健康信念模式及其應用

一、健康信念模式概述

在 1950 年代的初期，社會心理學界試圖從學習理論中的「刺激反 應理論」及「認知理論」中，尋求新的思維；由於認知理論學者強調 個體擁有主觀的假設和期望的作用；就這個觀點來看「行為」，具有

主觀價值結果的功能以及個人某一個特定行動是否達到目標的主觀可 能性（或期望）評估（Rosenstock, Strecher & Becker,1988），遂採用「期 望價值」的概念以解釋人類的行為。當期望價值的概念逐漸在與健康 有關的行為中形成，「價值」所代表的意義，是指個體可以避免生病，

即便生病了也可以恢復健康；而「期望」則是指個體採取特定的健康 行動，可以預防生病或改善疾病以免惡化（李蘭等，2010；Glanz, Rimer

& Viswanath, 2008）。

在同一時期，美國的公共衛生大多集中在預防性的工作，當時觀 察到一個現象，就是民眾對於疾病的預防，或是有利於早期發現疾病 的篩檢活動，即便收費低廉，甚至是免費的，民眾的參與度仍偏低，

Hochbaum 於 1958 年，研究個人是否相信自己是容易感染到結核病，

以及個人相信接受早期篩檢所獲得利益的；結果有 82％至少有一次自 願胸部 X 光檢查，而兩者都不相信的，只有 21％做過胸部 X 光檢查

（Glanz et al., 2008）。於是當時幾位社會心理學家包括 Leventhal, Hochbaum, Kegeles 與 Rosentock 等，應用 Lewin 場域論(Field Theory) 的概念，彙整彼此的研究成果，建構出用於解釋民眾預防性健康行為 的理論模式（李守義、周碧瑟、晏涵文，1989），之後，健康信念模 式用以解釋人們預防疾病的行為 ，甚至擴展到包括使用醫療照護服

務、病人角色行為、遵醫囑行為等（Janz & Becker, 1984；Glanz et al., 2008）。

二、健康信念模式的理論架構

根據 Rosenstock（1974）提出的健康信念模式，主要的健康行為要 件包括自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙、以 及行動線索。

該模式於 1988 年經 Rosenstock 等幾位學者修訂，結合自我效能於 模式中，一起探討該模式的預測效力。

健康信念模式的主要基本概念包括：

（一）自覺罹患性（perceived susceptibility）：指個人主觀評估自己可 能罹患某種疾病或可能面臨某種不利健康的狀況，由於這是一個非常 主觀的變項，因此每一個人對於自覺罹病性的感受差異極大，有人可 能覺得自己很容易罹患某種疾病，但也有人認為自己絕對不會罹患某 種疾病。在健康信念模式中認為，當自覺罹患性越強者，越容易採取 行動。

（二）自覺嚴重性（perceived severity）：指個人主觀評估罹患某種疾 病之後其嚴重性的感受，這也是一個非常主觀的變項，所以感受的強 烈與否也是因人而異；個人會評估醫療（或臨床）後果是否因此伴隨 生理的痛苦、身體機能殘障甚至死亡，或評估因疾病影響工作能力、

家庭生活或人際關係等社會後果。在健康信念模式中同樣認為，自覺 嚴重性越強，則越容易採取行動。自覺罹患性與自覺嚴重性合併成「自 覺威脅感」，即個人感受到某種疾病或健康問題對自己的威脅感越大 時，則越有可能採取特定的預防行為。

（三）自覺利益性（perceived benefits）：指個人主觀評估採取某種行 為的實質利益，是否能夠降低疾病的罹患性或嚴重性的威脅。但自覺 行動利益這個信念，有時會受個人社會群體的規範及個人信仰的壓力 影響而採取不同的策略行動。在健康信念模式 中認為，自覺行動利 益越強，則越容易採取行動。

