本章主要陳述本研究獲得之重要結果；並對健保局等相關政策制定者以及後續研 究者提出建議。
一、主要研究結論與對健保局之建議
1. 重視促使醫師使用 VPN 之多重驅動因素以擴大資訊回饋之力量
健保局 VPN 指標回饋是一種同儕比較資訊，主要目的在透過告知醫師與其同儕 行為的差異，促使醫師自決式改變其相關的醫療行為，行為控制的機制在於透過同儕 的比較，從而產生修正行為的動機。VPN 指標回饋和其他資訊回饋的方式相較之下，
是一種較為柔性與軟性的社會控制機制，雖未強制規範醫師的臨床自主權，但卻是一 種以社會比較的方式介入醫療專業的外部證據。
由於 VPN 資訊回饋為被動式的醫師檔案公開，醫師必須主動上網才能取得資訊，
因此會主動擷取自己臨床指標表現以修正自己執業過程的醫師必定有背景特殊之 處，許多客觀的因素也反映出醫師既存的價值觀。本研究發現醫師對於健保局政策的 認同度越高使其參與糖尿病方案以及家庭醫師制度、曾經收到健保局所寄發之糖尿病 品質報告卡的經驗以及高診次所造成之執業上對於查詢 VPN 指標之需求，皆是促使 醫師主動注意自己行為表現之驅動因素，在了解這些因素之後，若衛生主關機關能針 對以上特定背景因素的醫師進行提倡 VPN 的溝通，從多元管道給予支持，是著手建 構資訊回饋影響醫師行為社會氛圍之重要起點。
2. 目前糖尿病方案之病患收案門檻目標獎勵值有助於 VPN 之使用
我國全民健康保險為單一保險人制，醫療市場受到政府的高度干預，多數醫療提 供者都不希望醫療專業受到太多的介入，醫師醫療自主性強，過多干預會造成其反 彈，但使用醫師自身值與同儕值的方式對醫師提供軟性之比較，接受度可能會提升，
就長遠角度而言是改善醫療品質之可行作法與未來趨勢。本研究發現糖尿病方案病患 收案率達 50%以上之醫師知道 VPN 也有查詢指標回饋的機會比沒有加入方案的醫師 高，目前糖尿病方案的品質獎勵措施當中，病患收案門檻目標獎勵值為30%，此門檻 能達到獎勵性質，有助於促使醫師上VPN 查詢指標。
3. 透過政策宣導與管理上的支持去提升健保局 VPN 的能見度與使用率
在本研究 151 個回收樣本當中，有 92 位(60.9%)醫師雖然知道 VPN 但卻沒有上去 查詢指標，而有36 位(23.8%)醫師根本不知道 VPN。由於 VPN 是封閉式的網路系統，
醫師必須要登錄個人帳號與密碼才能查詢資訊，對於網路社會缺乏信賴感又擔心個人 資料外洩所形成的心理風險、對於網路資訊的不信任或是使用網路的有形障礙，皆可 能是醫師知道VPN 但卻不查詢的原因。而針對不知道 VPN 的醫師，提高 VPN 指標 回饋系統的能見度是不可或缺的，要促使醫師主動擷取 VPN 資訊，健保局除了可以 透過加強宣導的方式，來克服醫師因不知道 VPN 上有指標資訊可供查詢，所造成的 資訊回饋無法成功的障礙，另一方面，由於目前VPN 被定位為無紙化之品質報告卡，
目前對查詢者並無施放誘因，健保局也可針對已經知道 VPN 的醫師或是參與糖尿病 方案的醫師，進行醫療管理上的支持，透過激勵行為之誘因，可降低醫師對於使用網 路服務須登錄個人資料的心理風險外，以提高系統之使用率。
4. 持續提升醫師對糖尿病指標的信任程度是資訊回饋改變醫師行為的相關要素 過去的研究指出，由於回饋試圖改變醫師的臨床決策，因此醫師多半會對於回饋 的資訊有所質疑，若回饋的內容不為醫師所信任，則會形成資訊回饋效果的阻礙，醫 師若不理會資訊，就無法產生行為改變的意向與實際行為。本研究調查使用健保局 VPN 查詢糖尿病指標回饋的醫師，在指標適當性方面，有 91.3%的醫師持中立傾向 認同的態度，認為指標能適當衡量糖尿病照護品質；而在指標回饋資訊是否符合自己 診所真實狀況的看法方面，則有 82.6%的醫師持中立傾向認同的意見；而有 86.9%的 醫師傾向於會依照「糖尿病指標回饋」來增加對病患的抽血檢查。
從本研究從相關分析當中得知，醫師對糖尿病指標的正確性與適當性的看法，是 醫師是否會依指標而增加對病患抽血檢查行為的重要相關因素，因此要使資訊回饋成 功改變醫師行為，持續提升醫師對糖尿病指標回饋資訊的信任程度，是不可或缺的相 關要素，有助於促使醫師依 VPN 糖尿病指標回饋來增加對病患抽血檢查的行為，促 進糖尿病的醫療照護品質。
二、對後續研究者之建議
1. 本研究為橫斷性研究，測得之結果僅能代某個時間點之情況，未來建議可以縱貫 式之研究方式，進行因果關係與不同時間點研究結果之比較確認。
2. 本研究採醫師自評方式，個人主觀評定之「自評行為」與「實際行為」間可能存 在差距，未來建議可以質性研究之方式對醫師進行深度訪談，以了解實際使用健 保局VPN 系統指標回饋之情況及其可能影響因素。
3. 本研究僅針對台北分局轄下治療糖尿病之內科、家醫科、新陳代謝科及一般科之 醫師進行研究，但不同之健保分局、醫療層級或專業科別在使用健保局 VPN 指 標回饋時可能有所差異，未來建議可以將研究對象擴大至不同健保分局轄區之照 護糖尿病醫師、不同專科別之醫師或是醫院醫師，並比較不同專科別與工作場域 之醫師查詢VPN 指標之差異。
4. 本研究研究架構一之自變項僅可解釋醫師使用健保局 VPN 糖尿病指標回饋之 37.7%之變異，表示尚有 62.3%之變異未被發現，這些因素則有待後續研究者繼 續深入探討。
5. 本研究欲使用計劃行為理論，來探討影響醫師因糖尿病指標回饋而改變醫師行為 之相關因素，但受限於目前使用健保局 VPN 之樣本數不足之故，僅能以雙變項 分析進行保守性相關關係之探索，提出可能影響因素，期待未來研究者在政策施 行時間更為成熟之後，蒐集更多之資料，以瞭解糖尿病指標回饋成效不一之可能 影響原因。
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附錄
附錄一 問卷專家效度名單
專家姓名 服務單位
鄭守夏 教授 國立台灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所
楊銘欽 副教授 國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所
游能俊 醫師 游能俊診所院長
游能俊 醫師 游能俊診所院長