第二章 文獻探討
第三節 羅氏適應模式
壹、 理論
人類是心理、生理、社會性的動物，人類會重視自己的健康，有了健康會使 自己的人生是彩色，健康與疾病已經是人類生活中不可避免的一環，人類會應用 先天與後天的心理、生理、社會性的機轉，去因應改變中的環境，為了適應環境 的改變，人類需做出積極的反應及適應，個體面臨的刺激及適應的能力皆會影響 個體適應的狀況，人類的適應程度是有一個範疇的，若刺激在範疇內是可引起積 極的反應，若刺激是在範疇外則會引起消極的反應(曹麗英，2015)，Roy 視人為 身心社會之複合體，馬斯洛心理學家(Abraham Maslow,1908~1970)，認為人類是 許多基本需要的主宰者，這些需要會操縱他們的行為，直到每一個需要獲得滿足，
馬斯洛需要階層論(參見圖 2-11)以不同階層論來看人類之基本需要，而羅氏適應 模式則視人應為身、心、社會整體的評估，兩者理論的重點相同處係以對人的看 法均注重生理、心理及社會層面(曹麗英，2015)，兩者理論的比較及臨床應用實 例(參見表 2-3)。
圖 2-11 馬斯洛需要階層論
(本圖取自曹麗英，新編基本護理學：學理與技術，2015)
表 2-3 馬斯洛需要階層論與羅氏適應模式之比較
一、生理功能－身體適應模式（the physiological-physical mode）：人類會依據其 生理需要來適應其環境，此模式有五種生理需求及調適，包含氧氣、營養、
排泄、活動與休息及保護，此模式的調節媒介有四種複雜過程：感覺、液體 與電解質、神經功能及內分泌。
二、自我概念－群體認同適應模式（self-concept-group identity mode) ：人類根 據自身的自我概念來調適外界的刺激，此模式提到個人的心理及靈性特質，
三、角色功能適應模式（role function mode) ：角色指社會對個人所期望的行為，
人類會依據自身在一個社會或團體中所在的位置，而執行其職責和功能，個 人在社會中所扮演的有初級、次級及三級角色，初級角色像是年齡、性別所 扮演的角色，例如個案為正常的成年女性；次級角色，例如個案同時為一位 妻子、母親及教師；三級角色由從主要或次級角色延伸過來，此描述個人在 社會中的初級、二級及三級角色中，各自角色所執行社會所賦予的責任。
四、相互依賴適應模式（interdependence mode) ：指人類個體與重要他人和支持 系統的關係，而本身對刺激所產生的反應，在社會中，人與人之間的互動關 係重點在於彼此是否給予、接受、尊敬和價值感優點，人與人相互往來所呈 現的情感需要，正是一種給予及接受愛、尊重及價值的因應機轉，這些給予 或接受行為的發生，是個人極其有意義的與他人間產生支持系統，同時也產 生情感相互間的依賴。
貳、 人工電子耳之四種適應模式
若發現經配戴助聽器仍無法有效發展聽力語言的聽覺障礙者，可藉由人工電 子耳這種電子聽覺輔助器，代替受損的聽覺器官，把握聽力語言發展的關鍵期，
重獲有用的聽覺能力，進而改善溝通能力，而人類是生理、心理、社會的生物，
想透過羅氏適應模式來了解聽覺障礙者在一種適應內在及外在環境刺激的狀態 下，能否以生理、心理進行調節活動，來維持四種適應模式，因此以羅氏適應模 式為基礎，希望能發展出一套完整的評估及護理計畫，進而幫助聽覺障礙者適應 社會生活環境，朝向「身體、心理、心靈」全人的發展，聽覺障礙者植入人工電 子耳之身心社會適應說明如下：
一、 在「生理功能」調適方面：聽覺障礙者植入人工電子耳手術時會全身麻醉，
清醒後，病房護理師會說明進食與照護傷口，手術後第一次下床時，身邊 需要有人陪伴，若出現嚴重頭暈等不適狀況，不要勉強下床，應臥床休息 以確保安全，聽覺障礙者勿自行鬆綁頭上耳朵傷口處的包紮(臺大醫院健康 電子報，2020)，聽覺障礙者遵循專業醫護人員的教導，採取健康飲食、適 當休息與運動，依照醫師指示服藥，以促進恢復術後身體健康為首要原則，
二、 在「自我概念」調適方面：
1. 身體我：聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，是否介意自己的模樣(例如頭 髮被剃掉、整顆頭包紮)。
2. 人格我：聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，個性是否隨和開朗樂觀？還 是會很在乎他人對自己的看法及態度？
3. 理想我：聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，對自己身體心理復原的要求，
是否期許自己復健的成效？
三、 在「角色功能」調適方面：檢視聽覺障礙者植入人工電子耳手術時，自己 的初級角色、次級角色、三級角色為何？以及如何面對並加以解決自己擔 任初級、次級、三級角色所遇到的問題？
四、 在「相互依賴」調適方面：檢視聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，自己 與最親密、最重要的人之間的相處模式，是否出現口角、衝突、感情較疏 離？或是願意分享、產生依賴、感情漸為親密？
