高中體重過重新生代謝症候群預防行為之研究--健康信念模式之應用

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(1)國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系. 碩士論文指導教授：賴香如. 博士. 高中體重過重新生代謝症候群預防行為之研究. --健康信念模式之應用 A study on the metabolic syndrome preventive behavior of the overweight students in senior high school— The application of Health Belief Model. 研究生：何唯美. 撰. 中華民國一O一年六月. i.

(2) 國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系碩士論文高中體重過重新生代謝症候群預防行為之研究 --健康信念模式之應用學生：何唯美. 指導教授：賴香如中文摘要. 本研究旨在探討高中體重過重新生代謝症候群預防行為與背景變項、健康信念、行動線索及自我效能的關係。以臺北市四行政區之公立高中體重過重新生為母群體，採分層隨機抽樣法抽出樣本，再以結構式自填問卷進行調查，總計發出 424 份問卷，得有效問卷 306 份，回收率 72.2％。本研究結果如下：一、研究對象從事預防代謝症候群行為的得分（45.24 分）高於中間值，顯示其預防行為偏正。二、研究對象之「代謝症候群知識」為中等程度（68.9％），自覺代謝症候群嚴重性和利益性偏高，但罹患性和預防代謝症候群自我效能偏低，且預防代謝症候群的行動線索偏少（x= 3.86），主要以電視和媒體為主。三、研究對象預防代謝症候群行為與自覺代謝症候群罹患性（r= -.176）及障礙性（r= -.365）呈負相關，但與代謝症候群知識（r= .145）、自我效能呈正相關（r= .406）。四、研究對象背景變項、健康信念、行動線索及自我效能可共同解釋預防代謝症候群行為 28.4％的變異量，其中重要變異量為性別、父親職業、代謝症候群知識、預防代謝症候群的障礙性及自我效能，又以自我效能影響力最高。關鍵字：代謝症候群、自我效能、健康信念模式. ii.

(3) A study on the metabolic syndrome preventive behavior of the overweight students in senior high school- The application of Health Belief Model A Master Thesis By HO, WEI-MEI ABSTRACT. Based on Health Belief Model, this study explored the relationships between background, health beliefs, cues to action, self-efficacy and metabolic syndrome prevention behaviors. The subjects were selected from overweight students in public senior high schools in four administrative regions of Taipei by stratified random sampling. The data was collected through structured questionnaires, a total of 424 questionnaires distributed and 306 effective ones returned, with a return rate of 72.2%. The results of this study are: 1. The prevention behavior of metabolic syndrome of the subject (45.24) was higher than median showing a positive preventive behavior. 2. The knowledge of metabolic syndrome among the subjects was moderate (68.9％). The scores of the perceived severityand the perceived benefits of metabolic syndrome were high, but the scores of perceived susceptibility and self-efficacy of metabolic syndrome were e low. The cues to action of metabolic syndrome preventive behavior were less than 4, and television and media were the main resources. 3. Metabolic syndrome preventive behavior was negatively correlated with the perceived susceptibility (r= -.176) and the perceived barriers (r= -0.365). But the preventive behavior was positively correlated with the knowledge (r= .145) and self-efficacy (r= .406). iii.

(4) 4. Background variables, health beliefs, cues to action, and self-efficacy could explain 28.4% variance of the preventive behavior. The significant predictors were gender, father’s occupation, knowledge, the perceived barriers, and self-efficacy, and self-efficacy was the most important one.. Key Words : Metabolic syndrome, self-efficacy, Health Belief Model. iv.

(5) 誌謝「如果還有明天，你想怎樣裝扮你的臉？」。回想三年前，自覺工作面臨絕路時，這句歌詞，總不經意的在腦中盤旋，低頭苦思，相信「天無絕人之路」，我要自己找出路。仍記得剛考上研究所時，興奮之情溢於言表，但也因為離開書本近二十年，很快地感受到讀書的辛苦與壓力，再加上工作、家庭的責任，當下惟有不斷提醒自己「自找的，誰都別怪，好好享受唄！」。本論文能夠順利完成首要感謝我的指導教授－賴香如教授，從論文主題的選定以至撰寫的細節。在這過程中，與老師討論時，我常有腦筋卡住的時候，聽不懂老師的意思，然後對著老師或者電腦螢幕發呆，正因為您的寬容與耐心，不厭其煩的指引與教導，讓我能順利完成碩士學業，謝謝您對我的包容與接納，在此致上我最誠摯的感恩與謝意。本論文承蒙口試委員黃松元教授及李碧霞教授對論文的不吝教導，感謝您們百忙之中仍撥冗指導我的論文，提供珍貴的建議，使得這篇論文更甄完備。謝謝我的導師李景美教授和黃淑貞教授，感恩您們對我課業及生活的關懷與支持；謝謝系上所有的老師，感謝您們在課業的教導；謝謝系辦公室的行政人員，感激您們提供行政事務方面的協助；也謝謝我可愛的同學們，倩瑜、虹蓁、雅萍、小佳、可可、盈君、郁菁、怡錚、宇翔、勤宇、宏民，還有隔海加持的易芳，以及其他一起上課學習的同學，這段期間，大夥兒彼此支持、鼓勵和分享，真是好棒的回憶。也謝謝我的職務代理人立心學姐、文玲學姐、芬玨學姐、淑美學姐以及金蘭、淑華和秀堯，謝謝您們的幫忙，讓我得以無後顧之憂的完成學業；更要謝謝協助完成問卷的校護姐妹們，因為妳們的幫忙，這篇論文才能完整呈現。最後，謝謝我那一票曾經在醫院共事的同仁們、我的老同學、我的家人及貼心的兒子，你們永遠是我最重要的支柱，我愛妳們。研究生何唯美撰中華民國 101 年 6 月 v.

(6) 目錄第一章緒論 ............................................................................................... 1 第一節研究動機與重要性 ................................................................ 1 第二節研究目的 ................................................................................ 5 第三節研究問題 ................................................................................ 5 第四節研究假設 ................................................................................ 6 第五節操作型定義 ............................................................................ 7 第六節研究限制 .............................................................................. 11 第二章文獻探討 ..................................................................................... 13 第一節代謝症候群的診斷與盛行情形 .......................................... 13 第二節代謝症候群與肥胖因子之相關研究 .................................. 21 第三節飲食行為與代謝症候群之相關研究 .................................. 27 第四節運動行為與代謝症候群之相關研究 .................................. 30 第五節健康信念模式及其應用 ...................................................... 32 第三章研究方法 ..................................................................................... 49 第一節研究架構 .............................................................................. 49 第二節研究對象 .............................................................................. 50 第三節研究工具 .............................................................................. 51 第四節研究步驟 .............................................................................. 57 vi.

(7) 第五節資料處理與分析 .................................................................. 59 第四章結果與討論 ................................................................................... 63 第一節研究對象各類變項之分布情形 .......................................... 63 第二節研究對象背景變項與健康信念、行動線索、自我效能、代謝症候群預防行為之關係 ................................ 86 第三節研究對象之健康信念、行動線索、自我效能與代謝症候群預防行為之關係 .................................................. 102 第四節研究對象背景變項、健康信念、行動線索、自我效能對代謝症候群預防行為的預測力 ......................... 104 第五節討論 .................................................................................... 110 第五章結論與建議 ................................................................................. 119 第一節結論 .................................................................................... 119 第二節建議 .................................................................................... 122 參考書目一、中文部分 .................................................................................... 125 二、英文部分 .................................................................................... 139 附錄附錄一. 問卷內容效度檢定專家名單 ................................................. 151. 附錄二. 「高中新生代謝症候群預防行為」預試問卷..................... 152 vii.

(8) 附錄三. 家長同意書 ............................................................................. 161. 附錄四「高中新生代謝症候群預防行為」研究問卷....................... 162. viii.

(9) 圖. 目. 錄. 圖 2-1. 代謝症候群的病因、進展與後果……………………. 19. 圖 2-2. 健康信念模式加入自我效能概念之架構圖…………. 37. 圖 3-1. 究架構圖………………………………………………. 49. 圖 4-1. 代謝症候群預防行為常態分布圖……………………. 107. 表. 目. 錄. 表 1-1. 兒童與青少年肥胖定義………………………………. 07. 表 1-2. 代謝症候群診斷指標…………………………………. 08. 表 2-1. 各組織之代謝症候群診斷標準彙整表………………. 15. 表 2-2. 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究…. 39. 表 2-3. 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究…. 45. 表 3-1. 臺北市四行政區公立高中一年級學生數……………. 50. 表 3-2. 研究母群體、樣本數分布情形………………………. 51. 表 3-3. 預試問卷內部一致性信度分析………………………. 56. 表 3-4. 正式問卷施測信度分析………………………………. 57. 表 3-5. 研究目的、研究問題、研究假設與統計方法摘要表. 61. 表 4-1. 研究對象社會人口學變項分布情形…………………. 66. 表 4-2. 研究對象代謝症候群知識分布情形…………………. 68. ix.

