人口學特性與中輟治療

探討中輟或提早結束治療相關因素的文獻中，充滿著不一致、不穩定或者不 相關的研究結果，尤其是和中輟治療病人有關的人口學與臨床（醫療）變項方面。

過去較常被研究且結果顯示與病人中輟治療比較有關的人口學變項包括：種族、

教育、社經地位、年齡、性別、婚姻狀態、就業狀況等等(Barrett et al., 2008; Baekeland

& Lundwall,1975; Beckham, 1992; Corning & Malofeeva, 2004; Piper et al., 1999;

Richmond, 1992; Roseborough, McLeod, & Wright, 2015; Sharf, 2007; Swift &

Greenberg, 2012; Wierzbicki & Pekarik, 1993)，其中種族、教育、社經地位等變項獲 得的結論比較一致，其他變項的結果則比較不一致(Roseborough, McLeod, &

Wright, 2015)。

一、較早的研究

過去比較早期的人口學變項研究中，Baekeland與Lundwall(1975)回顧50年代到 70年代之間發表的362篇研究，在人口變項方面發現病人若是比較年輕、女性、低 社經地位(包括低教育程度、低職業水準、低收入、非白人）、社會（職業、婚姻、

住所）穩定度較差，則比較有可能從各種治療（處遇）中中輟，其中低社經地位 與中輟治療的關係主要是發生在精神分析導向的心理治療關係中，未使用該導向 的心理治療則未發現這樣的關聯。儘管如此，並非所有研究都一致地發現年齡、

性別、社經地位與中輟有相關，所以這些因素仍有待驗證。Baekeland與Lundwall

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的這個回顧研究因為範圍與野心過大，橫跨的專業領域與服務內容過於紛雜，因 而不容易複製(Garfield, 1977, 306頁)。不過這個研究開啟了後續中輟研究對於人口 學變項的興趣，其中以Richmond(1992)的研究最為廣泛，囊括了37個詳細區分出來 病人的人口學、臨床與性格變項，其中包括6個人口學變項。

人口學變項如此經常性地被納入中輟研究中，在Baekeland與Lundwall 之後，

Garfield (1986)的研究回顧了86個研究（其中23個研究和Baekeland與Lundwall的研 究重疊），結論認為和提早結束治療相關的人口學變項中，結果最一致的變項是 低社經地位、低教育水準、少數族群。幾年之後，Garfield(1994)再次進行的回顧 研究認為社經地位經常和治療長度有相關，儘管過去的研究結果並不完全一致；

教育程度和治療長度有一些關係；至於性別、年齡則和治療長度無關。Wierzbicki 和Pekarik (1993)的回顧研究納入了125個研究，他們發現在所有的人口學變項中，

只顯示非洲裔美國人(包括少數族群)、收入較低、教育程度較低的病人有明顯比較 容易中輟的情形，這結果和Garfield的研究結果相同，因此只有少數的人口學變項 具有意義。所以，Wierzbicki和Pekarik結論是：過去經常被提到的人口變項與提早 結束治療的關係經常是不一致的，關聯程度與臨床有用度都有限。而所有人口學 變項中，只有社經地位變項可以相對比較明顯而一致地區分心理治療的中輟者和 非中輟者，但是低社經地位者的中輟率較高的現象可以從他們對治療的期待與期 限的角度解釋，因為他們通常都期待得到比較指導性的治療，也希望治療的期限 比較短，但是這和治療師的期待有落差(Wierzbicki & Pekarik, 1993; Garfield, 1994;

Reis & Brown, 1999)。他們在論文中表示：「現在可能是放棄尋找單純的人口學變 項的時候了，應該要研究諸如病患與治療師共同期望與互動的狀況，要探究可以 為潛藏在心理治療中輟底下的機制提供了解的一些變項」（194頁）。尤其人口變 項不像互動變項，它們通常是難以被改變的。

Wierzbicki和Pekarik (1993)的結論有部分道理，在他們的研究發表之後，許多 研究者轉向心理治療歷程變項的研究，但仍有不少研究人員持續探究人口學變項

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與治療中輟的關係，這股興趣始終未曾中斷，這些研究發現儘管不完全符合 Wierzbicki和Pekarik關於人口學方面的結論，但是通常也只能夠從人口學變項中找 到達到顯著差異的少數變項。其中，Sharf(2007)的博士論文針對Wierzbicki和Pekarik (1993)研究中沒有涵蓋的變項進行後設分析，總計納入73個各類的研究變項，其中 病人人口學變項的研究結果顯示：年齡、性別、婚姻狀態、教育程度等變項對於 提早結束治療的預測力微弱。

以下逐項陳述幾個病人人口學變項的分歧結果：

1.社經地位或收入：許多研究都發現收入較低和中輟治療有明顯關係(Barrett et al., 2008; Cooper, 2008, p.79; Garfield, 1994; Reis & Brown, 1999; Roseborough, McLeod & Wright, 2015;Walitzer, Dermen & Connors, 1999) ，但是Swift與 Greenberg(2012)的回顧研究並沒有發現二者有明顯關係。

2.年齡：比較早的研究發現和中輟沒有關聯(Garfield, 1994; Reis & Brown, 1999)，但比較近的治療研究顯示比較年輕的個案比年長個案更容易中輟(Fenger, Mortensen, Poulsen & Lau, 2011; 2003; Landes, Chalker & Comtois, 2016;

