直到排卵之前這段時間是濾泡成長的階段，這時候體溫比較 低，稱為低溫期。而一旦排卵之後，體內會產生大量黃體荷爾蒙，因此體溫隨之 升高，這時候稱為高溫期；通常高溫期可以持續 12～16 天左右，一直到下次月

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經來潮前後才逐漸下降至低溫，因此如果能夠出現這種正常的高低溫，通常代表 有排卵。測量基礎體溫可以了解是否有排卵、大約何時排卵、黃體荷爾蒙功能是 否健全以及是否懷孕。醫師檢視基礎體溫測量表，可以回溯判斷夫妻同房或人工 授精的時間是否接近排卵期。

2.基本精液檢查：因直接或間接的男性因素所造成的不孕症，約佔所有不孕原因 中的 40%，因此基本精液檢查應及早執行。有些人認為應先檢查女性配偶，沒問 題之後才需檢查男方，這是不正確的觀念。精液檢查的結果可以作為醫師後續治 療方式之重要參考；檢查方法是以收集精液，然後精液檢查與判讀的方式進行。

3.超音波掃描檢查：超音波掃描是不孕症的常規檢查工具，除了可以檢查出是否 有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、巧克力囊腫、與卵巢瘤等等病灶之外，同時可以追 蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊。超音波掃描檢查可分兩種：一種是經腹 部的超音波，執行掃描時需漲滿膀胱檢查才比較精確，這種方式可以對腹腔內器 官與病灶的相對關係做一個整體觀察，檢視的範圍也比較大，但是對於病灶的微 細構造較難掌握。另一種方式是經陰道超音波，患者毋需漲膀胱，檢查時醫生使 用超音波探頭伸入陰道，來觀察子宮與卵巢等器官與病灶；這種方式觀察之範圍 與距離比較受限，但是對於病灶的細部結構易於分辨，物體尺寸的測量也比較精 確。例如誘導排卵過程中，測量卵泡的大小或子宮內膜厚度就時常需使用經陰道 超音波。超音波檢查是一種相當安全的檢查工具，在適當的時機，由專業人員來 執行時，過去並沒有文獻報告有造成併發症之病例。

4.子宮輸卵管攝影：導致不孕症的原因中，源於輸卵管與子宮異常的病例相當常 見。而要判斷是否這兩類問題引起，常用的檢查方法是子宮輸卵管攝影。這個檢 查是把顯影劑注射入子宮與輸卵管內，然後執行 X 光攝影。因此醫師藉由 X 光 片，可以了解輸卵管是否有病變、阻塞與積水、子宮是否先天畸形、子宮腔是否 有粘連與擠壓變形等等。檢查的最佳時機是在月經乾淨後且排卵之前。執行檢查 時，婦女躺在檢查檯上，檢驗人員先固定好子宮頸並安置注射顯影劑的裝置，然 後婦女依循指導來改換身體位置，在這同時檢驗人員注射顯影劑並照數張 X 光，

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如此即可完成。子宮輸卵管攝影是一種相當安全的檢查項目，不過因為需要把顯 影劑注入體內，因此除了進行過程中會有程度不一的疼痛感之外，少數可能的併 發症包括對顯影劑過敏、出血、與骨盆腔發炎等等。

5.子宮鏡檢查：子宮腔方面的病灶或其引起不孕的原因，除了超音波與子宮輸卵 管攝影之外，如果病況仍未明確或診斷無法確立時，醫師可以進一步使用子宮鏡 深入子宮腔，直接目視並確認其實際狀況。經由這個檢查，子宮腔裡的瘜肉、黏 膜下肌瘤、子宮腔粘連、與子宮腔中隔等病灶，皆可一覽無遺。因此子宮鏡檢查 的適應症包括：其他檢查（如子宮輸卵管攝影）無法確定診斷的子宮腔病變、或 是不明原因不孕症等等。而如果在設備與情況適合時，有時候在子宮鏡檢查之同 時，也可以一併處理病灶（如此是兼具診斷與治療的子宮鏡手術）。

6.腹腔鏡檢查：不孕症的原因許多是源於子宮與骨盆腔裡的病灶，包括子宮內膜 異位症、骨盆腔黏連、輸卵管阻塞、子宮肌瘤、與子宮畸形等等。而除了超音波 掃描與子宮輸卵管攝影之外，如前述子宮鏡可以檢視子宮腔的內部，而腹腔鏡則 是深入腹內，可以檢視腹腔、骨盆腔與子宮的表面、輸卵管與卵巢等器官。因此 腹腔鏡檢查的適應症包括其他檢查（例如超音波掃描或子宮輸卵管攝影）無法確 定診斷時、懷疑有骨盆腔內病灶例如子宮內膜異位症或骨盆腔黏連、以及不明原 因不孕症等。同樣的腹腔鏡檢查在設備與情況適合時，有時可以同時執行治療，

一樣可以兼具診斷與治療的目的。

7.血液檢查：為了探討不孕症的可能病因，醫師會在適當時機安排驗血檢查。常 用的檢查項目包括篩檢與追蹤子宮內膜異位症的指標 CA125、檢查排卵功能有關

7.血液檢查：為了探討不孕症的可能病因，醫師會在適當時機安排驗血檢查。常 用的檢查項目包括篩檢與追蹤子宮內膜異位症的指標 CA125、檢查排卵功能有關