OPD 心理動力診斷系統簡介

在肖澤萍、蔣文暉、仇劍奎、陳珏、徐勇(2009)所翻譯的 OPD-2 書籍「操作 化心理動力學診斷和治療手冊」與蔣文暉、王虓、肖澤萍(2007)關於 OPD-1 的文 章中，可以找到最詳細介紹 OPD 的中文資料。英文資料中，OPD Task Force (2008) 所寫的"Operationalized Psychodynamic Diagnosis OPD-2: Manual of Diagnosis and Treatment Planning"是德文原版著作的英文翻譯書，對於 OPD 有最詳細與完整的說 明。由於國內沒有相關的資訊，同時前述英文專書取得不易，因此以下簡介主要 用以幫助不熟悉 OPD 心理動力系統的讀者瞭解該系統的梗概，包括：OPD 的歷史、

五個評估軸向與主要內容、相關研究、應用範圍。

一、OPD的歷史

德國有將近40位精神分析師、心身治療師與臨床工作者們在1992年初步建立 了操作性的心理動力學診斷評估系統，稱之為Operationalized Psychodynamic Diagnostics(OPD)，並在1996年首次出版了操作手冊OPD-1，透過持續的培訓、應 用與研究，廣被德國精神分析師與心身治療師所接受，超過3,500位心理治療師接 受了該訓練。2001年該手冊被翻譯為英文在美國出版，在此之前完全沒有英文文 獻提到該系統。該系統從症狀學和心理動力學角度評估並理解病人，將心理動力 診斷評估和心理治療進行自然的結合，國外的研究表明其有比較好到良好的信度 和效度。2002年開始，OPD工作小組開始修訂第一版的OPD；2003年，他們發表 了OPD系統的兒童與青少年版本；隨後在2006年出版了第二版的OPD診斷系統 (OPD-2)，該版本後續並被翻譯為英文(2007/2008)、西班牙文、匈牙利文、義大利 文、西班牙文與中文(2009)等語言，OPD online官方網頁中呈現了7種不同語言的圖 書版本(http://www.opd-online.net/int/index1.htm)與相關的訓練資源。

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OPD的發展是為了遵循並補充ICD或DSM這類現象學式的診斷系統，希望可 以設置出特別可以評估病人心理動力相關特性、便於操作而又可以彼此溝通的工 具，此工具希望盡可能避免抽象的描述並貼近具體的觀察，而且獨立於（或整合）

各精神分析學派。工作小組設定這樣的工具應該是可操作的，具有中等的抽象程 度，介於純粹行為描述與純粹後設心理學(meta-psychology)之間。總結來說，發展 OPD的目的有五個：1.以開放的態度提供臨床診斷指南，並留給使用者自己判斷的 空間；2.協助心理動力治療的培訓以及心理動力學與現象學的分類；3.改善學術界 關於心理動力理論與結構的溝通；4.為科學研究提供工具；5.為心理動力治療提供 相關的治療焦點與計畫(肖澤萍、蔣文暉、仇劍奎、陳珏、徐勇，2009，5-6頁；

Dahlbender, Rudolf & OPD Task Force, 2006)。

OPD診斷系統起源於許多不同的理論與臨床傳統，主要包括：健康心理學（軸 I疾病體驗）、人際關係模式的相關研究（軸II人際關係）、傳統精神分析驅力理 論與自我心理學（軸III 衝突）、客體關係理論（軸IV結構）(肖澤萍、蔣文暉、仇 劍奎、陳珏、徐勇，2009，256頁）。其次，在發展每一個軸向的內容時，也廣泛 參考了許多過去的理論模型與評量工具，在OPD-2書中第三章有詳細的說明，顯示 其參考的內容並不僅限於精神分析理論，例如：軸I疾病體驗納入的內容顯然與 Engel(1977)的Bio-Psycho-Social疾病架構相呼應，也有濃厚的資源理論（resources theory)色彩。軸II人際關係很明顯地借用了社會心理學家Benjamin, (1974, 1982)的