Roseborough, McLeod, & Wright, 2015; Werbart, Andersson, & Sandell, 2014)。

3.性別：儘管Baekeland與Lundwall(1975)認為女性較容易中輟，但是後續的心 理治療研究大都無法支持此一論點(Barrett et al., 2008; 2002; Garfield, 1994;

Hatchett & Park, 2003; Reis & Brown, 1999)，但是有些研究則發現中輟有性別差異 (Anderson, 2015; Walitzer, Dermen, and Connors , 1999; Zimmermann, Rubel, Page &

Lutz, 2016)。

4.教育程度：Edlund, Wang, Berglund, Katz, Lin與Kessler (2002)（引自Anderson, 2015)，認為教育程度和提早結束治療沒有關係，但是Barrett等人(2008)、Fenger, Mortensen, Poulsen與Lau(2011)、Garfield(1994)、Roseborough, McLeod與Wright (2015)、Zimmermann, Rubel, Page與Lutz(2016)則發現教育程度低的人提早結束治 療的機率比較高。

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5.種族：Greenspan與Kulish(1985)、Richmond(1992)、Sue, McKinney與Allen, (1976)、Wang(2007)（引自Anderson, 2015）、Barrett等人(2008)、Garfield(1994)、

Reis與Brown(1999)、Walitzer, Dermen與Connors (1999)發現種族和中輟有關，但也 有少數研究發現沒有明顯關係，如：Brogan, Prochaska與Prochaska(1999)、Edlund, Wang, Berglund, Katz, Lin與Kessler (2002); Sledge, Moras,Hartley與Levine(1990)。然 而種族背景和提早結束治療之間的關係，有部分可以被低社經地位所解釋

(Anderson, 2015)。

二、最近的研究

在最近的研究中，Swift與Greenberg(2012) 舉出因為心理衛生環境改變、近年 來研究報告中輟率的內容較完整、資料分析方法的改進三大理由，因此他們對 Wierzbicki和Pekarik(1993)研究之後20年的研究文獻進行再一次的回顧與後設分 析。結果發現：病人人口變項中的年齡對於中輟率有顯著的影響，但是種族、婚 姻狀態、就業狀況則無顯著影響，性別、教育程度對中輟率的影響則因為各研究 所採取的不同統計方法而有不同結果。

由於對變項的定義不盡相同，不同研究之間的不一致結果仍有待解釋，因此 重點或許不只是在於發現了什麼，而是對於這些發現的結果如何進行解釋。例如：

在早期研究中認為有重要意義的社經地位變項，與近期研究中視為重要的教育程 度、或視為不重要的就業狀況等等變項之間有一些內涵的重疊，但這些變項之間 的關係是什麼，恐怕又是另一個基本又重要的研究課題，因為社經地位是一個綜 合指數，可能是許多其他變項的組合，例如：教育程度、就業狀況、職業聲望、

收入等等。因此，如同中輟率的定義分歧而導致報告出來的中輟率有所差異，對 於社經地位變項的定義分歧，也導致部分報告出來的中輟現象相關性有所差異。

Clarkin與Levy (2004)回顧心理治療中輟研究的病人變項時，曾說去探究這些人口 學變項所指涉的涵義，可能比較會有收穫，例如：男性與女性的治療中輟率若有

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所不同，會不會是性別背後的性別常模(norms)影響了對於求助行為的態度，而不 是性別本身所造成(Bohart & Wade, 2013)。但是儘管經過了20年的時間，中輟研究 似乎仍未完全擺脫Garfield(1994)當年所說的狀況：「研究變項的多樣性、評估方 法的多變、病人的異質性、治療師的訓練與所使用技巧的差異、臨床場所的變異 性，都對想要進行有效的推論造成了困難」 (219頁)。

至於在會告知與不會告知的中輟者的人口學變項差異方面，Klein, Stone, Hicks

& Pritchard(2003)是目前可以找到唯一發表的文獻，他們發現二者是不同的，不會 告知要結束治療關係的個案比較可能是：女性、參加次數少於四次、整體功能比 較低，但是他們和會告知的個案在種族、教育程度、收入、年齡方面並沒有差異。

三、臺灣的研究

最後，關於華人或臺灣社會中輟心理治療病人人口學變項的探究，目前只找 到兩篇文獻。歐吉桐與邱碧慧(2004)檢驗了性別、年齡、學歷、婚姻、職業、居住 地六個人口變項，發現大部分變項都和治療流失沒有關聯，只有病人年齡和治療 次數呈現負相關，因為研究發表年度的關係，作者認為和許多其他研究的結果不 同，作者認為可能是可能是因年輕病人自主性低，主要由家長陪同帶來，因此治 療次數較多。但是，此一年齡相關性的結果其實和後來國外發表的比較近期的研 究結果一致。由於過去本地相關文獻上的貧乏，讓人無法做出任何討論。

劉瑞楨(2016)發現治療次數與病人的性別、年齡、居住地沒有顯著相關，但是 與病人的婚姻狀態和教育程度有顯著相關，離婚者治療次數明顯低於未婚者，教 育程度為碩士者治療次數最多，不過平均治療次數也只有5次。

本研究中在人口學變項中未納入種族背景，因為種族背景在臺灣相對較不重 要，其他大部分較常被討論到的人口學變項都被納入，社經地位變項因為比較難 以定義，因此本研究以職業等級變項代替。

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