提供面對不孕議題的建議

壹、提供可能接受生殖科技協助女性的建議 一、提早關注年齡與不孕症相關的可能性

研究者在 25 歲結婚，但至 28 歲仍沒有懷孕，符合進一步去了解是否有不孕 症情況的建議，但當初研究者並不是很了解什麼是不孕症，所以直到 29 歲才開 始進行有關於不孕症的檢查後，才了解盪自己需要透過人工受孕協助，較能提高 懷孕的機率，而 33 歲在人工受孕失敗兩次後，則進行試管嬰兒療程，根據研究 顯示 35 歲以下進行人工受孕的女性，成功機率也較高。

根據內政部 102 年 1-4 月結婚狀況統計通報，101 年新郎平均年齡為 33.8 歲，

新娘為 30.8 歲，皆較 100 年增加 0.2 歲；101 年初婚者平均年齡，新郎為 31.9 歲、新娘為 29.5 歲，均較 100 年增加 0.1 歲；10 年來男性增加 0.9 歲，女性增加 2.7 歲，呈現日趨晚婚現象。（內政部，民 102）。由此可見，現代女性與男性皆 有晚婚的趨勢，但是女性和男性的生育能力，隨著年齡的增長而有下降的趨勢，

女性生殖的高峰期是在 21-30 歲之間，35 歲之後明顯逐年衰退；男性生殖能力也 是一樣，主要因年齡越大，精子數量則越少。

所以女性若在 30 歲以後結婚並想懷孕，在沒有避孕的情況下，經過 12 個月 以上的性生活，而沒有成功受孕，即有可能遭遇不孕症的情況，這裡所謂的「不 孕」係指「不易受孕」。而如果是年齡超過 35 歲才結婚的女性，因為懷孕能力明 顯下降，若超過半年無法受孕，可以考慮提早就診。

92

二、選擇婦產科中以生殖內分泌科專長合格醫療院所之醫師治療

所謂術業有專攻，婦產科醫師的專科訓練涵蓋婦科、產科及生殖內分泌科，

研究者在治療不孕的過程中，直到至 T 大的治療經驗中，才由 T 大的婦產科醫 師診斷出研究者遭逢的不孕情況是什麼，並提出合適的處遇計畫。如果夫妻疑似 有不孕症狀欲求醫時，建議選擇以具生殖內分泌科專長的醫師為主。

另外，如果後續需接受人工生殖協助懷孕的醫療時，建議在選擇相關醫療院 所時，可以上衛生福利部國民健康署的網站查詢許可通過的人工生殖機構，以台 灣 103 年人工生殖機構許可通過的名單為例，全省共有 75 家合法單位，可在就 醫前可先上網查詢資訊，以獲得醫療品質的保障。

三、主動了解不孕症治療的相關知識

（一）參與不孕症治療的衛教課程

由於受到全民健保制度的影響，一般門診民眾通常出現候診久而看診快的情 況，所以建議在就醫前，可透過衛生福利部國民健康局的網站或是其他醫療機構 提供的衛教資訊，先了解不孕症及相關檢查和治療的過程，針對有疑問的地方，

可以在診間把握時間諮詢醫師。研究者在進行試管嬰兒療程前，曾參加醫院進行 有關進行環境、不同療程、藥物使用和費用的衛教說明課程，所以建議夫妻也可 在考慮進入療程前，報名上課增進先備知識，或上網或下載相關的 Powerpoint 閱讀。

（二）了解接受生殖醫療科技的相關風險

另外，了解接受生殖醫療科技可能對女性的身體、心理和家庭經濟帶來的風 險及影響也是重要的。有些女性可能會因為治療藥物的副作用而不適，或改變身 材變胖，而試管嬰兒療程因應大量取卵的需求，需使用劑量高的排卵藥物，也容 易造成卵巢過度刺激症候群（Ovarian Hyperstimulation Syndrome），嚴重的話會 造成腹腔積水而呼吸困難，而需要抽取腹水或終止懷孕；最常見的是夫妻在面對 療程失敗後的心理調適、金錢損失及是否再接再厲的選擇。

在試管嬰兒療程中若是植入 2 個胚胎以上，4 個以下的胚胎，則可能有造成

93

多胞胎懷孕的可能性，面對多胞胎的懷孕，因考慮懷孕女性及胎兒安全，多考慮 以減胎方式保留 1 到 2 個胚胎，而減胎的失落對女性的影響甚鉅，故建議為避免 減胎所造成的哀傷及增加流產的機率，並提高順利懷孕的機會，在植入胚胎時，