(10) 表 4-3. 研究對象自覺罹患代謝症候群可能性分布情形……. 70. 表 4-4. 研究對象自覺罹患代謝症候群嚴重性分布情形……. 72. 表 4-5. 研究對象自覺從事預防代謝症候群行為利益性分布情形………………………………………………. 表 4-6. 74. 研究對象自覺從事預防代謝症候群行為障礙性分布情形………………………………………………. 76. 表 4-7. 研究對象行動線索變項分布情形……………………. 79. 表 4-8. 研究對象內外在線索分布情形………………………. 79. 表 4-9. 研究對象預防代謝症候群的自我效能分布情形……. 81. 表 4-10 研究對象代謝症候群的預防行為分布情形…………. 84. 表 4-11 研究對象背景變項在於代謝症候群知識的單因子變異數分析……………………………………. 87. 表 4-12 研究對象背景變項在自覺代謝症候群罹患性的單因子變異數分析………………………………… 表 4-13. 知識與健康信念、行動線索、自我效能及代謝症候群預防行為之皮爾森積差相關分析…………. 表 4-14. 89. 90. 研究對象背景變項在自覺罹患代謝症候群嚴重性的單因子變異數分析…………………………………. x. 91.

(11) 表 4-15. 研究對象背景變項在自覺從事規律運動與飲食行為利益性的單因子變異數分析………………………. 表 4-16. 研究對象背景變項在自覺從事規律運動與飲食行為障礙性的單因子變異數分析……………………. 表 4-17. 99. 研究對象背景變項在自覺避免罹患代謝症候群預防行為的單因子變異數分析……………………. 表 4-20. 97. 研究對象背景變項在自覺避免罹患代謝症候群自我效能的單因子變異數分析……………………. 表 4-19. 95. 研究對象背景變項在自覺避免罹患代謝症候群行動線索的單因子變異數分析……………………. 表 4-18. 93. 101. 健康信念、行動線索及自我效能與代謝症候群預防行為之皮爾森積差相關分析………………………. 104. 表 4-21. 類別變項虛擬變項處理……………………………. 105. 表 4-22. 自變項間的容忍度與變異數膨脹因素……………. 106. 表 4-23. 代謝症候群預防行為之預測變項複迴歸分析表…. 109. xi.

(12) 第一章. 緒論. 本章共分為六節，包括研究動機與重要性、研究目的、研究問題、研究假設、名詞界定和研究限制。. 第一節. 研究動機與重要性. 世界衛生組織（World Health Organization，以下簡稱 WHO）於 2011 年 4 月發布全球第一份非傳染性疾病現況報告，證實非傳染性疾病已成為當今世界的頭號殺手，且造成死亡的人數仍不斷攀升；2008 年全球有 3,610 萬人死於心臟病、中風、慢性肺部疾病、癌症和糖尿病等疾病。在非傳染性疾病死亡病例中，心血管疾病致死者所佔的比率最高，每年約 1,700 萬人因之死亡，其次是癌症 760 萬人、呼吸道疾病近 420 萬人和糖尿病的 130 萬人。國內行政院衛生署公佈「99 年國人十大死因」中，如惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓性疾病及腎炎、腎徵症候群暨腎性病變等八項均為慢性疾病。再看行政院衛生署中央健康保險局 2010 年度的資料顯示，西醫門診慢性病件數 1,654 萬餘件，較去年同期成長 4.24％；醫院門診慢性病件數 1,097.9 萬餘件，也較去年同期成長 3.37％；再就「單方藥品申報排行」來看，前 10 名中，除了第 4 1.

(13) 名治療血友病用藥、第 7 名治療慢性骨髓性白血病標靶藥，以及第 10 名的精神疾病用藥外，其餘 7 種藥物都是代謝異常衍生的心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病及腎性疾病等慢性疾病；而健保藥費申報統計中，心血管用藥達 263 億元（佔 24％），消化道及新陳代謝疾病用藥共支出 141 億元（行政院衛生署中央健康保險局，2009）。隨著人類疾病型態的改變，代謝症候群漸漸受到關注，主要是因為研究發現代謝症候群與第二型糖尿病、心臟血管疾病的發生及總體死亡率有很強的相關性（Isomaa et al., 2001；Lakka et al., 2002; Olijhoek, Graaf, Banga, Algra & Rabelink, 2004 ; Wilson, D’Agostino, Parise, Sullivan & Meigs, 2005）。綜合上述，可見因代謝症候群引發的相關疾病，不僅對國人健康造成莫大威脅，對個人、家庭的經濟及整個社會醫療資源的負擔之大亦不容小覷。行政院衛生署國民健康局（2007）指出，代謝症候群的指標包括腹部肥胖、高血壓、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇和高三酸甘油酯等五項，當擁有三項或三項以上指標即可判定為代謝症候群，而許多代謝症候群引發的慢性疾病，例如第二型糖尿病、心臟血管疾病、高血壓性疾病及血脂異常等都與肥胖有關（陳信任，2001；Brown et al., 2000 ; Feller, Boeing & Pischon, 2010）。值得注意的是青少年體重過重或肥胖 2.

(14) 盛行率有提升之趨勢，如林月美、朱志良、洪青霖及黃伯超（1985）於 1980 年至 1982 年間，調查 8 至 19 歲兒童及青少年營養狀態評估，結果發現肥胖盛行率男生為 10.0％，女生為 8.9％；洪建德（1994）於 1989 年間調查台北市北投區和士林區 11 歲至 18 歲青少年體位，結果顯示高中一、二年級男生的肥胖比例分別為 14％和 13.1％，女生分別是 14.1％和 10.6％；陳偉德等人（2003）以 1997 年台灣地區 7 至 18 歲兒童及青少年體能檢測常模的資料為樣本，發現男女體重過重的盛行率分別為 22.4％和 18.8％，男女肥胖盛行率分別為 10.6％和 8.1％。另外，行政院衛生署 2001-2002（行政院衛生署食品藥物管理局，2009）的調查報告也發現肥胖學童的血壓、三酸甘油酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸等都比正常體重學童高，而高密度脂蛋白膽固醇則有較低的現象；而許鳳文（2008）的研究也顯示，體重過重或肥胖的國中生，其三酸甘油酯及收縮壓較體重正常者偏高。陳科良（2009）招募 36 對父子（孩童年齡平均為 11.6. ±. 0.75 歲），以 BMI≧23 kg/m²為切割點，. 分成 BMI＜23 kg/m²正常體重之兒童與成人、及 BMI≧23 kg/m²過重之兒童與成人四組，結果顯示體重過重兒童的三酸甘油酯濃度偏高和高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低，兩者皆較 BMI＜23 kg/m²正常體重之兒童更接近代謝症候群診斷標準。國外的研究也有類似的發現，Khader,. 3.

(15) Batieha, Jaddou, El-Khateeb, 與 Ajlouni,（2010）調查約旦 7 至 18 歲共 1,046 名兒童及青少年肥胖盛行率，結果發現，體重過重或肥胖的兒童，高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低的比率最高（26.1％）、其次為三酸甘油酯（17.2％）、空腹血糖（7.2％）、高血壓（5.2％）和腰圍增加（5.8％）。由國外已發表的研究可知，兒童或青少年時期，體重過重或肥胖者有較高的可能性會成為肥胖的成人（Gordon-Larsen, Adair, Nelson, & Popkin, 2004 ; Guo, Wu, Chumlea, & Roche, 2002 ; Wang, Chyen, Lee, & Lowry, 2008），其日後心血管疾病或其他代謝疾病發生率也會增加（Khader et al., 2010 ; Kiess et al., 2006; Lawlor et al., 2010）。健康信念模式是 Rosenstock 於 1974 年提出，目前國內已廣泛地應用在許多預防性健康行為，如大學生避孕行為、國中生餐後潔牙、高中生體重控制行為、女高中生經痛自我照顧行為，及國中生登革熱預防（張芸芳，2005；王清雅，2009；蕭立易，2009；莊美華，2009；許欽禎，2009），且證實其合適性，故本研究乃採用 Rosenstock, Strecher, 與 Becker（1988）修改後的健康信念模式，期能了解高中生代謝症候群預防行為的相關因素，作為日後推動代謝症候群預防行為之參考。本研究選定體重過重之高中新生為研究對象，主因國內較著重中老年人代謝症候群現況的探討（王聖棻，2008；邱淑娟，2009；張珮嘉，2005；陳勇志，2007；陳瑩利，2010），較少探討高中生的代謝 4.

(16) 症候群預防行為；惟因受限於經費和資料收集之難度，僅以臺北市某四行政區九所公立高中做為研究對象，來瞭解高中體重過重新生代謝症候群預防行為及其相關因素，希望將發現提供作為學校規劃青少年健康自主管理之參考。. 第二節. 研究目的. 本研究主要是在探討台北市高中體重過重新生之代謝症候群預防行為與相關因素。基於研究動機，本研究主要研究目的如下：一、瞭解研究對象的背景變項、代謝症候群知識、健康信念、行動線索、自我效能與代謝症候群預防行為之現況。二、探討研究對象的背景變項與代謝症候群知識、健康信念、行動線索、自我效能及代謝症候群預防行為之關係。三、探討研究對象健康信念、行動線索及自我效能與代謝症候群預防行為之關係。四、探討研究對象背景變項、健康信念、行動線索及自我效能對代謝症候群預防行為的預測力。. 第三節. 研究問題. 根據研究目的，本研究探討之問題有下列四項： 5.