參、 聽覺障礙者植入人工電子耳手術-羅氏適應模式的護理過程
根據研究所示，以羅氏適應模式為基礎，而護理過程(曹麗英，2015)中總 共有六個步驟(參見圖 2-13)：
一、 第一層次評估：指檢視聽覺障礙者植入人工電子耳手術後行為之評估，了 解聽覺障礙者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四項適應模式 的行為反應。
二、第二層次評估：指影響聽覺障礙者植入人工電子耳等等因素之評估，找出影 響聽覺障礙者不適行為之因素，並識別影響這些行為發生的主要刺激(又可 稱焦點刺激)、相關刺激(又可稱次要刺激)、剩餘刺激(又可稱殘餘刺激)。
1. 主要刺激(focal stimulus)：一個人直接面臨到且必須採取適應反應的「刺 激」或「變化」之程度，亦是促使一個人發生某種行為的因素。
2. 相關刺激(contextual stimulus)：是指存在的所有刺激，而這些刺激對主要 刺激所引發的行為也有影響。
3. 剩餘刺激(residual stimulus)：可能會影響行為，但其效果並不確定的因素。
三、診斷並確定問題：敘述適應行為、無效行為、最相關的影響因素，找出聽覺 障礙者植入人工電子耳手術後遇到的問題。
四、訂立護理目標：聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，如果出現適應無效的行 為，那麼就要設定目標，目的把無效的適應行為改變為適應良好的行為，並 且要維持與增強適應良好的行為。
五、護理的措施：選擇最有可能促使目標達成的護理措施來處理刺激，並且要持 續執行，目的是為了幫助聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，能達成適應良 好行為。
六、評價：評值聽覺障礙者植入人工電子耳手術後，在護理過程中所發展出的適 應行為有何成效。
圖 2-13 羅氏適應模式-護理過程圖
(本圖取自曹麗英，新編基本護理學：學理與技術，2015) 肆、 羅氏適應模式簡介「人、環境、健康、護理」的相關概念 一、 人
人類系統指的是個人與家庭、組織、社區及社會所產生出系統，視此個人或 群體有如一個整體，人類有思考及感受的能力，讓人與環境之間接受刺激進而不 斷的產生互動關係，並出現調適的反應，人類是護理的對象，所以人類接受護理 照顧，是一個活著、複雜的適應系統。
羅伊發展出「以適應的系統，統合護理的知識」，羅伊認為人是身心社會複 合體，同時也是一個開放的適應系統，此系統接收內外在環境的刺激，，適應模 式為生理需求、自我概念、角色功能、相互依賴等，一個人有兩個基本內在過程
－生理調節、心理調節，因此，羅伊以系統、適應理論及人為身心社會之複合體 來解釋羅氏模式的基本概念(曹麗英，2015)。
【第一個步驟】
第一層次的評估：每個適應模式的行為反應。
【第二個步驟】
第二層次的評估：主要、相關、剩餘刺激。
【第三個步驟】
診斷並確定問題：護理診斷是否無效的行為並確定問題。
【第四個步驟】
訂立護理目標：目標將無效行為改變成適應行為。
【第五個步驟】
護理的措施：以處理刺激的措施來促進適應行為。
【第六個步驟】
評價：護理措施對個體的適應行為有何成效。
二、 環境
指人類個體或群體接受內在和外在的刺激，包含所有能影響個人或群體進而 產生適應的反應，例如人、事、物和狀況，然而環境是環繞於人類內、外的世界，
這些環境因素所造成的影響，可以說是很大，也可以說是很小，可以是正向，同 樣也可以是負向。
三、 健康
指人類本身與環境經由互動關係中，所產生適應的反應，健康為生理、心理、
社會統整的過程或狀態，並達到個人生長、發育及自主的目標，然而健康和疾病 是持續不斷的關係，二者也可同時並存，世界衛生組織(WHO)在 1974 年針對「健 康」下一個全世界都能接受的定義，即「健康是一種生理上、心理上及社會上都 完全安寧、美好的狀態，而不僅僅只是沒有疾病或不虛弱而已」(曹麗英，2015)，
健康是個人成為一個整體人的過程，健康與疾病同在一連續線上(參見圖 2-14)，
兩者之間並沒有清楚的分界線，因此，健康並不是就可以完全脫離疾病、不愉快、
壓力或甚至死亡，健康只是代表有能力適當因應以上這些負面的情況。
圖 2-14 健康與疾病的連續線
(本圖取自曹麗英，新編基本護理學：學理與技術，2015) 四、 護理
護理的目標是運用護理過程，不斷的協助個體在其健康與疾病的連續線上執 行健康促進，使其達到身心社會的最佳健康狀態(曹麗英，2015)，護理著重在於 人類生命的過程及型式，是強調促進人類本身、家庭、群體和社會有如一整體，
為了達到健康的目標，進行護理判斷及評估，護理的目標是促進個人和群體的四 種適應模式，此四種模式影響到個人與群體的健康、生命活質及尊嚴，護理是為 了協助個人與群體增進其生理需求、自我概念、角色功能和相互等等，依存四種
為了達到健康的目標，進行護理判斷及評估，護理的目標是促進個人和群體的四 種適應模式，此四種模式影響到個人與群體的健康、生命活質及尊嚴，護理是為 了協助個人與群體增進其生理需求、自我概念、角色功能和相互等等，依存四種