臨床特性與中輟治療

臨床變項(clinical variables)又稱為醫療變項(medical variables)，它與人口學變 項一樣，都是最容易被納入治療中輟研究的變項。比較常被納入的臨床變項包括：

有無接受精神科藥物治療、有無接受精神科住院經驗、精神科診斷、以前的心理 治療或諮商經驗、等候心理治療時間、轉介來源等等(Baekeland & Lundwall, 1975;

Beckham, 1992; Corning & Malofeeva, 2004; Piper et al., 1999; Richmond, 1992; Swift

& Greenberg, 2012; Wierzbicki & Pekarik, 1993)，選擇與本研究較相關的變項舉例陳 述如下。

1. 精神科診斷：精神科診斷和中輟治療的關係並不明確，比較常被提到會有 較高中輟率的診斷包括性格違常、飲食疾患與性侵害、心理變態(psychopath)(Bohart

& Wade, 2013)。在早期的研究中，Baekeland 與 Lundwall(1975)所引述九個研究中 有五個研究發現精神科診斷和中輟有關(Frank, et aI., 1957; Hiler, 1958; Lorr et aI.,1958; Straker et aI., 1967; Taulbee, 1958)，但四個研究則發現沒有關連(Gallagher

& Kanter, 1961; Garfield & Affleck, 1959; Katz & Solomon, 1958; Rosenthal & Frank, 1958)。後來的研究中，Garfield(1986, 1994) 的回顧研究認為精神科診斷大體上和 中輟治療沒有明確的關係，歐吉桐與邱碧慧(2004)也發現精神精神科診斷和治療流 失沒有關聯。另外，有些研究者發現過去有物質濫用或依賴的病人比較容易中輟 治療，而這種關連的證據似乎比較穩固(Baekland & Lundwall, 1975; Fenger et al., 2011; Hom & Joiner, 2016; Swett & Noones, 1989)。

較近期的研究中，Sharf(2007)的後設研究發現症狀嚴重度和診斷和提早結束 治療有關，可是不像病人期望、動機、自我效能、敵意、衝動性這一組病人變項 那樣可以適度地預測提早結束治療。Swift 與 Greenberg (2012)的後設研究發現病人 臨床變項中的診斷對中輟率有顯著的影響，只有 16.1%到 17.4%的精神病、焦慮疾 患會中輟治療，但是飲食疾患與人格疾患分別有 23.9%與 25.6%的病人會中輟治

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療。劉瑞楨(2016)發現治療次數與與病人的精神科診斷有顯著相關，精神分裂症（思 覺失調）者的治療次數最低（平均治療次數 2.02 次），強迫症病人的治療次數最 高（平均治療次數 5.67 次）。Swift 與 Greenberg (2014)的後設研究進一步探討不 同診斷病人接受不同治療方式所出現的中輟率是否有差異，結果只在飲食疾患、

憂鬱症與創傷後壓力疾患上發現有限的證據證明不同治療方式之間有所差異，診 斷和治療方式之間存在交互作用。Roseborough, McLeod, & Wright (2015) 最新的 研究發現物質使用疾患與強迫症比較容易在達到理想目標之前離開治療，而單純 的憂鬱症與人格疾患則適合比較長期的心理治療。由於物質濫用、飲食疾患、人 格疾患、精神分裂症病人都是屬於比較難複雜而難以處理的病人(楊大和，2009)，

因此在中輟文獻中吸引許多研究者的注意，而焦慮症、憂鬱症這些精神疾病因為 其盛行率較高，病人被轉介治療或接受治療的狀況較普遍，因此吸引許多研究者 的注意，相對而言累積的研究成果也比較豐富。

2. 治療等候時間：治療等候時間和中輟治療的關係也不明確，研究者假定需 要幫助的個案會因等候時間太長而過早結案，但相關研究結果卻無法形成一致的 結論，即使等候時間太長對於出席第一次談話的影響是比較明確的

(Wiedholz-Abbott, 1999)。Baekeland 與 Lundwall (1975)發現派案延遲和中輟治療有 關，也就是等候治療時間比較久的病人比較容易中輟；Folkins、Hersch 和

Dahlen(1980)也發現等候時間與是否出席約定的談話有顯著正相關。然而，有些研 究的結果卻指出兩者之間無顯著相關(Glyngdal, Sorensen, & Kistrup, 2002)；Corning and Malofeeva (2004)發現等候經驗和共同同意結束治療有明顯的負相關，但是和提 早結束治療則沒有明顯相關；Reitzel, Stellrecht, Gordon, Lima 等人(2006)發現派案 時間延遲比較久的病人比較不會參加收案談話（亦即拒絕治療），可是此等候時 間和提早結束治療沒有關係。但是相反地，劉瑞楨(2016)卻發現等候時間與治療次 數卻呈現負相關，亦即等候越久的病人治療次數越多，作者認為可能是願意等候 的病人通常動機比較高的緣故。

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3.過去心理治療經驗：過去心理治療或諮商經驗對於中輟治療影響的方向不確 定。Tietbohl(1994)使用區辨分析探究個案教育程度、以前的諮商經驗、支付費用、

治療師年資、收案後是否另外分派治療師等五個收案會談時可以蒐集到的資料，

發現這五個變項可以區辨 69%社區心理衛生中心的中輟個案，而以前沒有諮商經 驗和提早結束治療有明顯相關。Corning and Malofeeva (2004)發現以前的諮商經驗 同時降低提早結束治療或共同同意結束治療的機會。而 Anderson(2015)則發現文獻 中有不一致的結果，例如：Grilo, Money, Barlow, Goddard 等人(1998)發現恐慌症病 人過去沒有治療經驗比較容易中輟，但是 Matthieu 與 Ivanoff(2006)、Westra, Dozois 與 Boardman(2002)的夫妻治療研究的結果卻剛好相反，曾經接受過心理治療的人 比較容易中輟，尤其是在精神科住院過的病人(Ogrodniczuk et al., 2008)。因此，

Anderson 從過去接受治療的歷史、最近的治療經驗與治療師、人口學變項等方面 探究提早結束門診心理治療的預測因子，結果發現以前的治療關係中曾經提早結 案、有脆弱的工作同盟與原發性或共病性憂鬱是三個最佳預測因素。所以，過去 的治療經驗會在後來的治療經驗中被重複(Gans & Counselman, 1996)，或許過去治 療經驗對於目前治療經驗的影響如何，要看過去治療經驗的性質，如果對過去治 療經驗感覺負面，而目前的治療關係又無法適當修正病人破壞性的關係模式，可 能導致病人重蹈過去提早結束治療或中輟的歷史。

因為本研究的病人轉介來源都是來自同一所精神科醫院的諸位醫師，所以只採 取其中五個比較可能與中輟治療有關且比較容易從病歷資料中取得的變項，包 括：是否同時接受藥物治療、精神科診斷、過去精神科住院經驗、過去有無接受 心理治療或諮商經驗、等候心理治療的時間。

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