(17) 一、研究對象之背景變項、代謝症候群知識、健康信念、行動線索、自我效能與代謝症候群預防行為的分布情形為何？二、背景變項不同之研究對象其代謝症候群知識、健康信念、行動線索、自我效能與代謝症候群預防行為是否有差異？三、研究對象之健康信念、行動線索及自我效能與代謝症候群預防行為之關係為何？四、研究對象之背景變項、健康信念、行動線索及自我效能對代謝症候群預防行為之預測力為何？. 第四節. 研究假設. 依上述研究問題提出如下研究假設：一、研究對象的代謝症候群知識會因背景變項不同而有顯著差異。二、研究對象的健康信念會因背景變項不同而有顯著差異。三、研究對象的行動線索會因背景變項不同而有顯著差異。四、研究對象的自我效能會因背景變項不同而有顯著差異。五、研究對象的代謝症候群預防行為會因背景變項不同而有顯著差異。六、研究對象的健康信念、行動線索、自我效能與代謝症候群預防行為有顯著相關。. 6.

(18) 七、研究對象之背景變項、健康信念、行動線索及自我效能可有效預測代謝症候群預防行為。. 第五節. 操作型定義. 本研究所探討的各重要變項之名詞界定說明如下：一、臺北市體重過重學生係指 100 學年度第一學期就讀於臺北市四個行政區之公立高中的體重過重新生。依據行政院衛生署（2002）的青少年肥胖定義（表 1-2），凡男生身體質量指數（BMI）大於或等於 23.1（體重/身高公尺²）或女生 BMI 大於或等於 22.7（體重/身高公尺²），即屬體重過重。表 1-1 兒童與青少年肥胖定義年齡. 男生. 女生. 正常範圍. 過重. 肥胖. 正常範圍. 過重. 肥胖. (BMI 範圍). (BMI≧). (BMI≧). (BMI 範圍). (BMI≧). (BMI≧). 15. 18.2-23.1. 23.1. 25.5. 18.0-22.7. 22.7. 25.3. 16. 18.6-23.4. 23.4. 25.6. 18.2-22.7. 22.7. 25.3. 17. 19.0-23.6. 23.6. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 18. 19.2-23.7. 23.7. 25.6. 18.3-22.7. 22.7. 25.3. 資料來源：行政院衛生署食品衛生處（2002）. 二、代謝症候群依據行政院衛生署國民健康局 2007 年的公告，包含下列五項危險. 7.

(19) 指標中三項或三項以上者，即可判定為代謝症候群。表 1-2 代謝症候群診斷指標判定指標. 異常值界定. 1.腹部肥胖. 男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm. 2.高血壓. 收縮血壓 ≥ 130 mmHg 或舒張血壓 ≥ 85 mmHg. 3.高血糖. 空腹血糖值 (FG) ≥ 100 mg/dL. 4.高密度脂蛋白膽固醇. 男性 < 40 mg/dL、女性 < 50 mg/dL. 5.高三酸甘油酯. TG ≥ 150 mg/dL. 資料來源：行政院衛生署國民健康局（2007）. 三、代謝症候群知識係指代謝症候群診斷和指標、飲食和運動與代謝症候群之關係，以及代謝症候群與相關慢性疾病之關係等方面之知識，採自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高，顯示代謝症候群相關知識越佳。四、健康信念包括代謝症候群的自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺從事代謝症候群預防行為（規律運動和飲食）的利益性及障礙性。（一）自覺罹患性係指研究對象主觀評估個人罹患代謝症候群的可能性，採自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高表示自覺罹患性越高。. 8.

(20) （二）自覺嚴重性係指研究對象主觀評估個人罹患代謝症候群的嚴重性，採自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高表示自覺嚴重性越高。（三）自覺利益性係指研究對象主觀評估個人從事規律運動與飲食等預防代謝症候群行為的利益程度，將採自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高表示自覺從事預防代謝症候群行為的利益性越高。（四）自覺障礙性係指研究對象主觀評估個人從事規律運動與飲食等預防代謝症候群行為時可能面臨的障礙程度，將採自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高表示自覺從事預防代謝症候群行為時面臨的障礙性越高。五、行動線索係指促成個人採取代謝症候群預防行為的刺激因素，又可分為內在線索和外在線索。個人腰圍、血壓、血脂或血糖等身體不適症狀時，或就醫經驗等屬內在線索，而家人有心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、過度肥胖引發身體不適等慢性疾病或相關就醫經驗、接觸大眾傳媒代謝症候群相關訊息都屬外在線索。採. 9.

(21) 自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高，顯示從事代謝症候群預防行為的相關線索越多。六、自我效能係指研究對象採取規律運動與飲食的把握程度，以自行研擬之結構式問卷來評量，得分越高，顯示代謝症候群預防行為的自我效能越高。七、代謝症候群預防行為係指為了避免得到代謝症候群而採取的預防行為；行政院國民健康局（2007）指出，代謝症候群的危險因子為一粗（腹部肥胖）、二高（血壓偏高、空腹血糖值偏高）及血脂異常（三酸甘油酯「TG」偏高、高密度脂蛋白膽固醇「HDL」偏低），為了減少這些情況，「三低一高」的飲食原則及規律運動是必要的預防性行為。「三低一高」飲食係指低糖、低油、低鹽及高纖；規律運動係指除了學校正規體育課之外，仍維持每週運動 3 天以上，每次運動時間超過 30 分鐘，運動時或結束後會感覺有點喘、有流汗的運動。本研究以自擬之結構式問卷來評量，得分越高顯示預防代謝症候預防行為越佳。. 10.

(22) 第六節. 研究限制. 本研究之主要限制如下：一、本研究之母群體為 100 學年度就讀於臺北市四行政區的九所公立高中體重過重新生，因此研究結果的推論較受限。二、本研究採問卷調查方式取得資料，受試者認真作答的程度無法掌控，可能對研究結果有所影響。三、本研究所測得的相關變項之資料，僅限於本研究工具所涵蓋的範圍。四、本研究問卷屬事後回憶的設計，因此可能有回憶偏差而造成結果偏差的問題。五、本研究屬單次橫斷調查研究，在因果關係的推論上無法提供明確的證據。. 11.

(23) 12.

(24) 第二章. 文獻探討. 本研究文獻查證與整理共分五節加以說明：第一節代謝症候群的診斷與盛行情形；第二節代謝症候群與肥胖因子之相關研究；第三節飲食行為與代謝症候群之相關研究；第四節運動行為與代謝症候群之相關研究；以及第五節健康信念模式及其應用。. 第一節. 代謝症候群的診斷與盛行情形. 代謝症候群本身不是一種特定的疾病，而是綜合許多慢性疾病症狀群聚(cluster)的現象，初期並無明顯的症狀，但卻代表著一種趨於不健康且危機重重的身體狀態。一、代謝症候群的診斷 1920 年左右，瑞典一位醫師 Kylin 首先指出高血壓、高血糖與高尿酸血症有合併發生的狀況。至 1988 年，美國學者 Reaven 進一步提出胰島素阻抗的概念，主張胰島素阻抗增加、血糖耐受性不良等都是引發心血管疾病的危險因子，並命名為「X 症候群」。後續，Kaplan 依據 Reaven 的想法，除整併胰島素阻抗、高血脂與高血壓三大項外，再加入腹部肥胖，稱之為致命的四重奏（Kaplan,1989）。之後，許多臨床工作者陸續研究發現高血壓、膽固醇增加、高密度脂蛋白膽固醇 13.

(25) 下降、高三酸甘油酯、肥胖、空腹血糖偏高或葡萄糖耐受不良等也出現聚集現象，且此現象使個案罹患第二型糖尿病與心血管疾病的比率與死亡率提升（江瑞坤、顏韶宏、陳世琦、劉鎮嘉、陳慶餘，2005；行政院衛生署國民健康局，2007；黃惠屏，2007；黃麗卿、黃國晉， 2007；楊宜青、張智仁，2007；蕭德武，2008；Boyko et al., 2000；Pyöräla, Miettinen, Halonen, Laakso, & Pyöräla, 2000；Stern, Williams, González-Villalopando, Hunt, & Haffner, 2004）。世界衛生組織（WHO,1999）及美國國家膽固醇教育計劃成人治療指引第三版（National Institutes of Health U. S., 2002）則將這些有群集現象的綜合症狀命名為代謝症候群。綜合上述可知，代謝症候群並不是一種疾病，而是身體代謝功能發生障礙而造成血中多項生化值異常的情形；臨床上會依據這些異常值來判斷個體的心血管功能是否正常，以及罹患第二型糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風等慢性疾病的機率，故代謝症候群也被認為是一種診斷標準。國際間不同組織基於考量重點不同，各自建立其適用的代謝症候群診斷標準，詳如表 2-1。. 14.

