人工電子耳介紹、福利資源與植入歷程之相關研究

壹、 人工電子耳之功能原理

人類，是透過耳朵來聆聽周圍的聲音，而耳朵各結構都有其特定的功能，聲 音從外耳道進入後，造成鼓膜振動，經由聽骨鏈來增加聲波的壓力，傳至卵圓窗 並進入充滿液體的耳蝸內，刺激柯蒂氏器的毛細胞進而產生神經細胞的活化，再 把聲音轉換成神經訊號傳輸到大腦，由大腦解釋並將訊號轉成聽覺(科林助聽器，

2020)。

人類之所以能聽見聲音，是經由外耳、中耳、耳蝸、聽神經、腦部一連串傳 遞的過程而產生，耳蝸就像電話，將聲音轉換為神經訊號，讓人類能透過聽神經 這條電話線，由另一端的話筒接收，進入腦部成為人類所聽到的聲音（醫師衛教，

2019），大多數重度、極重度聽覺障礙者如果耳蝸出了問題，就如同故障的電話 無法撥打出去。

助聽器是將其麥克風蒐集到的聲音加以放大再傳入耳內，進而刺激耳內感音 器的細胞，由內耳來執行分析聲音，人類的耳朵內耳絨毛細胞所受損的程度，會 影響其對聲音解析的能力，如果人類耳朵內耳的絨毛細胞受損程度嚴重，將會使 助聽器無法提供足夠的補償，即使把助聽器的音量調到最大也無法有效地聽見聲 音，因此，人工電子耳的原理就是繞過受損的部分，以電極直接刺激聽神經，來 讓腦部接受產生聽覺。

感謝現在科技日新月異，創造出人工電子耳這電子裝置商品，人工電子耳 (cochlear implant,簡稱 CI)可稱「人工耳蝸」，人工電子耳是一種電子裝置，人工 電子耳是取代耳蝸的功能，可直接刺激聽覺神經，必須要有足夠的聽覺神經細胞 存活，才能達到聽力補償的作用，人工電子耳的構造(參見圖 2-8)包含體內裝置、

體外裝置兩部分，包含麥克風、語言處理器、導線、磁鐵的傳送器，目的是接收 外在的聲音，而體內裝置包含磁鐵的接受器/刺激器、電磁串，體內裝置則以手 術方式埋藏頭皮下，細長的電極串進入耳蝸，因此，人工電子耳的功能是來代替 已經受損的聽覺器官，目的把周圍的聲音轉換成電子信號，傳送到人類內耳的耳 蝸，進行刺激殘留的聽神經纖維，再由人類大腦產生聽覺(吳哲民，2004)，醫生 為聽障者成功植入人工電子耳手術後，經由聽力師開頻，當聽障者所聽到的聲音 會開始經由麥克風接收語音訊號，用電流的方式將所收到的訊號傳送到語言處理 器，語言處理器收到的訊號以電磁波的方式發出訊號到大腦體內植入的接收器，

釋放出電流，刺激大腦特定的聲音頻道，完成聽障者所聽到的聲音傳送，經由人 工電子耳所聽到的聲音，跟一般人聽到的聲音並不一樣(林寶貴，1994)。

在人工電子耳發展歷史中，最為重要者為澳洲的 Cochlear 公司，於 1980 年 起開始被用於聽覺障礙兒童，後來，於 1985 年、1990 年分別推出適用於聽覺障 礙大人、聽覺障礙孩童的人工電子耳這電子產品，從初具雛形到現代日趨成熟，

人工電子耳的出現，讓許多聽覺障礙者有機會重獲「聲」命，也可讓從助聽器中 沒有得到實際幫助的聽覺障礙者們，再次重獲可用的聽力(吳哲民，2004)，同時 也是耳聾者唯一的救星，聽覺障礙者透過植入人工電子耳後，輔以術後聽能復健 和語言訓練後，就有機會重回了有聲世界，對許多全聾的聽覺障礙者來說，能透

過人工電子耳而正常的學習成長，完全顛覆了過去對全聾的聽覺障礙者束手無策 的狀況，因此，一體成形的人工電子耳體外機，其優點為輕便、不影響配戴眼鏡，

又可隱藏在頭髮之下，故隱密性高，現今世界上主要的電子耳供應廠商有澳洲的 Nucleus、奧地利的 Mel-del 和美國 Clarion，因此，，讓重度、極重度、耳聾等 聽覺障礙者經過人工電子耳的植入手術，再次獲得聽取能力，至今臺灣各大醫學 中心均有能力從事此項手術，臺灣植入人工電子耳的聽覺障礙者逐漸增加，人工 電子耳這電子產品雖然未能完全彌補聽覺障礙者的聽覺損失，但對重度、極重度、

耳聾等聽覺障礙者來說，能劃破寂靜無聲的世界，重新獲得「聲」機，再次聽見 世界的聲音，人工電子耳這科技是帶來重要的福音，讓聽覺障礙者終生受用。

圖 2-8 人工電子耳的原理

(本圖取自衛福部食品藥物管理署，2016 年) 貳、臺灣人工電子耳之社會福利政策與資源

我國臺灣政府有提供聽覺障礙者植入人工電子耳手術、聽能復健等等相關訊 息與資源，讓聽覺障礙者和家人能多瞭解人工電子耳的相關補助與服務，並能得 到實質的幫助，人工電子耳可幫助重度、極重度、耳聾者重新獲得聽覺的功能，

