第二章 文獻探討
第三節 人際發展介入方案對自閉症兒童人際互動之相關研究
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驗後，能進一步促進孩子推理思考、假設思考、反應、計畫、準備、社交協調和 友誼等能力。Marcel (2008) 也提到，兒童大腦的神經典型可在不同大腦中心之 間做特殊的合作，發展出更好的能力，這個連結性(connectivity)可提供更加原始 的、彈性的與結合統整的機會，並且在環境中回應（引自王麗貞，2011）。故提 升動態智商能幫助自閉症學生理解這些變動迅速的社會訊息，藉由人際發展介入 方案增進自閉症者人際互動能力有其可行之處。
「引導式參與」由發展心理學家 Rogoff（1993）所提出，是由 Vygosky 的
「近側發展區」概念衍生而來。說明個體的思考和文化之間的關係，以及人際互 動對於發展的引導、挑戰、指示、支持、和激發的功能，「引導式參與」的過程 能夠幫助學生在所知及未知之間建立一座橋，並予以支持，引起學生更有動機去 發展出文化所認可的能力及技巧，進而能夠解決問題逐漸負擔起應負的責任（引 自陳淑芳，1998）
。
而「引導式參與」強調「教練」與「學徒」之間的關係，主 要進行方式是由教練提出任務，在日常生活中提供機會，利用傳承經驗的方式，引導學徒更靈活、具體的將各種社交訊息連結起來，教練提供問題後，學徒需藉 由不斷嘗試來回應、修正，引導者安排問題後要提供學徒思考的機會，盡量減少 視覺的提示，直到學徒快要放棄時，才給予部分提示，讓學徒感受到成功經驗後，
再逐漸退除，提供學徒安全、成功的社交經驗，並增加學徒的自我效能感、發現 社交的樂趣（林幸慧、陳淑貞，2012）。
基於上述的理論基礎，人際發展介入方案讓引導者能夠以邀請的方式，漸進、
有系統地引領自閉症孩子加入活動，並且無論是教師、家長、治療師都可作為 RDI 的引導者角色，這使研究者期待在成為自閉症學生的教練後，能夠讓學生感 受到與人互動的欣喜與成就，所以決定親身試行此方案。
第三節 人際發展介入方案對自閉症兒童人際互動之相關研究
關於人際發展介入方案對自閉症兒童之人際發展成效，國內外均有相關研究
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產生，本節茲就其介入之內容與結果作探討。
壹、國外相關研究
在國外研究方面，針對 RDI 的實徵性研究主要是 Gutstein 於 2005 年發表的 文獻， Gutstein 以實驗研究法，進行 16 個月的追蹤研究，對象為 31 位 2-10 歲 的自閉症光譜兒童，並將 17 人分入實驗組，進行人際發展方案的介入，另外 14 人的對照組則使用其他方式，並以「自閉症診斷觀察量表（Autism Diagnostic Observation Schedule ADOS）」 為評量工具觀察，在這期間，實驗組每週不到 9 小時的介入，而對照組需參與每週 25 小時的課程，結果發現，在教育安置上，
實驗組接受普通教育的個案從 12%提升到 82%，在「自閉症診斷觀察量表」評 量中，實驗組也有 70%的自閉症光譜兒童在至少一種診斷分類上是有進步的
（Gutstein，2005）。這份研究提供證據證明 RDI 方案可以讓自閉症光譜兒童在 溝通及互動上有所成效，並建議在未來研究中找尋更多的樣本、以及不同的年齡 個案提供較長時間的介入，並調查家長對於治療的語言、選擇、認知功能等變項，
分析對於結果會產生什麼影響。
Gutstein、Burgess 與 Montfort (2007)接著用更嚴謹的實驗來檢視 RDI的成效，
這一次挑選的研究對象，須符合五個標準，分別是年齡在 2-6 歲之間、智力在 70 以上、最少要參與 30 個月的追蹤，並被診斷為廣泛性發展障礙、亞斯柏格症、
或是自閉症，以及認同參與 RDI 方案的內容，經過篩選後，16 位兒童符合標準 參與實驗。Gutstein 這次使用的測量工具是「自閉症診斷觀察量表(ADOS) 」 及
「自閉症診斷訪談量表(ADI-R) 」，並輔以半結構訪談家長的方式來評估社會能 力的成效。研究的結果是：在介入前，有 10 位接受「自閉症診斷觀察量表」評 估時顯示為自閉症，但在 41.5 月的介入後，則以沒有一位小朋友符合自閉症標 準，可以看出個案在互動能力上持續提升；「自閉症診斷訪談量表(ADI-R)」則顯 示出個案在「經驗分享」及「彈性適應行為」的表現上皆有顯著的成長與進步。
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由此可知，RDI 可以有效的提升個案人際互動能力，表現出對環境更多的適應，
但因研究個案智力為正常，故無法推論於智力 70 以下的個案是否效果同樣顯著，
而研究個案年齡介於 2-6 歲之間，故僅能知道對於此範圍內的兒童有顯著成效，
但無法推論到國小階段甚至更高年級的成效結果。
貳、國內相關研究