(26) 表 2-1 各組織之代謝症候群診斷標準彙整表機構及年代. WHO1999. 歐洲胰島素阻抗組. 美國國家膽固醇教育計劃. 美國臨床內分泌學會. 織. 成人治療指引第三版. (American Association of Clinical Endocrinologists,. (European Group for. (NCEP: ATP III) 2001. AACE) 2003. 無. 必須包含下列的條件中至少的一項：. the study of Insulin )1999 一、必要條件. 葡萄糖代謝失調或胰島. 胰島素阻抗增加或. 素阻抗. 具有高胰島素症. 1.診斷有心血管疾病、高血壓、多囊性卵巢囊腫； 2. 具有第二型糖尿病、高血壓或心血管疾病的家族史； 3. 具妊娠糖尿病或葡萄糖耐受性不良； 4.非高加索種族； 5.具久坐的生活型態； 6. BMI＞25.0 kg/m2，且/或腰圍男性＞40 吋及女性＞35 吋；7.年齡＞40 歲；. 二、其他診斷準則. 下列條件兩項以上. 下列條件兩項以上. 下列條件三項以上. 下列條件兩項以上. 1.肥胖. BMI＞ 30 kg/m²，或. 男性腰圍＞ 94 公分. 男性腰圍＞ 102 公分；. BMI＞ 25kg/m². 腰臀比；男性＞0.9；. 女性腰圍＞ 80 公分. 女性腰圍＞ 88 公分. 血壓＞140 /90mmHg. 收縮壓≧ 130 mmHg，或. 女性＞ 0.85 2.高血壓. 3.高密度脂蛋白膽固醇偏低. 收縮壓≧ 140 mmHg，或舒張壓≧90 mmHg，. 舒張壓≧ 85 mmHg 或使用. 或使用藥物. 藥物. 男性＜ 35 mg/dL，女性＜ 39 mg/dL. ＜ 40 mg/dL. 收縮壓≧ 130mmHg，或舒張壓≧85mmHg. 男性＜ 40 mg/dL，. 男性＜ 40 mg/dL，. 女性＜ 50 mg/dL. 女性＜ 50 mg/dL. 15.

(27) 表 2-1 各組織代謝症候群診斷標準彙整表（續 1）機構及年代. WHO1999. 歐洲胰島素阻抗組. 美國國家膽固醇教育計劃. 美國臨床內分泌學會. 織. 成人治療指引第三版. (American Association of Clinical Endocrinologists,. (European Group for. (NCEP: ATP III) 2001. AACE) 2003. the study of Insulin )1999 4.三酸甘油脂. ≧ 150 mg/dL. ≧ 177 mg/dL. ≧ 150 mg/dL 或使用藥物. ≧ 150 mg/dL. 未採用. 2 次空腹血糖≧ 110. ≧110mg/dL 或使用藥物. 介於 110 -125 mg/dL 之間或口服葡萄糖 2 小時後血糖. 上升 5.空腹血糖. 值≧ 140 mg/dL. mg/dL 6.微量白蛋白尿. 尿蛋白排除率＞. 未採用. 未採用. 20μg/min，或白蛋白/肌酸酐比值＞ 30 mg/g. 16. 未採用.

(28) 表 2-1 各組織代謝症候群診斷標準彙整表（續 2）機構及年代. 必要條件. 國際糖尿病聯盟. 美國國家膽固醇教育計成人. (International Diabetes. 治療指引第三版修訂版. Federation , IDF) 2005. (NCEP: ATP III) 2005. 腰圍：男＞94 公分、. 行政院衛生署 2004. 行政院衛生署修正版 2006. 無. 無. 無. 以下條件至少符合三項（含）以. 以下條件至少符合三項（含）以. 以下條件至少符合三項（含）以. 上. 上. 上. 男性腰圍＞ 102 公分；. 腰圍:男性≧90 公分、女性≧80. 腰圍:男性腰圍＞ 90 公分；. 女性腰圍＞ 88 公分. 公分. 女性腰圍＞ 80 公分. 女＞80 公分其他診斷準則. 肥胖. 以下條至少件符合二項以上. 未採用. ；或身體質量指數≧27 高血壓. 收縮壓≧130 mmHg. 收縮壓≧ 130 mmHg，或舒張. 收縮壓≧ 130 mmHg，或舒張. 收縮壓≧ 130 mmHg，或舒張. 舒張壓≧85 mmHg 或使用藥物. 壓≧ 85 mmHg 或使用藥物. 壓≧ 85 mmHg 或使用藥物. 壓≧ 85 mmHg 或使用藥物. 高密度脂蛋白. 男性＜40 mg/dL，. 男性＜ 40 mg/dL，. 男性＜40 mg/dL，. 男性＜ 40 mg/dL，. 膽固醇偏低. 女性＜50 mg/dL. 女性＜ 50 mg/dL. 女性＜50 mg/dL. 女性＜ 50 mg/dL. 三酸甘油脂上. ≧ 150 mg/dL 或或使用藥物. ≧ 150 mg/dL 或使用藥物. ≧ 150 mg/dL 或或使用藥物. ≧ 150 mg/dL 或使用藥物. 空腹血糖. ≧100mg/dL 或使用藥物. ≧100mg/dL 或使用藥物. ≧110mg/dL 或使用藥物. ≧100mg/dL 或使用藥物. 微量白蛋白尿. 未採用. 未採用. 未採用. 未採用. 升. 資料來源：王聖棻（2008）、行政院衛生署國民健康局（2007）、林士傑（2005）、徐斐莉（2009）、張珮嘉（2005）. 17.

(29) 至目前為止，代謝症候群發生的原因，多數較贊同的說法是胰島素阻抗發生障礙（陳思遠，2009；彭仁奎、黃國晉、陳慶餘，2006；劉秉一，2008； National Institutes of Health.U.S.A. 2002）。當胰島素的感受性發生障礙時，人體利用葡萄糖的功能減退，血糖無法進入細胞被利用就滯留在循環中，使得肝臟出現代償性機轉，進而大量分泌胰島素，其結果形成高胰島素血症，致使體內醣類、脂質與蛋白質代謝相繼發生異常，繼而誘發血糖、血壓及血脂異常，這種代謝異常的病態生理，轉為內臟脂肪的堆積，形成腹部肥胖（劉秉一，2008）。楊宜青、張智仁（2007）綜合以上複雜因子間的交互作用，將這種群聚情形簡約歸因為兩大因素：「身體脂肪過多」與「代謝易感性」。代謝症候群發展簡述如圖 2-1 所示。. 18.

(30) 代謝易感因素（常以胰島素阻抗表現）胰島素訊號傳遞缺陷、脂肪組織疾病、身體脂肪過多. 身體活動不足、老化、藥物、多重基因變異（個人、種族變異）、吸菸、壓力等代謝易感性. ↑血壓 ↑血糖. 代謝症候群多項邊緣性危險因子. ↓高密度脂蛋白膽固醇 ↑三酸甘油酯前栓塞狀態前發炎狀態. 吸菸. 老化. ↑低密度脂蛋白膽固醇. 多項危險因子. 心血管疾病及其併發症. 第2型糖尿病. 糖尿病併發症. 圖 2-1 代謝症候群的病因、進展與後果資料來源：楊宜青、張智仁（2007），代謝症候群、肥胖和糖尿病，. 台灣醫學，11（4），頁 370-380。. 二、代謝症候群的盛行率行政院衛生署國民健康局（2007）在 2002 年進行的一項有關三高（高血壓、高血糖、高血脂）調查顯示，15 歲以上國人的代謝症候群盛行率男、女分別為 16.9％和 13.8％；且指出有代謝症候群者未來罹 19.

(31) 患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病和腦中風的機率分別是一般人的 6、4、3、2 倍。但直至目前為止，國內尚無全國性的青少年代謝症候群盛行率資料，僅一些學者針對特定縣市學生族群進行調查。金權憲、祝年豐、申慕韓、吳德敏（2007）調查 1,562 名 11-15 歲台北市國中生代謝症候群盛行率，其中男生 764 名、女生 798 名；研究結果發現，男生與女生代謝症候群盛行率分別為 4.8％及 3.9％。廖倩誼等人（2009）調查 417 名台北市台北市國中生（男生 285 人，女生 132 人），研究結果顯示全體研究對象之代謝症候群盛行率為 6.5％，其中男生與女生分別為 7.4％及 4.5％。高承志（2009）一項針對屏東地區 886 位國中生之代謝症候群相關因素的研究指出，男生代謝症候群盛行率為 2.5 ％，女性代謝症候群盛行率 1.1％。另外，林冠品、解光輝、郭志宏、陳伯中、熊德筠（2009）一項有關參與健康檢查之某大學醫護學院新生的調查發現，代謝症候群整體盛行率為 7.82％。綜合上述，國內青少年代謝症候群盛行率低於 10％，也較成人為低，其中男生大於女生；另外，北部國中生盛行率似乎高於南部國中生；而國中生似乎低於大學生，且體重過重或肥胖者的盛行率較過往大為提升（行政院衛生署， 2009）。. 20.

