主題四、死亡準備過程之助力

一、團隊相關因素

安寧緩和醫療強調全人照顧，因此團隊合作的重要性不言而喻，若有一個健 全的團隊，團隊成員能夠互相支持、互相補位，則為死亡準備之一大助力。

(一) 護理人員的重要性

在團隊成員中，首要與病人接觸最長的便是護理人員，有經驗的護理人員 能夠比其他成員更容易了解病人，提供適切的死亡準備。

安寧裡面，其實護士的角色是最重要...護士整天都跟病人在一起啊，所以所以大部分事情如果你要了 解病人，你就問他們，他們比你了解啊。[I]

少數有些護理人員比較有經驗...會講一些預後，然後至少安撫一下家屬。…因為護理人員是一天要接 觸病人很多次，所以他，這個會有一些護理人員自己能夠先發展出一套自己的方法跟人生哲學…..比較 有這種生命觀或是照顧能力的護理人員，反而他很多那個照顧能力走在醫師前面。[A]

他也會他會很蠻積極的去觀察病人症狀，然後跟我們這些住院醫師回饋…他(護理人員)蠻多方面角度去 看病人的話，那這種提供我一些資訊的時候，就反而覺得有幫忙。[A]

護理人員會跟家屬談 DNR 的…家屬跟病人對護理師是很信賴，那這種狀況，有些資深的護理師他會 提醒家人，就是說那，就是說現在狀況已經不是很理想了，有沒有想過用不同的方法照顧病人。[A]

(二) 社工心理師協助社心層面

社工師與心理師可以協助團隊針對關係處理，以及某些困難突破心房的病 人，利用同理技巧協助團隊獲得重要資訊。

社會上的東西就很難...他要看的什麼人啦，他的關係怎麼突破啊，遺產交代，然後重要的事情要處 理，很多事情要授權，社會上這件事真的很不容易...我們可能提醒有時候要找社工師幫忙。[A]

是對家庭關係上有一些非常放心不下，譬如說他家庭經濟有困難，或者是有什麼錯綜複雜的一個社會 的一個責任沒有辦法善了，可能社工師在這方面可以發揮一定的角色，讓他知道他不在的時候，還有 哪一些社會資源可以幫他聯絡起來。[C]

有些東西我們看不到，有些東西病人不會跟我們談，在來就是有些恩恩怨怨，或許他，社工師、心理 師坐下來的時候，半小時或一小時，一下子就就，他們有些同理的技巧，所以這個就是要不同團隊去 挖掘。[A]

真的說完全不談的病人，當然那個時候我們大概就會由社心人員再來做一點點協助，在從不同的角度 去探探看他到底是完全的避談，還是說他其實已經都談過了，他不想要再談，還是其實他覺得他說跟 我們說了也沒有用。[G]

(三) 臨床宗教師協助靈性照顧

針對病人有死亡恐懼、宗教相關需求，若團隊成員中有法師或牧師時，便 可以與團隊合作共同協助靈性照顧。

如果是對於避談死亡或是不敢想像死亡或者是他本身就是沒有宗教信仰，那這個我們比較可以遇見的 是，我們靈性照顧的領域，我們的宗教師，他或許可以幫我們多多著磨一些。[C]

好好的去教會聽牧師的話，然後也，就是去改，就是重新恢復他跟上帝的關係...有時後牧師會跟我們 提到他整個狀況，希望他往這個方向來走，變成說我們就跟教會的牧師是不是有一點點合作怎麼樣。

[E]

(四) 志工的無私陪伴

團隊還有一群無私的志工，可以協助陪伴與支持病人及家屬，有時也能提 供重要的家庭動力相關資訊。

通常你需要很多的幫忙，社工阿很多都要進來，我們志工阿非常好，都可以協助我們做這塊...有其他 團隊來就會比較好ㄧ些啦，我們不熟的就是這塊比較多。[K]

醫、護、社、心，這些都會，志工這些都會幫。[A]

二、 病人本身因素

除了團隊之外，病人本身自己的因素也可能影響死亡準備，包含對死亡的認 知、以及本身的宗教信仰或信念等。

(一) 病人的死亡認知

很多時候反而病人會教我們一些事情...他的死亡準備比我還要完整，他的生命觀或對自己生命的掌 握，己經遠超過我們這些年輕人的想像。[A]

他認為是那個屬靈的東西，那個能夠回歸到最高的純有，回歸到原本的地方，那個才是最重要的事 情。...他早就有他的認知，他想要去什麼地方，所以像他這樣子的人，你就覺得說，OK...這樣的病人 我們只要去適度的，好好的陪伴他，幫他引導他。[C]

他把醫療人員跟家屬可以替他緩解的部份，他很信任的交給我們，剩下最後那一部份沒有辦法緩解，

有一個很有溫度的老師，我覺得這是一種「印痕啊...在我一開始當 INTERN 的時候，不管是我的學長 或是我的老師，我覺得他是我很好的「印痕」。他不見得怎麼教我開 morphine，事實上他也沒有教我 開 morphine，我 intern 結束我還是不會開 morphine(笑)，但是他只告訴我，就是關心。所以我 intern 那時候我因為這樣子感動，那起碼踏出了第一步。[D]

從臨床照顧當中學到最多，所以病人真的是我們最好的老師，然後我們臨床的老師在做著每件事情，

都值得我們去學習...那如果你可以意識到你照顧的是人，我覺得你會想學到的東西更多、更不一樣。

[D]

(二) 能自我接納與自我成長

對於照顧嚴重疾病之病人的安寧緩和醫師而言，必須對自己有足夠的了解，

也能夠接納自己的不足，發揮自己的長處，在每一次照顧經驗的累積與反思之 後，化為下一個照顧病人的養分與動力。

這個就是在練習我們對事情的看法，你會不會比較心平氣合，所以對我們照顧者來講，如果你用心去 體會的話，收獲還是蠻多的...一定要很用心對這些事情，才有辦法照顧他嘛。當你用心的時候，對你 來講是一種學習啦，不管他好、他壞，對你來講都是參考。[B]

經驗累積，然後你一次一次做中學嘛，然後覺得說這次為什麼覺得好像沒有照顧的很好，再求進步 嘛...就是說你當中遇到一些障礙，...就會去分析那個原因嘛，想說好，那我下次我要怎麼講，或者下次 我要用什麼方法來引導，或是說，下次我不要太急，我放輕鬆一點，就是很多這樣的想法，在給自己 回饋啦。[A]

你要先了解自己，你如果不剖析自己，不觀察自己，了解自己，就比較困難，我認為自我了解是比較 困難啦，然後了解你自己之後，你自然就會知道你的特性是什麼，你就會比較容易發揚你的好處這 樣，通常你如果你沒有先把自己剖析，沒有分析自己，就比較難，啊而且每個人風格不一樣，這沒有 關係，但是就是你對你自己要清楚啦。[I]

身為主管的角度就是在思考的問題，就是我自己的團隊如果沒有好，我的病人永遠都不會好。然後現 在把它窄化的話，就變成說我照顧你的話，我自己都不好，我怎麼可能照顧你。但是現在的問題就是 醫療人員總是覺得自己可以好，或者是不好他也認為自己應該要因應自己要把他弄好，我覺得其實問 題根源是在這裡。[F]