「人際模型環形矩陣模型」(circumplex model of interpersonal behaviors)與「社會行 為結構分析」(Structural Analysis of Social Behavio, SASB)，同時也和「核心衝突關 係主題」(Core Conflictual Relationship Theme, CCRT)、The Plan Formulation of Method(PFM)、Role-Relationship Conflict/Role-Relationship

Models(RRMs)/Role-Relationship Models Configuration(RRMC)、Patient Experience of the Therapist(PERT)、Cyclical Maladaptive Patterns(CMP)等關係分析模式進行了 有用的類比。軸III衝突儘管與精神分析理論中的心理—性慾發展取向傳統比較接

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近，特別是Anna Freud關於人類內在精神結構發展的相關概念，但也相當程度借用 了Perry等人對於防衛與衝突的系統研究，有時又刻意跟精神分析的本能理論保持 距離，例如：對於衝突的定義並不與傳統精神分析的心性發展驅力假說（與口腔 期、肛門期、性器期、伊底帕斯期、潛伏期等階段有關的焦慮或衝突）相呼應，

與本我、自我、超我三個精神結構也沒有關聯，而是與基本的動機系統比較一致(肖 澤萍、蔣文暉、仇劍奎、陳珏、徐勇，2009，58頁）。最後，軸IV結構相對於其 他軸向，則比較單純地援引精神分析的客體關係理論與自體心理學中對於自體與 客體的相關概念。

OPD系統在華人世界的推動目前僅侷限在中國大陸，2007年以前武漢精神衛 生研究所所長施琪嘉教授組織多位專業人員翻譯了第一版的OPD中文書，上海市 精神衛生中心則是從2006年下半年開始獨立地與德國OPD工作小組進行聯繫，並 將OPD-2引入中國大陸。2007年7月Gerhard Schüßler教授在2007年世界精神醫學會 (The World Psychiatric Association, WPA)上海區域性國際會議中舉辦了OPD工作 坊，同年上海精神衛生中心開始進行為時12小時的「第一屆上海OPD培訓項目」

初步培訓工作，培訓工作由OPD德國工作小組主要成員之一Manfred Sierpka主持

（蔣文暉，2008）。北京地區在2008-2009年間完成了第一屆的OPD培訓工作，並 在2010年3月、2011年1月、2011年12月完成了第二屆第一、二、三期的培訓工作，

每一期為期2-3天，培訓工作均由 Gerhard Schuessler主持（北京操作化心理動力學 診斷和治療連續培訓專案，2015)。從2013年開始，OPD的培訓每屆將安排兩期訓 練，每期3-4天，在一年內完成（操作化心理动力学诊断连续培训项目，2015）。

至於中文版的OPD-2「操作化心理動力學診斷和治療手冊」，則在2009年由肖澤萍 教授等翻譯出版。

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二、OPD的五個評估軸向與主要內容

（一）OPD的內容

OPD系統包括四個動力學診斷軸向和一個描述性診斷軸向，分別是：I.疾病 體驗和治療前提；II.人際關係；III.衝突；IV.結構；V.精神和心身障礙(肖澤萍、蔣 文暉、仇劍奎、陳玨、徐勇，2009；蔣文暉、王虓、肖澤萍，2007；OPD Task Force , 2001, 2008)。OPD-2五個軸向的主要內容整理於表2。

軸Ⅰ疾病體驗和治療前提涉及疾病類型和嚴重度、主訴的體驗和承受的痛 苦、對治療的期望和接受治療的意願、個人及社會資源等。

軸Ⅱ人際關係涉及一些可觀察的和可描述的人際行為。包括四個維度

(dimensions)，即長期以來病人如何感知自己和他人、以及病人關係中的他人如何 感知病人和他自己，因此包括兩種觀點對於兩個主體的描述，這四個維度彼此之 間形成一個人際回饋的循環基模(schema)，如圖1所示。