(32) 國外也針對青少年代謝症候群盛行率的狀況進行調查。譬如 Cook, Weitzman, Auinger, Nguyen 與 Dietz,（ 2003）分析美國 1988-1994 年 12 至 19 歲共 2,430 名青少年的健康資料發現，全體研究對象之代謝症候群盛行率為 4.2％，而男、女生代謝症候群盛行率分別為 6.1％及 2.1％。美國另一項針對 12 歲至 19 歲 991 名青少年代謝症候群盛行率變化的分析顯示，盛行率由 1988-1992 年的 4.2％上升至 1999-2000 年的 6.2％ (Duncan, Li, & Zhou, 2004）。 Liu, Lin, Liu, Du 與 Chen.（2010）調查中國廣州市 7 至 14 歲 1,844 名學童，結果顯示研究對象代謝症候群盛行率為 6.6％，而男、女生代謝症候群盛行率分別為 5.7％及 7.5％。Brufani 等人（2011）調查 5-18 歲意大利 439 名肥胖兒童和青少年，並分為青春前期與青春期兩組，結果指出代謝症候群盛行率為 17％，且青春期較青春前期的代謝症候群盛行率為高，分別是 21％和 12％。簡言之，國內外的研究均顯示，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病的前端即代謝症候群，在青少年時期，已開始萌芽，且有向上攀升的趨勢，為當前不可忽視的健康議題。. 第二節. 代謝症候群與肥胖因子之相關研究. 有關代謝症候群危險因子的探討，除性別、年齡是重要的人口學因 21.

(33) 子外，其他如生活型態與遺傳因子也都是會被探討的重要危險因子，而與代謝症候群相關的高血壓、糖尿病、心血管疾病及肥胖等疾病，均被證實與生活型態和家族遺傳有高度相關（楊燕雲，2000；魏榮男， 2002；Liese et al., 1997; Loos et al., 2003）。有研究指出，肥胖與代謝症候群的發生有著密不可分的關係，且肥胖是代謝症候群發生非常重要的決定因子（陳信任，2001； Cruz et al., 2004）。行政院衛生署國民健康局於 2005 年進行的一項研究發現，1,203 位有新陳代謝症候群的患者中，其中 83.3％的人有腹部肥胖的現象（引自糖尿病友互動網， 2005），而國內、外許多學者探討青少年肥胖與代謝症候群的發生，也有類似的論點。一、國內的研究金憲權、祝年豐、申慕韓、吳德敏（2007）針對 1,562 名 11-15 歲台北市國中生進行身體理學檢查及血液生化值檢查，發現該族群 BMI 及腰圍正常者（10 百分位≦BMI＜90 百分位）代謝症候群盛行率分別為 2.1％、1.1％；若男生的 BMI 和腰圍≧90 百分位者，其代謝症候群盛行率提高至 29.3％及 33.3％；女生的 BMI 和腰圍≧90 百分位者，其代謝症候群盛行率提高至 28.4％及 25.53％。該研究指出，男生較常見的代謝症候群診斷指標問題為三酸甘油酯過高、高密度脂蛋白膽固醇. 22.

(34) 過低及體位異常者，而女生較為常見的問題則以高密度脂蛋白膽固醇過低、血壓過高及體位異常等，且不同性別之體位指標與代謝症候群的相關性也有差別，在男生以腰圍與代謝症候群相關性較高；女生則以身體質量指數相關性比較強。林冠品、解光輝、郭志宏、陳伯中、熊德筠（2009）一項有關某大學醫護學院接受健康檢查新生，得有效樣本共 730 名（男生 49 人，女生 681 人），並將其分為 15~18 歲的青春後期和 19~25 歲的成年早期兩組，檢測每名學生的身體質量指數、腰圍、血壓、空腹血糖及血脂等，調查發現為青春後期體重過重與肥胖者分別為 11.83％及 8.6％，而腹部肥胖者為 61.29％；成年早期體重過重與肥胖者分別是 8.14％及 6.98％，而腹部肥胖者佔 48.84％；進一步以獨立樣本 t 檢定分析正常體重與肥胖者在代謝症候群各項指標上的差異，結果發現體重過重及肥胖者的腰圍、收縮壓、舒張壓及三酸甘油酯均較體重正常者為高，顯示體重過重及肥胖者比體重正常者，有較多代謝症候群異常指標。高承志（2009）探討屏東地區國中生之代謝症候群及相關因素，共回收有效問卷 1,995 份、完整生化資料 886 份，結果發現肥胖者血壓異常比率較正常者高；男生血壓異常發生率（18.51％）較女生（8.43％）為高；腹部肥胖者的收縮壓、舒張壓及高血壓比率都較正常. 23.

(35) 體位者高；BMI 型肥胖、中央型肥胖與個人罹患高血壓有顯著相關。二、國外的研究 Weiss 等人（2004）調查 439 位肥胖、31 位過重和 20 位正常體重的兒童及青少年，探討不同程度的肥胖和代謝症候群盛行率的關係，以及肥胖與胰島素抗性、C 反應蛋白(C-reactive protein, CRP)及脂締素 (adiponectin)間的關係，結果發現中度肥胖者（BMI 為 32.8 -34.0）代謝症候群盛行率是 38.7％，重度肥胖者（BMI 為 39.5 -41.7）代謝症候群盛行率是 49.7％。隨著肥胖程度的增加，血糖、胰島素、胰島素抗性、三酸甘油酯、C-反應蛋白、收縮壓和葡萄糖耐受不良均有升高趨勢，而高密度膽固醇及脂締素隨著肥胖程度的增加而減少趨勢，亦即指出青少年代謝症候群和肥胖有著密切的關係。 Mokha 等人（2010）研究 3,091 名年齡 4-18 歲的兒童及青少年，使用腰圍-身高比（Waist-Height Ratio）做為評估腹部肥胖與代謝症候群指標的關係，研究發現指出，即便體重正常但是腹部肥胖的兒童及青少年，可能有非常不利的高濃度低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯和胰島素，以及低濃度的高密度脂蛋白膽固醇；不論體重是否正常，腹部肥胖的兒童及青少年，未來得到代謝症候群的比率相對於沒有腹部肥胖的兒童及青少年為高。. 24.

(36) Lawlor 等人（2010）以身體質量指數、腰圍及 X-光儀器測量的脂肪量做為代謝症候群風險評估依據，研究對象為 5,235 名 9 至 12 歲的孩童，並在他們 15 至 16 歲時再測量一次，結果顯示 9 至 12 歲時體重過重和肥胖者，在 15、16 歲再測量時如體重大於一個標準差，其血壓、胰島素、低密度脂蛋白膽固醇和三酸甘油酯都有偏高、高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低的情形；此研究實證，兒童及青少年時肥胖對心血管疾病有極大的負面影響；且身體質量指數、腰圍與脂肪量彼此間有高度相關。 Liu 等人（2010）調查中國廣州市 7 至 14 歲共 1,844 名學童，其中男生 938 名及女生 906 名；以身體質量指數、腰圍、血壓、血脂、胰島素和血糖進行代謝症候群相關評估，結果得知整體有高血壓為 23.5％、有腹部肥胖 23.4％、有高三酸甘油酯 16.1％，以及 15.8％有高密度脂蛋白膽固醇偏低的情形；體重過重及肥胖分別佔 11.1％及 7.2％；而體重過重者有代謝症候群為 20.5％，肥胖者有代謝症候群為 33.1％，肥胖和代謝症候群有高度相關。 Brufani 等人（2011）一項針對 439 名 5 至 18 歲肥胖兒童及青少年的調查發現，受試者分為青春期前和青春期兩組，利用出生體重百分位、腹部肥胖指數、胰島素敏感性及性格指數進行評值，結果顯示全. 25.

(37) 體對象代謝症候群盛行率達 17％；經多變項邏輯式回歸分析顯示，腹部肥胖對代謝症候群有很強且獨立的顯著意義，是強而有力的決定因子。 Kwon 等人（2011）一項調查韓國 6 至 18 歲門診病患並接受電腦斷層測量內臟脂肪共 82 名，依年齡分為兒童組（平均年齡 9.1 ± 1.8 歲）與青少年組（平均年齡 15.5 ± 1.7 歲），再根據美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版（NCEP ATP Ⅲ）標準分類將病童依代謝症候群危險因素的多寡分為三組（0-1 項，2-3 項和 4-5 項），結果發現在青少年組內臟脂肪量較多者，其代謝症候群危險因素有高血壓、高濃度三酸甘油酯，以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇濃度；在兒童組內臟脂肪量較多者，僅有一項高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低的危險因素。該研究顯示，腹部脂肪與代謝症候群的發生是獨立且有力的預測因子。由上述國、內外研究得知，不論兒童或青少年體重過重或肥胖、身體質量指數偏高或腹部肥胖，發生代謝症候群的機率較正常體位者為高。另外，青少年時期肥胖者，日後發展成肥胖成年人的比率較高（Wang et al., 2008）。. 26.

