人際發展介入方案之介紹和相關研究

本節茲就人際發展介入方案之介紹，再探討國內外之相關研究。

壹、 人際發展介入方案之介紹

人際關係發展介入方案（Relationship Development Intervention，簡稱 RDI），是由 Gutstein 所發展出來的人際發展介入模式，屬於心理發展介入策略 的 一 種 ， 是 依 據 一 般 兒 童 習 得 建 立 情 感 關 係 能 力 的 方 式 為 基 礎 (Gutstein,2001/2005)，並結合行為改變、理論發展之優點。以下將針對其理論 發展、內涵及活動簡介等要項分述。

一、理論發展

以下茲就 RDI 的幾個核心概念來探討：

(一)動態智商

動態智商由 Siegel (1999)所提出，包含認知、自我、社交能力和溝通，使我們 能快速處理日常生活中的各種訊息和變化。我們日常生活中遇到的事情大多不是 單一事件，牽涉到複雜的訊息和觀點，通常我們不需要特別思考或反應就能使用

19

這些能力，都是因為我們具備了彈性思考的能力，彈性思考與解決問題在真實世 界中是一個持續的過程;但自閉症者由於神經系統的損傷，無法處理複雜的動態經 驗，而使其無法適應環境(楊宗仁，2006)。自閉症者的社會互動能力無法如常人 藉由動態智能而調整、適應人際互動，此時，需藉由特意設計的活動重新建構自 閉症者的社交認知能力。Bruner、Rogoff 與 Sroufe 等幾位學者認為動態智商的神 經和認知功能可透過父母親或親密的家庭成員刻意的設計各種型態的經驗來重 塑，讓自閉症者有能力維持和儲存各種型態的經驗(引自王麗貞，2011)。因此，

提升自閉症者的動態智商能力是相當重要的，而 Gutstein 相信每一個自閉症者都 應該有第二次機會來重塑一般兒童在早期就發展出來的能力，故提出 RDI 介入方 案，期待藉此修補自閉症者在動態智商中的缺陷。

(二)引導式參與

發展心理學家 Barbara Rogoff(1993)延伸 Vygotsky 近側發展區(the zone of proximal development)的理論提出「引導式參與」（Guided Participation）的 概念。引導式參與是將社交責任轉移到自閉症者身上，練習一個更複雜的發展技 巧。由於人際關係具有相當的複雜性而且需要全神貫注的學習，所以一開始必須 在簡單的環境下熟練，由教練擔任引導者和參與者，最好的教練是成人，帶領孩 童一起在學習道路上漸漸前進，直到他們能處裡更為複雜的狀況為止。故此，人 際關係能力需要一套仔細、有系統的技巧、一層一層的堆疊上去，在教導時，要 小心謹慎的增加其複雜度，因為所採取的每一步都是為了撐起下個步驟所做的精 心 準 備 ， 以 至 於 給 自 閉 症 者 安 全 、 成 功 的 社 交 機 會 （ Gutstein &

Sheely,2002/2005）。

二、人際發展介入方案之內涵、原則、目標與活動簡介

以 下 茲 就 從 人 際 發 展 介 入 方 案 之 內 涵 、 原 則 、 目 標 與 活 動 簡 介 來 分 述

（Gutstein,2001;Gutstein & Sheely,2002/2005）：

20

(一)內涵

人際發展介入方案特別強調「人際關係技巧」，有別於社交技巧訓練重視「工 具技巧」，意即刻意學習一些行為模式，好得到稱讚或獎勵或因此能遵守團體規 則。「人際關係技巧」更重視主動觀察周遭的社會環境，能夠很快地判斷這些訊息，

且當成自己接下來行為反應的重要參考指標，接著將合宜的行為應用在與他人的 互動行為中，體驗到愉悅的互動關係。兩種社交技巧關係圖如下圖 2-1 所示：

圖 2-1 兩種社交技巧關係圖

資料來源：林嘉倫（譯）（2005）。兒童人際發展活動手冊，28 頁 。

Gutstein 指出「人際關係技巧」和「工具技巧」非常不一樣，人際關係靠的 並不是事先決定好的腳本。我們在人際場合中的一舉一動，與對方當時的言行舉 止可能隨著當下的狀況而調整，人際關係的場合充滿了新穎和變化，正因為這些 場合牽涉到新穎的事物不斷出現，人際互動就需要不斷地評估和調整。「人際關係 技巧」是用來建立與強化人與人之間的關係，一起分享刺激和喜悅及用來參加創 造性的共同活動。人際關係可以讓我們體驗到思考模式、情感經驗、解決問題的 方法、行為舉止都不只有一種途徑。

Gutstein 更進一步提到：社交工具技巧只是在教導自閉症患者進入表面的社 會互動圈套裡，並非讓他們學會培養感情關係的內在經驗。他認為還有第二種相

21

當重要的社會互動行為，叫做「經驗分享」（Experience Sharing）。與他人分享 自己的經驗，需要經過一種獨特的訊息處理過程，稱之為「情感協調機制」

（Emotional Coordination）(歐陽佩婷、何修瑜譯)。在經驗分享的互動過程中，

搭檔之間需具有高度的彈性與立即的反應變化，為了成功達到互動的效果，每個 人不斷地處理、過濾腦海裡的資料，以對應對方傳達給我們的訊息，所以幾乎是 無時無刻地在對腦海裡進出的訊息做瞬間的判斷。而自閉症者在經驗分享的感情 中無法培養出使用情感協調機制的能力。故 Gutstein 認為要發展出一套有效的臨 床介入方法，勢必要與一般正常孩子習得經驗分享能力的方法相似才行。經過幾 年的評估後，Gutstein 提出「人際發展介入方案」，是一種心理介入法，這套方法 是依據一般兒童習得建立情感關係能力的發展方式而來，期盼自閉症者能成為自 己世界裡真正的參與者，感受到與他人的連結和意義。

