第二章 文獻探討
第二節 以健保資訊網服務系統進行資訊回饋之執行內容概況
一、健保局以健保資訊網服務系統作為對各級醫療院所進行資訊回饋之平台 目前健保局針對各級醫院實施的資訊回饋為醫療品質的指標回饋，實務上執 行的方式主要透過健保資訊網服務系統(Virtual Private Network, VPN) 作為資訊 回饋之媒介，VPN 為健保局總局統一建置的系統，透過封閉型的網路系統，提 供醫療院所查詢完整醫療服務品質指標資訊之管道。
VPN 的服務類別包括「IC 卡就醫資料上傳」、「醫療費用連線申報系統」與
「電子資料交換區」，個別醫療院所可以在「醫療費用連線申報系統」中「院所 醫療服務指標查詢」裡，鍵入「用戶代號」與「用戶密碼」，查詢健保局於檔案 分析系統中開發之全部醫療服務品質指標，院所可依照自己所屬之總額部門查詢 資料，依自身需求按步驟執行並產製報表，包含不同的年月期間之費用、指標項 目與定義、院所自身醫療服務指標值(分子、分母、當期值、前期值、去年同期 值)以及同儕醫療服務指標值。
VPN 以網路連線之方式，就可以讓醫師擷取自己醫療行為表現與同儕比較 之資訊，就指標的可近性而言確實是有正面提升，在吳敬堂、鍾國彪等學者(2005) 針對全國醫師探討影響實施臨床指引意願因素之研究當中，有類似之建議，此研 究提出可近性為臨床指引推動時醫師們所重視的一個因素，因此制定後的臨床指 引，最好可以在期刊上刊登，或是透過網路連線方式公佈，應該可以建立高度使 用之意願。
二、健保資訊網服務系統之資訊回饋項目
目前 VPN 上共有超過 200 項指標可供醫療院所查詢，可分為品質資訊回饋 指標與費用資訊回饋指標，若以總額別進行分類，可分為醫院、西醫基層、牙醫、
中醫、門診透析；若以管理類別進行分類，則可分為用藥安全管理、檢查檢驗及 診療項目管理、就醫次數管理、山地離島品質監控、長期住院管理等；若以疾病 別進行分類，則主要可分為高血壓、糖尿病、氣喘、精神疾病、上呼吸道感染、
結核病、乳癌等。若依據門/住診與同院區/跨院間兩種維度進行分類，其概念如 下(圖 2-2)：
圖2-2 健保局 VPN 上可供查詢之指標項目分類架構圖
在資料範圍及查詢時程方面，VPN 指標的資料範圍是始自 2005 年 1 月起，
分為可供每月查詢以及每季查詢的指標，而每月15 日會更新指標值，每月可查 詢的最新資料為前4 個月之資料，部分指標因定義所致，使得可查詢資料的時程 會較晚。
三、VPN 指標利用情況
健保局對於指標的利用可分為三個部分：品質報告卡、常態性質之專業審 查、非常態性質之立意抽審。
(一)品質報告卡(Report Card)
各健保分局與醫界代表或專業人員從 VPN 所有指標當中，商擬出各院所同 意進行醫療資訊公開的指標，製作成品質報告卡，將監測品質的指標結果提供醫 療院所及民眾參考，透過網路平台，將數據資訊提供予大眾查詢，公開的呈現評 估醫療品質之指標結果。
(二) 常態性質之專業審查
專業審查的目標，是為了抑制不當醫療利用成長以及確保專業醫療服務品 質，其措施包括醫院分級管理、以檔案分析為主軸的審查、專業醫療品質監控與 輔導以及檔案分析審查不予支付指標。其中，以檔案分析為主軸的審查選擇高利
VPN指標
同院所 相關指標
跨院所 相關指標
門診指標 住診院所 門診指標 住診指標 費用指標
品質指標
用、高費用與易浮濫使用之疾病或醫療照護項目，透過醫療費用專業檔案分析，
發展異常管理指標。而界定不予支付指標的目的是為了降低醫療資源的不當利 用，主要為降低不當用藥、檢查、手術與醫療處理。
(三) 非常態性質之立意抽審
專案抽審屬於立意抽樣，當指標表現超過健保局既定的閾值，健保局即進行 抽審，要求醫療院所以專案的形式進行說明與檢討。
四、VPN 無紙化糖尿病品質報告卡
207 初次用藥即使用Α-GLUCOSIDASE INHIBITORS 人數比率 208 初次用藥即使用GLITAZONES 人數比率
表2-3：按季查詢指標
指標編號 指標名稱
10.1 注射劑使用率