(38) 第三節飲食行為與代謝症候群之相關研究行政院衛生署食品藥物管理局（2011 a）比較 1993-1996 年與 2005-2008 年兩次國人膳食營養狀況分析二十四小時飲食回憶記錄發現，國人食用家禽會連皮及肥油一起吃的比率由之前調查的 50％降至 40％以下；紅肉類食物的平均攝取量也較之前調查下降了約三分之一；鈉的攝取量男性則較之前的調查些微增加；而加糖食品尤其是甜飲料的攝取量較之前調查增加了一倍。有些疾病被證實與飲食型態有關（Hu et al. 2000 ; Fung et al. 2001 ; Obarzanek et al. 2001），有研究指出童年的飲食習慣是影響成年後飲食行為與心血管疾病的決定因素（Mikkilä, Rasanen, Raitakari, Pietinen & Viikari, 2004），故加強青少年的正確的飲食行為，刻不容緩。國內、外研究均顯示，醣類攝取量越高其代謝症候群的勝算越高（張珮嘉，2005；Dhingra et al., 2007）。張珮嘉（2005）一項台中市 1,308 名年齡 40 歲以上民眾代謝症候群相關因素研究時發現，若以每天醣類攝取量少於 348.28g 者為參照組，則每天醣類攝取量≧428.15g 者有代謝症候群的勝算是參照組的 2.95 倍。Dhingra et al.（2007）一項探討含糖飲料與代謝症候群風險的心臟研究，共 6,039 名平均年齡 52.9 歲的社區居民，結果發現每天消費一次含糖飲料者的勝算是不常飲用 27.

(39) 者的 1.8 倍。美國心臟協會於 2002 年指出，糖的攝入量與心血管疾病、胰島素阻抗、糖尿病、體重過重、肥胖等關係密切（Howard, & Wylie-Rosett, 2002），故於 2006 年建議減少飲料與食品中糖的添加量（Lichtenstein et al., 2006）。國內的研究也支持飲用含糖飲料愈多者，愈傾向肥胖（黃淑貞、姚元青，1999；吳芳菁，2000；葉麗芳，2009）。 Judd 等人（1994）一項為期六週的人體實驗，分別給予不同型式的脂肪飲食，結果顯示當反式脂肪酸攝取過多時，可能會減少高密度脂蛋白膽固醇的濃度。楊燕雲（2000）探討 19-64 歲民眾的飲食與血脂之相關性，研究結果發現，隨著肉類攝食頻率的增加，無論男女三酸甘油酯濃度會隨之增加；尤其肉類、魚類攝取頻率增加時，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇濃度會隨之上升。Kelishadi 等人（2004）一項針對 11-18 歲 2,000 名伊朗青少年探討脂肪攝入量與血脂的關係，分析 3 天的飲食記錄表以及 20 項食物頻率問卷，研究結果顯示，攝取過多的飽和脂肪和反式脂肪酸會增加血三酸甘油酯和低密度脂蛋白膽固醇的濃度，而高密度脂蛋白膽固醇的濃度低於標準值。Lopez-Garcia 等人（2005）一份研究年齡介於 43-69 歲 730 名護士，探討反式脂肪酸的攝入量與內皮血管功能的關係，分析一週的飲食記錄，結果顯示反式脂肪酸攝取越高其血管內皮功能越差，是增加心血管疾病重要的危險因. 28.

(40) 素。 Strazzullo 等人（2006）一項研究代謝症候群腎臟鈉排泄異常，研究對象為 1994–1995 年參加 Olivetti 心臟研究的受測者共 702 人，要求受測者依約定服用兩次含鋰元素的膠囊並喝下 300-400ml 的水，在一定時間內收集血液及尿液做為腎小球過濾率的估算，並測量血壓，結果發現有代謝症候群出現者，腎小管再吸收納和水分的比率高，相對出現高血壓的機率增加。研究結果也顯示每日從飲食中減少 230 公克的鈉，可降低收縮壓 8.7 ± 1.3 毫米汞柱。Ludwig 等人（1999）在美國一項探討青壯年與冠狀動脈疾病危險因子相關性長達 10 年的追蹤研究，研究對象共 2,909 名 18 至 30 歲的成年人，分別在第二年、第五年、第七年及第十年使用二十四小時飲食記錄表以及食物頻率問卷追蹤，結果顯示高纖維飲食可以控制體重增加，預防肥胖和心血管疾病。另有研究證明，多攝取全穀類及蔬果，不僅有效控制體重，對於心血管疾病、中風、高血壓、高血脂和高血糖等均有降低罹患的風險（Liu et al., 1999；McKeown, Meigs, Liu, Wilson, & Jacques, 2002； Lutsey et al., 2007；Sansbury et al., 2009；Jonnalagadda et al., 2011；Nor Munirah, Shafurah, Norazmir, Adilin, & Ajau, 2012）。. 從以上的文獻得知，不節制的飲食對人體健康影響甚鉅，雖然研究顯示代謝症候群自中年以後盛行率相對較高（吳香錡等，2009；. 29.

(41) 郭昶甫等，2010；馮世祥等，2007），但關注自身的飲食行為要從小培養，當可有效減緩中年以後被慢性疾病侵襲的困擾。. 第四節. 運動行為與代謝症候群之相關研究. 「要活就要動」，言簡意賅地道出身體活動（physical activity）的重要性。尤其對日趨嚴重的肥胖趨勢，增加身體活動量和避免坐式生活型態是控制體重過重或肥胖重要策略之一。黃依婷（2009）探討 551 名大學生，男女生各佔 23.2％和 76.8％，依據工作、交通、家事、休閒四種活動情形分為不同身體活動量者之 BMI、腰圍、腰臀比、腰高比、體脂肪百分比的差異，結果顯示高身體活動量組之男女生，其體脂肪百分比顯著低於低身體活動量組，且體脂肪百分比會隨著身體活動量的增加而逐漸降低；女生的身體活動量與 BMI 呈顯著負相關，即女生有高身體活動量，平均 BMI 低於身體活動量低的女生；而女生的身體活動量與腰圍、腰臀比呈負相關，且較男生明顯，顯示身體活動量對女生的腹部肥胖指標的影響大於男生。 Brage 等人（2004）研究丹麥年齡平均 9.6 歲的 589 名兒童，觀測其身體活動、健身運動與代謝症候群指標之相關，發現不同的運動量對於代謝症侯群指標的影響也不同；身體活動與胰島素、三酸甘油酯呈負. 30.

(42) 相關，健身運動明顯與胰島素、三酸甘油酯、收縮壓和皮褶厚度呈負相關，與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關。可見身體活動不僅可以控制體重，還可以改善代謝症候群的異常指標。在坐式生活形態方面，王淑玲（2005）研究 69 位婦女，其中有線電視內勤工作人員（以下簡稱坐式工作者）34 人，高職教師（以下稱非坐式工作者）35 人，結果顯示工作時身體活動量與工作時坐、站和走動的時間，皆與 BMI、靜態血壓和血清三酸甘油脂有顯著相關；坐式工作者在靜態收縮壓、空腹血糖和血清三酸甘油脂顯著高於非坐式工作者；非坐式工作者之 BMI、靜態血壓和三酸甘油酯值較坐式工作者低。鄒孟婷（2009）一項靜態作息與肥胖之研究調查結果發現，以 ≦4 小時靜態作息的「坐著時間」為對照組，隨著坐的時間增加，肥胖的風險也逐漸升高，其中，在 4-8 小時及 8-12 小時的族群，勝算比分別為 1.13 及 1.23；且不同性別均出現在久坐 8-12 小時的肥胖風險為最高（男性：勝算比=1.24；女性：勝算比=1.23）；在女性族群若久坐≧ 12 小時，其肥胖風險尤其明顯。Ford, KohlⅢ & Ajani,（2005）採用國家健康與營養調查（National Health and Nutrition）1999 至 2000 年 1,626 筆資料，結果顯示該族群在閒暇時間不從事任何中度或劇烈的體力活. 31.

(43) 動，罹患代謝症候群的危險比近趨兩倍。如果每天減少 1 小時花在看電視、影帶或使用電腦，而去從事 1 小時的體能活動，在美國成年人代謝症候群的盛行率可能減少 30％至 35％。Healy 等人（2008）在一項「澳大利亞糖尿病、肥胖和生活方式研究」中針對 169 名參與者進行代謝症候群相關指標如腰圍、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、靜態血壓和空腹血糖等檢查，並分為久坐、輕度活動、中度活動和劇烈活動等四組，結果顯示久坐時間越多腰圍越粗，久坐時間可能是一項影響腰圍的獨立因素，研究得知每增加 10％的久坐時間，腰圍可能增加 3.1 公分的風險。從上述的研究我們知道，坐式生活型態對罹患代謝症候群可能有直接或間接的影響力，故養成規律運動的習慣，不僅僅只是活動筋骨而已，尚可避免邁入代謝症候群的高危險族群。. 第五節. 健康信念模式及其應用. 一、健康信念模式概述在 1950 年代的初期，社會心理學界試圖從學習理論中的「刺激反應理論」及「認知理論」中，尋求新的思維；由於認知理論學者強調個體擁有主觀的假設和期望的作用；就這個觀點來看「行為」，具有. 32.