近年來，RDI 的課程在國內也漸漸出現相關的研究，對象從幼兒至國中皆有，
而進行的方式多以搭配 RDI 方案執行，以下分別探討之：
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一、研究主題方面：國外 Gutstein（2005）和 Gutstein、Burgess、Montfort（2007）
的研究皆是探討 RDI 對自閉症兒童能力發展之研究；而國內的陳瑞芬（2006）、
許文靜（2006）、洪蕙暄（2009）、黃筱晏（2010）、陳如凡（2011）、王麗貞
（2011）、古春月（2014）、繆偉如（2016）主要針對個案的人際互動問題做
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改善，讓個案更能掌握人際關係；陳素貞（2007）則是將 RDI 融入在情緒 課程中，探討情緒問題；林儀婷（2006）則是用其發展相互注意力。
二、研究對象方面：陳瑞芬（2006）、許文靜（2006）、陳素貞（2007）、黃筱晏
（2010）等研究以國小階段自閉症學生為主，且多集中在中年級，僅古春月
（2014）介入高年級學生；洪蕙暄（2009）、陳如凡（2011）、王麗貞（2011）、
繆偉如（2016）等研究則以國中階段為主。而在 Gutstein（2015）「兒童人 際發展活動手冊」提到適用的對象為所有程度的廣泛性發展障礙、亞斯伯格 症、自閉症患者所設計及其他具有人際關係問題的孩童，而年齡從孩童到青 少年都可，研究者綜觀現今國內研究所探討的對象多為幼兒、國小低中年級 及國中個案，國小高年級僅有一篇，因此想多加了解 RDI 對國小高年級的 自閉症兒童的介入成效。
三、介入時間方面：國外研究 Gutstein（2005）及 Gutstein、Burgess、Montfort
（2007）時間為 16 週、41.5 個月，國內除了林儀婷（2006）歷時 6 個月、
陳如凡（2011）利用四個半月介入時間較長外，其他研究多介於 3 週至 3 個 半月之間。
四、介入設計方面：計入設計除陳瑞芬（2006）、繆偉如（2016）為個案研究法 及林儀婷（2006）為單一受試研究法跨情境多試探設計外，其餘多為行動研 究（王麗貞，2011；許文靜，2006；陳如凡，2011；陳素貞，2007；Gutstein，
2005；Gutstein&Burgess&Montfort，2007）及單一受試實驗研究法之跨行為 多試探實驗設計（古春月，2014；洪蕙暄，2009；黃筱晏，2010）。
五、研究結果方面：研究結果可看出人際發展介入方案對自閉症學生在人際互動 上有其成效，包括：參照他人與調控能力提升（王麗貞，2011；古春月，2014；
陳如凡，2011；陳瑞芬，2006；黃筱晏，2010）、與同儕的溝通主動性及互 動興趣方面有正向改變（王麗貞，2011；洪蕙暄，2009；許文靜，2006；陳 如凡，2011；陳素貞，2007；陳瑞芬，2006；繆偉如，2016）、發展出相互 注意力（林儀婷，2006）及情緒穩定度更好了（王麗貞，2011；陳素貞，2007）。
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但在古春月（2014）的研究中指出 RDI 方案在兒童之社會參照、調控及協 調合作能力具有顯著之立即及維持成效，對社會參照能力有良好之類化成效，
然而在調控及協調合作能力上則沒有類化效果。
六、對於未來研究之建議：綜合文獻得知，在未來研究中，可朝著不同班別、不 同程度、不同障別的兒童為對象來介入，並延伸不同級別的活動、延長介入 的次數與時間，以及將同儕訓練納入介入方案中，來了解 RDI 之成效。
綜合以上相關研究得知，人際發展介入方案能增進自閉症學生之社會互動能 力。然而，研究者發現，多數研究所參考的人際發展介入方案(RDI)中的主題較 無針對第七、八、九階段的連貫性研究，但這是從個人活動轉化到雙人，甚至多 人協同合作的跨階段主題，而人際互動不僅需具備個人的參照能力，還需要能與 他人接觸、輪流、合作，方能更加體會人際互動的美好與達成人際間的交流，因 此，研究者想探究針對自閉症學生，運用人際發展介入方案(RDI)中，第二級中 的第七、八階段，及第三級中的第九階段的介入方式，是否能提升其互動效能？
再者，觀察研究對象中，以國小高年級為研究對象的研究也僅有一篇，而在 教育現場中，在國小高年級階段，學童已漸漸發展出更複雜的社交互動，以及有 更多對自我情緒的感受，遑論是自閉症學生，也隨著升上高年級而面臨更多人際 互動的挑戰，像是聽不懂他人的話語、不知道如何融入群體、不了解規則等等，
觀察當自閉症學童無法融入群體或適當與同儕互動時，也與一般學童一樣，會產 生挫折、沮喪的心理狀態，故改善高年級自閉症學童的人際互動困難，幫助其轉 銜階段更適應進入國中的生活有其需求性。
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