代謝症候群的診斷與盛行情形

代謝症候群本身不是一種特定的疾病，而是綜合許多慢性疾病症狀 群聚(cluster)的現象，初期並無明顯的症狀，但卻代表著一種趨於不健 康且危機重重的身體狀態。

一、代謝症候群的診斷

1920 年左右，瑞典一位醫師 Kylin 首先指出高血壓、高血糖與高 尿酸血症有合併發生的狀況。至 1988 年，美國學者 Reaven 進一步提 出胰島素阻抗的概念，主張胰島素阻抗增加、血糖耐受性不良等都是 引發心血管疾病的危險因子，並命名為「X 症候群」。後續，Kaplan 依據 Reaven 的想法，除整併胰島素阻抗、高血脂與高血壓三大項外，

再加入腹部肥胖，稱之為致命的四重奏（Kaplan,1989）。之後，許多 臨床工作者陸續研究發現高血壓、膽固醇增加、高密度脂蛋白膽固醇

下降、高三酸甘油酯、肥胖、空腹血糖偏高或葡萄糖耐受不良等也出 現聚集現象，且此現象使個案罹患第二型糖尿病與心血管疾病的比率 與死亡率提升（江瑞坤、顏韶宏、陳世琦、劉鎮嘉、陳慶餘，2005；

行政院衛生署國民健康局，2007；黃惠屏，2007；黃麗卿、黃國晉，

2007；楊宜青、張智仁，2007；蕭德武，2008；Boyko et al., 2000；Pyöräla, Miettinen, Halonen, Laakso, & Pyöräla, 2000；Stern, Williams,

González-Villalopando, Hunt, & Haffner, 2004）。世界衛生組織

（WHO,1999）及美國國家膽固醇教育計劃成人治療指引第三版

（National Institutes of Health U. S., 2002）則將這些有群集現象的綜合 症狀命名為代謝症候群。

綜合上述可知，代謝症候群並不是一種疾病，而是身體代謝功能 發生障礙而造成血中多項生化值異常的情形；臨床上會依據這些異常 值來判斷個體的心血管功能是否正常，以及罹患第二型糖尿病、高血 壓、心血管疾病、中風等慢性疾病的機率，故代謝症候群也被認為是 一種診斷標準。國際間不同組織基於考量重點不同，各自建立其適用 的代謝症候群診斷標準，詳如表 2-1。

表 2-1 各組織之代謝症候群診斷標準彙整表

機構及年代 WHO1999 歐洲胰島素阻抗組

織

(European Group for the study of

(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE) 2003

收縮壓≧ 130mmHg，或舒張壓≧85mmHg

3.高密度脂蛋白膽

表 2-1 各組織代謝症候群診斷標準彙整表（續 1）

機構及年代 WHO1999 歐洲胰島素阻抗組

織

(European Group for the study of

Insulin )1999

美國國家膽固醇教育計劃 成人治療指引第三版 (NCEP: ATP III) 2001

美國臨床內分泌學會

(American Association of Clinical Endocrinologists, AACE) 2003

4.三酸甘油脂 上升

≧ 150 mg/dL ≧ 177 mg/dL ≧ 150 mg/dL 或使用藥物 ≧ 150 mg/dL

5.空腹血糖 未採用 2 次空腹血糖≧ 110

mg/dL

≧110mg/dL 或使用藥物 介於 110 -125 mg/dL 之間或口服葡萄糖 2 小時後血糖 值≧ 140 mg/dL

6.微量白蛋白 尿

尿蛋白排除率＞

20μg/min，

或白蛋白/肌酸酐比值＞

30 mg/g

未採用 未採用 未採用

表 2-1 各組織代謝症候群診斷標準彙整表（續 2）

機構及年代

國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation , IDF) 2005

美國國家膽固醇教育計成人

至目前為止，代謝症候群發生的原因，多數較贊同的說法是胰島

素阻抗發生障礙（陳思遠，2009；彭仁奎、黃國晉、陳慶餘，2006；

劉秉一，2008； National Institutes of Health.U.S.A. 2002）。當胰島素 的感受性發生障礙時，人體利用葡萄糖的功能減退，血糖無法進入細 胞被利用就滯留在循環中，使得肝臟出現代償性機轉，進而大量分泌 胰島素，其結果形成高胰島素血症，致使體內醣類、脂質與蛋白質代 謝相繼發生異常，繼而誘發血糖、血壓及血脂異常，這種代謝異常的 病態生理，轉為內臟脂肪的堆積，形成腹部肥胖（劉秉一，2008）。