是非常重要的聽覺輔具，但聽覺障礙者本身要願意主動接受受聽力和語言相關訓 練，持續努力增進自己聽取和溝通能力，才能將人工電子耳發揮最大成效，因此，

透過臺灣政府給予實質的幫助加上聽覺障礙者本身不斷的努力，方能有助於聽覺 障礙者早日回到正常的生活。

人工電子耳需靠手術植入內耳來取代耳蝸的功能，將聲波轉換成電流來刺激 聽神經細胞，產生補償聽力的作用，但是，並非每位聽覺障礙者都適合植入人工 電子耳手術，因此，需要經過專業的醫療團隊的評估，目前在臺灣植入人工電子 耳手術器材、人工電子耳及周邊配件、平常需花維修保養，加上手術後接受聽能 與語言訓練等等各種費用，總共需大約花台幣八十萬到一百萬，對一般小家庭來 說，是一筆非常龐大的負擔，臺灣政府有提供人工電子耳相關的補助金，而衛生 福利部中央健保署於2017 年 6 月 7 日公告人工電子耳納入健保給付項目，健保 對象限以未滿18 歲聽覺障礙者使用，且須符合全民健康健保醫療服務給付項目 及支付標準84038B 「人工電子耳手術 人工耳蝸植入術 」所訂適應症，每人終 身限申報植入體及聲音處理器各一組(健保署，2017)，由於之前臺灣沒有健保補

助，對一些聽覺障礙者來說考量家庭經濟負擔，大多數為單側人工電子耳植入，

五、植入人工電子耳手術後教育安置。

參、人工電子耳的優點與缺點

人工電子耳此技術研究發展於 1950 年代，最初是用單一電極(音頻)做傳導，

而現今已發展至利用多電極(多音頻)來傳導，科技的逐漸進步，提供聽覺障礙者 另一個選擇，可幫助聽覺障礙者接收外界各種不同的聲音，玲聽世界美妙的聲音、

增進本身社會生活能力及教育等等機會。

根據研究報告指出，植入人工電子耳能讓許多聽覺障礙者增加了自信心，且 有助於聽覺障礙者在社交場合更加活耀及投入，也有一些報告指出，植人工電子 耳有助於聽覺障礙者增加了許多工作機會，同時也可改善聽覺障礙者與家庭、朋 友之間的關係，同時，聽覺能力、對聽覺的反應皆對聽覺障礙者的成長過程具有 正面影響，也會影響聽覺障礙者對日常及家庭生活的感覺。

透過人工電子耳取得聽覺訊息，能幫助聽覺障礙者在家庭和學校中，順利與 他人溝通，許多父母親指出，聽覺障礙者與人談話和語言的表現是同時產生的，

聽覺障礙者可利用人工電子耳植入所聽到的聲音進行對比，再進而修正自已的發 聲，因此，有許多植入人工電子耳植入手術的聽覺障礙者，已經可以進入正常的 學校，接受更廣範圍的教育，使自己的未來可有更多的就學、就業機會，然而，

人工電子耳這產品有其優點當然也會有缺點(楊淑瑛，2018)，整理優缺點提供參 考如下：

一、人工電子耳的優點

1. 振興醫院人工電子耳手術成功率 100%：現在的人工電子耳手術已發展成 微創手術，已經被公認是一種相當安全、有效、信賴度高的耳科手術，不 用擔心性命問題。

2. 人工電子耳的比助聽器聽得更清楚：人工電子耳植入後，在正常狀況下，

聽力測驗會落在聽損20~30 分貝之間，而配戴助聽器時落在 35~50 分貝之 間，由此可發現，配戴人工電子耳比配戴助聽器所聽見的聲音更清楚。

3. 日後不怕聽力退化：人類隨著年齡越來越大，將會使耳蝸逐漸退化造成聽 力損失，而人工電子耳可以取代耳蝸的功能，直接刺激聽覺神經。

4. 當助聽器使用效果不佳時，人工電子耳是最好的治療手段：當沒有藥物可 以治療時，聽力矯正的方法只有配戴助聽器或人工電子耳這兩種方法，若 本身配戴助聽器成效非常不佳，則植入人工電子耳是可考慮的選擇。

5. 人工電子耳提供更多面向的助益：人工電子耳能幫助聽覺障礙者在口語理 解、口語表達、語言發展、生活品質、生活安全、人際社交、工作能力等 等等各面向得到助益。

二、人工電子耳的缺點

1. 有可能會損失剩餘聽力：建議輕度、中度、重度等等聽覺障礙者想要植入人 工電子耳時，要謹慎思考，因為植入人工電子耳有可能會損失剩餘聽力。

2. 需評估全身麻醉的風險：為了確保聽覺障礙者植入人工電子耳的麻醉安全，

聽覺障礙者請主動在手術前，詳細跟醫生說明自己的身體狀況、過去病史及 用藥情形，才能將麻醉的風險降至最低。

3. 經濟方面的考量：植入單耳費用因人而異，大約為 80～120 萬左右，聽覺障 礙者的單耳可以申請政府給予終身一次人工電子耳補助金 ，但第二耳就沒有 補助金，至於18 歲以下的聽覺障礙者，單耳若符合人工電子耳健保給付條件，

則可以考慮。

4. 配戴效果因人而異：每一個聽覺障礙者配戴效果的狀況都會因人而異，有些

4. 配戴效果因人而異：每一個聽覺障礙者配戴效果的狀況都會因人而異，有些