（四）自覺障礙性（perceived barriers）：指個人在採取某種行動的過 程中，可能遭遇的阻礙和困難；也可以解釋為當個人採取行動之後，

可能帶來的壞處或是不良的影響。任何一個健康行為，多少存在一些 負面作用而影響個人的行動決定，例如費用過高、費時過久、交通不 便、有副作用、有危險性等。在健康信念模式中認為，自覺行動障礙 越強，即負面影響較強，則越不容易採取行動。

（五）行動線索（cues to action）：促使個人採取行動的關鍵時刻，又 分為兩種，如身體出現不適或已有明顯症狀等，屬於內在線索；外在 線索是指大眾傳媒的衛教、街頭的電子看板、路邊懸掛的布條或海報、

健康檢查通知單、公衛護士的電話提醒、親朋好友的忠告等。

（六）自我效能（self-efficacy）：自我效能是社會認知理論中非常重 要的概念，是 Bandura 於 1977 年提出的意指個人針對特定的行為，評 估自己有多少信心和能力可以完成它，因此當個人是否要採取特定 行為時，自我效能是一個非常重要的因素。Rosenstock, Strecher 與 Becker 於1988 年在健康信念模式中增加自我效能，用以提高該模式 的解釋力。例如：飲食的自我效能是個人評估身上有比較多零用金 時，仍可以不購買含糖飲料或鹽酥雞排的把握程度；運動的自我效 能是個人評估在天氣不好時或沒有同伴隨行時的情況下，仍可以從 事規律運動的把握程度。

（七）其他因素：指人口學及社會心理學的變項。人口學變項包括 年齡、性別、種族等；社會心理學變項包括人格特質、社經地位或 疾病認知等。

圖 2-2 健康信念模式加入自我效能概念之架構圖 資料來源：Glanz, Rimer 與 Viswanath, 2008

二、健康信念模式的應用

健康信念模式發展至今，從應用在預防篩檢之健康行為，已擴展被 醫療專業、衛生教育人員及大眾傳播等專業應用於解釋、預測人們健 康信念及其行為之間的關係（陳曉悌、李怡娟、李汝禮，2003）。Janz 與 Becker（1984）在回顧 1974 至 1984 年間，運用健康信念模式的 46 篇研究中，支持健康信念模式具有解釋和預測的效果。近年來，國內 許多健康行為，如體重控制行為、子宮頸癌預防行為、避孕行為、經 痛自我照顧行為、隱形眼鏡保健行為等，運用健康信念模式皆可有效

調節因素 個人信念 行動

個人行為 年齡

性別 種族 人格特質 社經地位 知識

行動線索 自覺罹患性

自覺嚴重度

自覺利益

自覺障礙

自我效能

自覺威脅

解釋或預測該健康行為（張芸芳，2005；陳雅文，2010；黃素貞，2007；

莊美華，2009；賴翠琪，2000）。因此本研究採用 Rosenstock, 等（1988）

提出修改後之健康信念模式來探討青少年代謝症候群預防行為。

茲將近年來運用健康信念模式來探討青少年預防行為的國內外研 究，分別整理如表 2-2：

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 1）

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 2）

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 3）

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 4）

表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 5）

表 2-3 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究 作者（年代） 研究主題 研究結果 Manning, Barenberg,

Gallese & Rice (1989) Petosa & Jackson

(1991)

Using the Health Belief Model to Predict Safer Sex Intentions among health beliefs and behaviors in teens with diabetes:

application of the Expanded Health

表 2-3 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 1）

作者（年代） 研究主題 研究結果 Winfield & Whaley

(2002)

A Comprehensive Test of the Health Belief Model in the Prediction of Condom Use McArthu, Holbert &

Forsythe III

Application of the Health Belief belief model and the theory of Taghdisi & Saidi (2007)

Application of the Health Belief

表 2-3 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 2）

作者（年代） 研究主題 研究結果 Deshpande, Basil &

Basil (2009)

Factors Influencing Healthy Eating Habits Among College Students:

An Application of the Health Belief Model

1.

2

大學女生自覺障礙性及行動線索對 健康飲食行為意向具有重要性的影 響

大學男生自覺罹患性及行動線索對 健康飲食行為消費具有重要性的影 響