楊宜青、張智仁（2007）綜合以上複雜因子間的交互作用，將這種群 聚情形簡約歸因為兩大因素：「身體脂肪過多」與「代謝易感性」。

代謝症候群發展簡述如圖 2-1 所示。

圖 2-1 代謝症候群的病因、進展與後果

患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病和腦中風的機率分別是一般人 的 6、4、3、2 倍。

但直 至 目 前 為 止，國 內 尚 無 全 國 性 的 青 少 年 代 謝 症 候 群 盛 行 率 資 料 ， 僅 一 些 學 者 針 對 特 定 縣 市 學 生 族 群 進 行 調 查 。 金權憲、

祝年豐、申慕韓、吳德敏（2007）調查 1,562 名 11-15 歲台北市國中生 代謝症候群盛行率，其中男生 764 名、女生 798 名；研究結果發現，

男生與女生代謝症候群盛行率分別為 4.8％及 3.9％。廖倩誼等人（2009）

調查 417 名台北市台北市國中生（男生 285 人，女生 132 人），研究 結果顯示全體研究對象之代謝症候群盛行率為 6.5％，其中男生與女生

分別為 7.4％ 及 4.5％。高承志（2009）一項針對屏東地區 886 位國中

生之代謝症候群相關因素的研究指出，男生代謝症候群盛行率為 2.5

％，女性代謝症候群盛行率 1.1％。另 外，林冠品、解光輝、郭志宏、

陳伯中、熊德筠（2009）一項有關參與健康檢查之某大學醫護學院新 生的調查發現，代謝症候群整體盛行率為 7.82％。

綜合上述，國 內 青 少 年 代謝症候群盛行率低 於 10％，也 較成人 為低， 其 中 男 生 大 於 女 生 ；另 外 ， 北部國中生盛行率似乎高於南部 國中生；而國中生似乎低於大學生，且體 重 過 重 或 肥 胖 者 的 盛 行 率 較 過 往 大 為 提 升 （ 行 政 院 衛 生 署 ， 2009）。

國外也針對青少年代謝症候群盛行率的狀況進行調查。譬如 Cook, Weitzman, Auinger, Nguyen 與 Dietz,（ 2003） 分 析 美 國 1988-1994 年 12 至 19 歲 共 2,430 名 青 少 年 的 健 康 資 料 發 現，全 體 研 究 對 象 之 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 4.2％ ， 而 男、女生代謝症候群盛行率分別 為 6.1％及 2.1％。 美國另一項針對 12 歲至 19 歲 991 名青少年代謝症 候群盛行率變化的分析顯示， 盛 行 率由 1988-1992 年的 4.2％ 上 升 至 1999-2000 年 的 6.2％ (Duncan, Li, & Zhou, 2004）。 Liu, Lin, Liu, Du 與 Chen.（2010）調查中國廣州市 7 至 14 歲 1,844 名學童，結果顯示 研 究 對 象 代 謝 症 候 群 盛 行 率 為 6.6％，而 男、女生代謝症候群盛行 率分別為 5.7％及 7.5％。Brufani 等人（2011）調查 5-18 歲意大利 439 名肥胖兒童和青少年，並分為青春前期與青春期兩組，結果指出代謝 症候群盛行率為 17％，且青春期較青春前期的代謝症候群盛行率為 高，分別是 21％和 12％。

簡 言 之 ， 國 內 外 的 研 究 均 顯 示 ， 如 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 的 前 端 即 代 謝 症 候 群 ， 在 青 少 年 時 期 ， 已 開 始 萌 芽 ， 且 有 向 上 攀 升 的 趨 勢 ， 為 當 前 不 可 忽 視 的 健 康 議 題 。