109 糖化血色素(HBA1C)執行率_季
111 空腹血脂(FASTING LIPID PROFILE)執行率_季 113 眼底檢查或眼底彩色攝影執行率_季
244 空腹血脂(FASTING LIPID PROFILE)執行率_季 246 眼底檢查或眼底彩色攝影執行率_季
248 尿液微量白蛋白檢查執行率_季 250 糖尿病方案LDL 執行率_季
253 / 256 糖尿病方案照護率_主次診斷不排除/ +主次診斷用藥_季
五、VPN 上糖尿病重點指標回饋簡介
目前 VPN 上與糖尿病相關的重點指標包括：糖化血色素(HbA1c)執行率、空 腹血脂(Fasting Lipid Profile)執行率、眼底檢查或眼底彩色攝影執行率、尿液微量 白蛋白等檢查之執行率，簡要說明如下(中央健康保險局，2006)：
1.糖尿病病患糖化血色素執行率
糖尿病控制的指標除了一般廣為人知的空腹及飯後兩小時的血糖值之外，還 有一項常用的檢查稱為「糖化血色素」。血紅素是紅血球中很重要的一種蛋白質，
它的主要功能是將氧氣帶到身體各處，供組織細胞運用。許多醣類可以附著在血 色素上，此稱糖化血色素。葡萄糖附著在血色素上就不容易脫落，一直等到紅血 球細胞衰老破壞為止。一般紅血球平均壽命為120 天，因此測定血中糖化血色素 的百分比，可以反映最近2 到 3 個月的血糖控制狀況，血中葡萄糖濃度愈高，糖 化的百分比值就愈高。因為所代表的是較長時間內的狀況，所以比較不會受一兩 次極端過高或過低的血糖值所影響，因此非常適合用來評估糖尿病患者長期治療 後的結果(蕭旭峰，2006)。
＊指標定義
分子：分母ID 中，在統計期間有執行糖化血色素檢驗的人數 分母：係指門診主次診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥之病人數
2.糖尿病病患空腹血脂執行率
空腹血脂的檢查包含總膽固醇(CHOL)、三酸甘油脂(TG)、高密度脂蛋白 (HDL)與低密度脂蛋白(LDL)。總膽固醇是體內的一種脂質，是動脈硬化及心臟 病等循環器官障礙的診斷與預後的判定所不可或缺的指標。三酸甘油脂是監測病 患新陳代謝障礙的指標，超過 600mg/dl 就隨時有急性胰臟炎的危險。高密度脂 蛋白膽固醇是一種運送膽固醇的蛋白質，可攜帶黏在血管上多餘的低密度脂蛋白 膽固醇回肝臟排除，檢查高密度脂蛋白是防止動脈硬化症必須的檢查，理想值在 3.5 以下。低密度脂蛋白被稱為「壞的膽固醇」，是造成血管阻塞與硬化的元兇，
測定低密度脂蛋白可以分別好的與壞的膽固醇，比總膽固醇更有預後的準確性。
＊指標定義
分子：分母ID 中，在統計期間有執行空腹血脂檢驗人數 分母：門診主次診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥之病人數
3.糖尿病病患眼底檢查或眼底彩色攝影執行率
眼底檢查可以看到視網膜的色澤、視網膜的血管、黃斑部的顏色、視神經乳 頭的形狀與顏色等，眼底檢查最重要的意義是檢測出眼底是否產生血管性的病 變，如：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經炎、脈絡膜腫瘤等。
＊指標定義
分子：分母ID 中，在統計期間有執行眼底檢查或眼底彩色攝影檢查人數 分母：門診主次診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥之病人數
4.糖尿病病患尿液微量白蛋白檢查執行率
微量白蛋白尿是一種輕度的尿液白蛋白排泄率增加，其定義為半年內三次 24 小時尿液白蛋白排泄中，有 2 次介於 30-300μg/min。微量白蛋白尿是目前臨 床上糖尿病腎臟病變以及心血管併發症的早期診斷指標，患者在門診時可接受尿 蛋白檢查，以早期發現、預防及治療腎病變，且可以了解併發症的進行程度。
＊指標定義
分子：分母 ID 中，在統計期間有執行尿液微量白蛋白檢查人數 分母：門診主次診斷為糖尿病且使用糖尿病用藥之病人數