軸II的四個人際回饋維度都需要從32個人際關係「類型」(patterns) 中挑選出 合適的描述進行人際行為的評定，如表3（或附錄六）的主題表列。這32個人際關 係模式又可以歸納為八類人際關係「主題」(themes) ，在圖2環形矩陣(circumplex) 中各人際關係主題以括號（）表示，各人際關係類型則以數字加上文字表示。例 如，在指向他人的人際行為中，八類人際關係主題分別是允許空間(allowing space)

（圖2中的第1, 9類型）、指導他人(guiding others) （圖2中的第2, 10類型）、認可 他人(acknowledging others) （圖2中的第3, 11類型）、歸咎責任(attributing

responsibility) （圖2中的第4, 12類型）、顯露情感(showing affection) （圖2中的第 5, 13類型）、顯露攻擊性(showing aggression) （圖2中的第6, 14類型）、關愛(caaring)

（圖2中的第7, 15類型）、進行接觸(making contact) （圖2中的第8, 16類型）。而 在指向自己的人際行為中，儘管賦予各人際關係主題的名稱和賦予指向他人的各 人際主題之名稱不太相同，但是在核心概念是一致的，例如：圖2中與指向他人有

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關的上方環形矩陣中，第2種人際行為的主題命名為「指導他人」，而在下方與指 向自己有關的環形矩陣中，處於相同方位的第18種人際行為則命名為「順從」，

二者都和指導性有關，屬於相同的人際關係主題，只是指向他人或指向自己的差 異。

軸II的每一類人際主題都有指向他人或指向自己(2)×正面或負面表現(2)=4種 人際行為類型。圖2中的上／下兩個環形為人際行為的互補性(complementary)環 形，上環形為「主動的或指向他人」（active or others) 的人際行為，下環形為「反 應的／內在的或指向自己」（reactive/intransitive or self)）的人際行為。至於同一 個環形的相反象限則為人際行為的對立性(contrast)特性，垂直軸和「相互依賴」

(inter-dependence)有關，對立特性則是自主／自我肯定(上)相對於控制／服從

（下），在圖2中環形上方為正向特性，環形下方為負向特性；水平軸則和「情感 聯繫」(affiliation)有關，對立特性則是關愛/友善（右） 相對於拒絕/敵對（左），

在圖2中環形右方為正向特性，環形左方為負向特性。

軸II在圖2中同一個方位(location)的兩種人際行為是具有相關特性的行為，在 圖2其一以黑體字表示，另一則為正常字體。例如：第1和第2人際行為類型，前者 和允許空間的人際關係主題有關，後者和指導他人有關，而給予他人許多空間和 只給他人少量引導、避免影響他人是相關的人際行為。因此，理論上八類人際關 係主題又可以進一步歸納為四類人際關係組群，但是在OPD系統中並未進行如此 的化約處理。

軸Ⅲ衝突涉及到七個核心衝突，分別是：獨立—依賴衝突、控制—服從衝突、

需要照顧—自給自足衝突、自體價值衝突、罪惡感衝突、伊底帕斯衝突和認同衝 突。這個軸中另外需要說明最重要的兩種衝突，以及主要的衝突處理模式是主動 的、以主動為主的混合模式、以被動為主的混合模式、還是被動的。

軸Ⅳ結構從四個評估維度來描述自體與他人（客體）的關係，包括：認知（知 覺）能力、調節能力、情緒溝通能力和形成依附的能力。每個維度又包括包括對

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於自體與客體兩部分的評估。評分採用七個等級的評分，分別是統整程度「高」、

「中」、「低」和「不統整」四個主要等級以及在各個等級之間的三個中間狀態。

不管是對自體還是客體評分，每個維度內部都包括三個重點，例如：自體知覺維 度包括自我省思、自我情感的分化與自體認同三個重點部分，而客體感知維度則 包括自體—客體分化、完整客體的知覺與現實的客體知覺三個重點部分，因此評

不管是對自體還是客體評分，每個維度內部都包括三個重點，例如：自體知覺維 度包括自我省思、自我情感的分化與自體認同三個重點部分，而客體感知維度則 包括自體—客體分化、完整客體的知覺與現實的客體知覺三個重點部分，因此評