(二)基本原則

人際發展介入的基礎有以下三大原則：

1.社會參照

經驗分享互動的基礎建立於「社會參照」，是處理認知與訊息的高度專門形 式，稱之為「你我」思考（“you-me＂thinking）。社會參照能力能使孩子不斷地 解讀、詮釋他與社交搭檔間的關係，以判斷他與對方協調的成度高低。是種能持 續而快速地在自己與他人間做比較的能力，而非等待觀察某個特定的線索指示。

社會參照的重要性，全然改變了社交介入的本質，因為在任何行動或表現的前後，

需要不斷評估兩人的關係。自閉症孩童不再需要依賴一連串的機械式反應，因為 這些反應不見得適用在各種情境。在人際互動中，重要的訊息常出現在持續的互 動回應中，當我們教導自閉症者去了解如何在動態系統中運用社交技巧，就是為 他們開拓了一個嶄新的世界。

2.功能優先於方法

一般正常發展的兒童，只有在意識到自己想與社交搭檔分享更深層的經驗

22

時，也就是了解到情感真正的功能後，才會逐漸學習新的情感互動方式，也就是 經驗分享方式。從經驗分享過程中得到更大的回饋，孩子才會更願意去追求並花 費更多時間來通過許多困難的社交技能。在此方案中，要先判斷孩子的心智發展 已達某個程度後才會教導他們適當的社會技能，讓兒童有能力了解他們所學習到 的技能的意義，不需要使用道具或外在獎勵來誘使他們練習新的社交技能，孩子 便能真實體會到與他人互動中純粹的喜悅。

3.共同調控

共同調控是指互動的其中一方自發性的反應，為了維繫雙方互動的共同意義 而改變自己的行為。共同調控需要和搭檔間不斷地互相參照，最重要的關鍵是，

學會觀察雙方互動的協調度，這種協調度的觀察是很微妙的。在此方案中，自閉 症兒童需學會自己維持互動的完整性，且自己成為「共同調控者」，學會改變自我 的行為，以配合搭檔的反應。例如：我的搭檔對我的談話感興趣嗎？我需要放慢 腳步或加快腳步嗎？然而，自閉症兒童明顯的就是缺乏這樣的能力，因此 RDI 活 動中為了彌補這種能力的障礙，故意將這種不協調的行為放大，比如把要做的動 作做到一半，或是荒謬的角色演出，讓孩子在這種故意設計的不協調活動中，主 動採取調控行動來修補。

(三)人際發展介入的目標

透過「人際發展介入」，希望幫助自閉症者有以下成長：

1.了解並欣賞經驗分享的各個階段。

2.成為經驗分享互動中，共同調控互動協調的平等搭檔。

3.了解並珍視他人的獨特性---他人觀點、想法、感受。

4.珍視並努力維持長久的情感關係。

5.在社交與非社交的問題解決領域，都具有適應與保持彈性的能力。

6.認識自己的獨特性，並使自我認同持續成長、發展。

23

(四)活動簡介

第六級 蹤研究，以「自閉症觀察量表」（Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS）

（Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 2002）為評量工具，分為 RDI 組（17 位）

和非 RDI 組（14 位），比較以人際發展介入方案和應用行為分析法兩者的差異，結

可能影響介入的成效。

二、國內相關研究

雖然 RDI 方案尚屬於較新的觀念，而且國外目前只有 Gutstein 從事相關研 究，但國內已開始有相關的研究出現。以下分別敘述之：

林儀婷（2006）進行自閉症幼兒相互注意力介入研究---遊戲取向的研究，研 究採單一受試研究法跨情境多試探設計，研究對象為三名生理年齡分別為 36、

39、29 個月的自閉症幼兒，介入教學者除研究者本身外，包含每位幼兒之一位家 長，以及一位早期療育研究所研究生、一位大學部特教系學生，採一對一遊戲方 式以人際關係介入相互注意力訓練。，以一對一遊戲方式進行人際關係介入相互 注意力，具有成效，在跨教學者介入下，提昇幼兒將相互注意力類化至他人身上 的能力。研究對象在經過介入者一的教學後，介入者二、三的教學期間都較為縮 短，於介入者二、三教學時有共變現象產生，顯示研究對象能透過一對一遊戲的 方式，發展出相互注意力，並且將之類化至其他情境。

陳瑞芬（2006） 進行國小輕度自閉症兒童共同調控介入之研究，研究方法採 個案研究法，研究對象為一位國小三年級輕度自閉症兒童，介入前先透過個案整

陳瑞芬（2006） 進行國小輕度自閉症兒童共同調控介入之研究，研究方法採 個案研究法，研究對象為一位國小三年級輕度自閉症兒童，介入前先透過個案整