宜考量按國外的趨勢一次植入一到兩個胚胎，若選擇懷孕多胞胎，也需要了解在 孕程中的自我監控與照顧的重要性，並面對產婦安胎和胎兒早產的可能性，而提 前有心理準備或明白因應的方式。此外，多胞胎懷孕過程較一般單胞胎懷孕過程 中，因遺傳問題或胎兒健康問題，而出現的減胎、引產或死產的議題，機率也較 高，需有心理準備。

四、建立支持系統

研究者過去購過在網路社群或私人日記撰寫醫療日記、抒發心情或尋求相關 的意見，因此得以宣洩壓力和獲得支持。進行不孕症治療的夫妻常面臨極大的身 心壓力，故建議能夠建立支持系統來陪伴和鼓勵自己度過每個階段的辛苦，像是 在現實生活中，夫妻間能夠建立共同面對不孕並積極治療的共識，彼此陪伴與支 持，並溝通不孕治療的停損點。在不孕症治療的過程中，也可以尋求其他家庭成 員或是職場同事的諒解和幫助，或是從事能夠讓自己放鬆心情的休閒活動，或是 尋找相似族群的社團和網路社群，抒發情緒、尋求問題解答或鼓勵支持。若是所 遭遇的身心壓力已影響生活，像是有焦慮症或是憂鬱症的情況，則須要與醫師諮 詢或透過心理專業人員的評估與陪伴，尋求壓力調適的方法。

貳、 提供心理專業人員面對不孕症及減胎婦女的建議 一、能夠了解或轉介不孕症的醫療知識與資源

研究者過去在對不孕症的醫療知識上並不是非常清楚，所以耽擱了提早就醫 的行動，而因應現代男性與女性晚婚的情況，不孕症人口在現在社會比例也增加，

所以心理專業人員在諮商情境中當面臨不孕症夫妻及減胎婦女尋求心理諮商或 諮詢服務的機會也會增加，故建議心理專業人員需要了解不孕症的醫療相關知識，

或是知道如何引介醫療資源給求助的女性。

二、能夠理解不孕的失落形式及華人文化下對夫妻關係的影響

94

研究者心理專業人員在進行心理諮商或治療時，也需要了解夫妻面臨不孕症 所面臨失落形式是多重的及華人文化概念對不孕症夫妻的影響，而男性和女性面 對不孕時的失落也有個別差異。從事心理專業人員需要理解不孕的失落要面對來 自於關係失落上，所衍生而來的身體、心理、靈性與社會等面向的影響。

三、能夠理解不孕及減胎議題的失落內涵

心理專業人員如果可以了解不孕和減胎牽涉的失落議題，或顯現出的悲傷形 式，有其特殊隱微的地方，較能同理個案的處境，及如何陪伴個案。而面對減胎 抉擇的女性時，減胎前可協助澄清減胎的相關考量並予以同理及心理支持，減胎 後持續提供心理支持及調整認知信念以減輕罪惡感，而為繼續孕程順利或因為社 會文化脈絡造成的悲傷剝奪，也可能造成哀傷未解決的影響，若心理專業人員能 夠領會，便能增進在協助女性面對過去遭逢此議題的敏感度。

參、提供醫療專業人員的建議

不孕的原因、針對尋求不孕的檢查及治療方式，對一般民眾而言，大多是專 業知識，因應不孕人口的增加及健保政策下造成有限的看診時間，醫療專業人員 如果能夠提供不孕症的衛教資訊或課程，即可幫助不孕的女性更快理解自身的處 境，並配合醫囑的順利進行，不需重複或遺漏一些相關的資訊的說明。

研究者在試管嬰兒療程中植入三個胚胎，並順利懷有三胞胎，故須面對減胎 的選擇。國內在近年來開始重視試管嬰兒植入胚胎數量造成多胞胎的早產問題，

故國民健康署於 2014 年修正人工生殖機構許可辦法，新增 35 歲以下一次植入 2 個以下胚胎達 55％之規定，以減少一次胚胎植入數，避免多胞胎之發生。所以，

若是加上從事不孕症治療上之醫療專業人員能夠主動充分說明試管嬰兒植入胚 胎數量所帶來的風險及適當的處遇，則能夠協助女性及家庭減低因懷孕多胞胎面 臨減胎的身心衝擊，或是因為降低懷孕多胞胎造成的早產現象。

另外，面對生殖醫療科技的族群壓力大於自然懷孕的族群，醫療專業人員如 果能夠增加對不孕症族群及減胎女性，在醫療中是否有轉介心理專業服務資源的 敏感度，也能夠協助不孕族群面對身心壓力的處境。

95