(44) 主觀價值結果的功能以及個人某一個特定行動是否達到目標的主觀可能性（或期望）評估（Rosenstock, Strecher & Becker,1988），遂採用「期望價值」的概念以解釋人類的行為。當期望價值的概念逐漸在與健康有關的行為中形成，「價值」所代表的意義，是指個體可以避免生病，即便生病了也可以恢復健康；而「期望」則是指個體採取特定的健康行動，可以預防生病或改善疾病以免惡化（李蘭等，2010；Glanz, Rimer & Viswanath, 2008）。在同一時期，美國的公共衛生大多集中在預防性的工作，當時觀察到一個現象，就是民眾對於疾病的預防，或是有利於早期發現疾病的篩檢活動，即便收費低廉，甚至是免費的，民眾的參與度仍偏低， Hochbaum 於 1958 年，研究個人是否相信自己是容易感染到結核病，以及個人相信接受早期篩檢所獲得利益的；結果有 82％至少有一次自願胸部 X 光檢查，而兩者都不相信的，只有 21％做過胸部 X 光檢查（Glanz et al., 2008）。於是當時幾位社會心理學家包括 Leventhal, Hochbaum, Kegeles 與 Rosentock 等，應用 Lewin 場域論(Field Theory) 的概念，彙整彼此的研究成果，建構出用於解釋民眾預防性健康行為的理論模式（李守義、周碧瑟、晏涵文，1989），之後，健康信念模式用以解釋人們預防疾病的行為，甚至擴展到包括使用醫療照護服. 33.

(45) 務、病人角色行為、遵醫囑行為等（Janz & Becker, 1984；Glanz et al., 2008）。二、健康信念模式的理論架構根據 Rosenstock（1974）提出的健康信念模式，主要的健康行為要件包括自覺罹患性、自覺嚴重性、自覺行動利益、自覺行動障礙、以及行動線索。該模式於 1988 年經 Rosenstock 等幾位學者修訂，結合自我效能於模式中，一起探討該模式的預測效力。健康信念模式的主要基本概念包括：（一）自覺罹患性（perceived susceptibility）：指個人主觀評估自己可能罹患某種疾病或可能面臨某種不利健康的狀況，由於這是一個非常主觀的變項，因此每一個人對於自覺罹病性的感受差異極大，有人可能覺得自己很容易罹患某種疾病，但也有人認為自己絕對不會罹患某種疾病。在健康信念模式中認為，當自覺罹患性越強者，越容易採取行動。（二）自覺嚴重性（perceived severity）：指個人主觀評估罹患某種疾病之後其嚴重性的感受，這也是一個非常主觀的變項，所以感受的強烈與否也是因人而異；個人會評估醫療（或臨床）後果是否因此伴隨生理的痛苦、身體機能殘障甚至死亡，或評估因疾病影響工作能力、 34.

(46) 家庭生活或人際關係等社會後果。在健康信念模式中同樣認為，自覺嚴重性越強，則越容易採取行動。自覺罹患性與自覺嚴重性合併成「自覺威脅感」，即個人感受到某種疾病或健康問題對自己的威脅感越大時，則越有可能採取特定的預防行為。（三）自覺利益性（perceived benefits）：指個人主觀評估採取某種行為的實質利益，是否能夠降低疾病的罹患性或嚴重性的威脅。但自覺行動利益這個信念，有時會受個人社會群體的規範及個人信仰的壓力影響而採取不同的策略行動。在健康信念模式中認為，自覺行動利益越強，則越容易採取行動。（四）自覺障礙性（perceived barriers）：指個人在採取某種行動的過程中，可能遭遇的阻礙和困難；也可以解釋為當個人採取行動之後，可能帶來的壞處或是不良的影響。任何一個健康行為，多少存在一些負面作用而影響個人的行動決定，例如費用過高、費時過久、交通不便、有副作用、有危險性等。在健康信念模式中認為，自覺行動障礙越強，即負面影響較強，則越不容易採取行動。（五）行動線索（cues to action）：促使個人採取行動的關鍵時刻，又分為兩種，如身體出現不適或已有明顯症狀等，屬於內在線索；外在線索是指大眾傳媒的衛教、街頭的電子看板、路邊懸掛的布條或海報、. 35.

(47) 健康檢查通知單、公衛護士的電話提醒、親朋好友的忠告等。（六）自我效能（self-efficacy）：自我效能是社會認知理論中非常重要的概念，是 Bandura 於 1977 年提出的意指個人針對特定的行為，評. 估自己有多少信心和能力可以完成它，因此當個人是否要採取特定行為時，自我效能是一個非常重要的因素。Rosenstock, Strecher 與 Becker 於 1988 年在健康信念模式中增加自我效能，用以提高該模式的解釋力。例如：飲食的自我效能是個人評估身上有比較多零用金. 時，仍可以不購買含糖飲料或鹽酥雞排的把握程度；運動的自我效能是個人評估在天氣不好時或沒有同伴隨行時的情況下，仍可以從事規律運動的把握程度。（七）其他因素：指人口學及社會心理學的變項。人口學變項包括年齡、性別、種族等；社會心理學變項包括人格特質、社經地位或疾病認知等。. 36.

(48) 個人信念. 調節因素. 自覺罹患性自覺嚴重度. 年齡性別種族人格特質社經地位知識. 行動. 自覺威脅. 自覺利益. 個人行為. 自覺障礙行動線索自我效能. 圖 2-2 健康信念模式加入自我效能概念之架構圖資料來源：Glanz, Rimer 與 Viswanath, 2008. 二、健康信念模式的應用健康信念模式發展至今，從應用在預防篩檢之健康行為，已擴展被醫療專業、衛生教育人員及大眾傳播等專業應用於解釋、預測人們健康信念及其行為之間的關係（陳曉悌、李怡娟、李汝禮，2003）。Janz 與 Becker（1984）在回顧 1974 至 1984 年間，運用健康信念模式的 46 篇研究中，支持健康信念模式具有解釋和預測的效果。近年來，國內許多健康行為，如體重控制行為、子宮頸癌預防行為、避孕行為、經痛自我照顧行為、隱形眼鏡保健行為等，運用健康信念模式皆可有效 37.

(49) 解釋或預測該健康行為（張芸芳，2005；陳雅文，2010；黃素貞，2007；莊美華，2009；賴翠琪，2000）。因此本研究採用 Rosenstock, 等（1988）提出修改後之健康信念模式來探討青少年代謝症候群預防行為。茲將近年來運用健康信念模式來探討青少年預防行為的國內外研究，分別整理如表 2-2：. 38.

(50) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究作者（年代）. 研究主題. 賴翠琪（2000）. 台北縣某國中肥胖學生體重控制行為意向及其相關因素之研究. 研究結果 1. 研究對象之體重控制行為意向與健康信念中之嚴重性認知、利益性認知呈正相關；與障礙性認知呈負相關。 2. 研究對象之體重控制行為意向與節制飲食及運動自我效能均呈正相關，且運動自我效能把握度較節制飲食自我效能把握度高。 3. 研究架構中可有效預測對未來體重控制行為意向之變項為性別、嚴重性認知、障礙性認知、行動線索、運動自我效能及過去有無體重控制經驗。. 陳淑敏（2004）. 石玲如（2004）. 國中學生吸菸行為與健康信念及自我效能之相關探討. 北市國中學生 SARS 信念、行為及其相關因素之研究. 1. 研究對象中不吸菸學生的自覺嚴重性、自覺利益性、自覺健康狀況、自我效能、菸害知識和知識來源其得分顯著高於吸菸學生；吸菸學生的自覺障礙性、有家人吸菸及同儕吸菸得分顯著高於不吸菸學生。 2. 研究對象的性別、自覺障礙性、自我效能、同儕吸菸等變項可有效預測吸菸行為。 1. 研究對象在高風險暴露的學區 SARS 相關知識得分，明顯比中風險暴露學區及低風險暴露學區高。 2. 有效性認知及障礙性認知能有效解釋與預測研究對象是否會採取 SARS 預防行為。 3. 研究對象 SARS 資訊來源大都以電視為主要來源. 39.

(51) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 1）作者（年代）. 研究主題. 王千寧（2005）. 桃園市某高中學生拒吸二手菸行為之研究 ~健康信念模式之應用. 研究結果研究對象自覺二手菸所造成疾病的罹患性、嚴重性、自覺拒吸二手菸利益性及自我效能越高者、自覺拒吸二手菸障礙性越低的學生，越傾向採取拒吸二手菸行為。研究對象行動線索總數越多者，其自覺二手菸所造成疾病的罹患性、嚴重性及. 1.. 2.. 自覺拒吸二手菸利益性越高。張芸芳（2005）. 以健康信念模式探討大學生避孕行為及其相關因素之研究. 黃丰育（2006）. 國中學生下背痛預防行為研究~以台北市某國中為例. 研究對象第一次性行為年齡、性伴侶數、自覺避孕的障礙、避孕自我效能，能有效預測避孕行為的因子。. 1.. 研究對象下背痛預防行為與利益性認知呈顯著正相關，但與障礙性認知呈顯著負相關。. 2.. 研究對象的利益性認知、障礙性認知、年級及行動線索等四項可有效預測下背痛預防行為。. 吳佳珮（2007）. 台北市國中生攝取保健食品現況及教育需求調查之研究. 研究對象知覺保健食品利益、家人社會支持與攝取保健食品行為、種類及時間呈正相關；知覺保健食品障礙與攝取保健食品行為呈現負相關。其中以「家人社會支持」對攝取保健食品最具影響力。. 溫麗芬（2007）. 應用健康信念模式探討青少女接種子宮頸癌疫苗意向之相關因素. 研究對象自覺罹患子宮頸癌易感性愈高、自覺接種子宮頸癌疫苗子宮頸癌利益性愈高、接種子宮頸癌疫苗障礙愈小，則其免費接種子宮頸癌疫苗意向越高。. 40.

(52) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 2）作者（年代）. 研究主題. 黃素貞（2007）. 以健康信念模式探討大一學生對子宮頸癌預防行為及相關因素之研究－以屏東地區為例. 研究結果 1.. 研究對象「自覺罹患子宮頸癌嚴重性認知」、「自覺預防子宮頸癌效益認知」與預防子宮頸癌自我效能呈現正相關；「自覺預防子宮頸癌障礙認知」與預防子宮頸癌自我效能呈現負相關。. 2.. 研究對象的行動線索中「報章雜誌」、「相關書籍」、「母親」及「親朋好友」與自我效能呈現正相關，「電視」則是訊息獲得排序第一。研究對象「自覺預防子宮頸癌效益認知」與「自覺罹患子宮頸癌嚴重性認知」為具有預測力的變項。. 3.. 周宜慧（2008）. 以健康信念模式探討女大學生執行乳房自我檢查認知與行為—以中部某大. 研究對象知識與自覺行動利益及自我效能呈正相關，與自覺行動障礙呈負相關。研究對象自覺嚴重性與自覺行動利益. 1.. 學大一為例. 及自覺行動障礙呈顯著正相關。研究對象自我效能與自覺行動利益及行動線索呈顯著正相關，與自覺行動障礙呈顯著負相關。研究對象乳房自我檢查訊息大眾媒體方面主要為電視媒體，其次為相關衛教單張或手冊及網路資訊(包括電子郵件)；而人際關係面主要為老師，其次為醫護人員及家人/親戚為主要的訊息來源。. 2.. 41.

(53) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 3）作者（年代）. 研究主題. 陳菁惠（2008）. 高雄縣某國中學生登革熱防治知識、態度、預防行為及相關因素之研究. 研究結果研究對象登革熱防治知識、態度與預防行為三者均呈現顯著正相關；登革熱資訊媒體來源數目與登革熱防治知識沒有顯著相關，但是媒體來源數目愈多，登革熱態度愈正向、預. 1.. 防行為表現就愈好。研究對象家庭社經地位愈高，其自覺罹患性愈. 2.. 低，最高社經地位的自覺嚴重性及自覺行動利益皆低於中社經地位。研究對象從父母獲得登革熱資訊對於學生自覺罹患、自覺行動利益是最有效的，且. 3.. 莊美華（2009）. 基隆市某女子高中學生經痛自我照顧行為及其相關因素之研究—健康信念模式之應用. 預防行為表現最好；而從網路、老師獲得登革熱資訊對於學生自覺嚴重性影響力最大。研究對象月經週期規律、經痛知識越高、經痛程度越低、外部線索越多者，其自覺經痛自我照顧行為可能性越高。. 1.. 研究對象經痛自我照顧行為的主要預. 2.. 測變項為：年級、經痛程度、月經週期、自覺經痛威脅性(尤其是自覺經痛嚴重性)、自覺經痛自我照顧行為可能性(包括自覺經痛自我照顧有效性、自覺經痛自我照顧障礙性)、經痛自我照顧行動線索(尤其是外部線索)，尤以「自覺經痛自我照顧行為障礙性」最具影響力。. 42.

(54) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 4）作者（年代）. 研究主題. 王清雅（2009）. 臺北市大安區某國中學生餐後潔牙行為及其相關因素之研究－健康信念模式之應用. 研究結果 1.. 研究對象自覺齲齒威脅性越高、行動線索越多者（尤其是外部線索），其自覺餐後潔牙行為可能性越高。. 2.. 研究對象餐後潔牙行為以性別、齲齒經驗、自覺齲齒威脅性（含自覺齲齒罹患性及自覺齲齒嚴重性）、內部線索及餐後潔牙自我效能為主要預測變項，尤以「性別」及「自覺齲齒嚴重性」最具影響力。. 林怡岑（2009）. 許欽禎（2009）. 應用健康信念模式探討子宮頸癌疫苗接種行為意向之研究--以臺灣師範大學女學生為例. 探討高雄市某國中生預防登革熱行為及其相關因素研究. 1.. 研究對象之子宮頸癌知覺罹患性及子宮頸癌疫苗知覺有效性越高，而子宮頸癌疫苗知覺障礙性越低者，越傾向採取疫苗接種行為。. 2.. 研究對象之社會人口學變項、子宮頸癌疫苗相關健康信念、行動線索與自我效能等層面皆可預測子宮頸癌疫苗接種行為；其中以子宮頸癌知覺罹患性及自我效能為主要預測因素。研究對象自覺預防登革熱的防治效益越高及自覺預防登革熱的障礙越低時，有較高的登革熱預防行為。. 1.. 2. 預防登革熱的自我效能越好，對登革熱的疾病心理反應呈越恐怖。葉瀞云. 台北市某國中學生. （2009）. 預防齲齒行為之研究－健康信念模式之應用. 研究對象之口腔保健知識、利益性認. 1.. 知、自我效能越高者，而罹患性認知、障礙性認知越低者，越傾向採取預防齲齒行為。研究對象之性別、年級、障礙性認知與自我效能皆可有效解釋預防齲齒行為，而又以自我效能影響力最大，障礙性認知次之。. 2.. 43.

(55) 表 2-2 國內運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 5）作者（年代）. 研究主題. 蕭立易（2009）. 肥胖學生體重控制行為意向與健康信念自我效能之研究. 研究結果研究對象之體重控制行為意向與健康信念中之嚴重性認知、利益性認知及行動線索呈顯著正相關；與障礙性認知呈負相關。研究對象之體重控制行為意向與節制飲食及運動自我效能均呈顯著正相關，且節制飲食自我效能把握度較運動. 1.. 2.. 行為自我效能把握度高。研究架構中，可有效預測之變項為性別、利益性認知、及過去有無體重控制經驗，其中以過去有無體重控制經驗最. 3.. 具影響力，利益性認知次之。陳雅文（2010）. 健康信念模式應用於大學生隱形眼鏡保健行為及相關因素研究－以國立臺灣師範大學為例. 研究對象為女生、有視力問題、有配戴隱形眼鏡、隱形眼鏡保健知識越高、自覺隱形眼鏡保健行為的障礙性越低及隱形眼鏡保健行動線索越多，其獲取隱形眼鏡保健的行動線索越多。. 陳憲佐（2010）. 台北市某國中學生預防齲齒行為及其相關因素研究. 研究對象之罹患性認知、利益性認知、行動線索、自我效能越高，採取預防齲齒行為越高；由其自我效能把握程度越高其預防表現行為越佳。. 鐘俊偉（2010）. 以健康信念模式探討--桃園縣某完全中學國中生體重控制行為之研究. 1.. 研究對象自覺體重控制的利益性與行動線索呈正相關，即電視媒體或報章雜誌的宣導直接且重要。. 2.. 研究對象之節制飲食及運動的自我效能與體重控制呈正相關；女生節制飲食自我效能高於男生，男生運動自我效能高於女生。. 44.

(56) 表 2-3. 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究. 作者（年代）. 研究主題. 研究結果. Manning, Barenberg, College Students’ Gallese & Rice Knowledge and (1989) Health Beliefs About AIDS: Imphations for Education and Prevention Petosa & Jackson (1991). Wdowik, Kendall, Harris, & Auld (2001). 愛滋病知識與安全性行為呈正相關. Intentions among Adolescents. 1. 愛滋病知識與自覺障礙性呈負相關 2. 因年級不同，性別是一個重要的預測因 3. 子自覺嚴重性、行動線索及知識是重要的預測變項. Expanded Health Belief Model Predicts Diabetes. 1. 情境因素和情緒反應是糖尿病學生自我保健的最大障礙 2. 疾病的威脅性、行動線索及自我效能均. Using the Health Belief Model to Predict Safer Sex. 為重要的預測因子. Self-Management in College Students. 患有第 I 型糖尿病青少女，其重建健康行為與疾病控制與自覺可能性及自覺障礙性呈負相關，與自我效能呈正相關. Charron-Prochownik Reproductive et al health beliefs and (2001) behaviors in teens with diabetes: application of the Expanded Health Belief Model. 45.

(57) 表 2-3. 國外運用健康信念模式對青少年進行的相關研究（續 1）. 作者（年代）. 研究主題. 研究結果. A Comprehensive Test of the Health Belief Model in the Prediction of Condom Use among African American College Students. 1. 自我效能與保險套使用呈正相關 2. 自覺障礙性和性別是使用保險套重要的預測因子. McArthu, Holbert & Compliance With Forsythe III Food Safety. 自覺嚴重性和自覺障礙性可預測大學生遵守食品安全的建議. Winfield & Whaley (2002). (2006). Recommendations Among University Undergraduates: Application of the Health Belief Model. McClenahan, Shevlin, Adamson, Bennett & O’Neill (2007). Testicular self-examination: a test of the health belief model and the theory of planned behaviour. 1. 健康信念模式加入自我效能，可提升研究對象睪丸自我檢查意圖 2. 自我效能是睪丸自我檢查重要的預測因子. Hazavehei1, Taghdisi & Saidi. Application of the Health Belief. 教學方法可以有效地促進行為的少女，以防止通過骨質疏鬆症. (2007). Model for Osteoporosis Prevention among Middle School Girl Students, Garmsar, Iran. 46.