從計劃行為理論探討改變醫師行為的相關因素

從計劃行為理論題項之描述性結果中得知，在所有 23 位有查詢糖尿病指標 回饋的醫師當中，有39.1%的醫師願意且實際上也會依照指標來增加對糖尿病患 的抽血檢查，也有34.7%的醫師實際上會去鼓勵其他醫師依照回饋內容來進行行

為改變。

Jacques et al.(2004)針對醫院急診室之麻醉科醫師提供以績效指標作為醫

師檔案分析的資訊，作為對個別醫師的資訊回饋，藉由電子郵件寄發到個別醫師 的電子信箱當中，結果顯示對於醫師績效的提升有助益。但本研究和

Jacques

本研究以雙變項分析初步探索影響醫師產生行為改變意向的與行為改變可 能相關因素，根據研究結果調整後之研究架構如圖5-1。根據雙變項分析的結果，

和自評實際依照指標來增加對糖尿病患的抽血檢查行為有關的因素，分別為「結 果評價」、「控制信念」和「認為糖尿病指標適當的程度」，意即對於依糖尿病指 標回饋的態度愈正向、醫師覺得自己愈有能力與資源去改變對糖尿病病患的治療 決策、醫師認為指標衡量品質的程度愈適當時，醫師愈會依照指標來增加對糖尿 病患的抽血檢查。

Eisenberg(1993)整理資訊回饋要成功改變醫師行為之文獻，認為醫師必須要 清楚了解到自己目前的執業行為中所需改善之處為何，並信任資訊回饋的內容，

且必須有能力針對資訊回饋的內容進行改變，支持本研究之研究結果，即醫師認 為指標適當程度愈高所衍生出的信任感，以及醫師有足夠的能力與資源去支持醫 療決策，皆為與資訊回饋成功改變醫師行為有關之重要因素。Flores et al.(2000) 針對美國小兒科醫師的調查研究指出，醫師使用臨床指標的理由之ㄧ為可以有良 好的照護品質，結果也與本研究相似，皆認為醫師對於指標使用結果愈有正向評 價與態度，愈會增加醫師使用指標的行為。

在人口變項方面，從雙變項分析當中發現醫師的「最高學歷」對於「主觀規 範」下的「順從動機」有統計上顯著相關，顯示教育程度為碩博士或醫學士的不

同，對於醫師自我評估是否會依照其他醫師的意見以及同儕指標值的比較去增加 對病患抽血檢查有相關。另外，醫師的「年齡」和「控制信念」也有顯著相關，

顯示醫師的年紀愈大，對於依指標增加病患抽血檢查時，自覺所能運用與掌握的 資源愈多，所面對之阻礙愈少。

與「行為意向」相關的因素為「主觀規範」構念下的「順從動機」，即醫師 形成依指標增加對病患抽血檢查的意願時，同儕診所指標值的比較以及其他醫師 的建議都是醫師所重視的資訊，本研究之結果顯示健保局VPN 糖尿病指標回饋 之同儕比較功能對於醫師行為意向的形成有顯著相關，也和社會比較理論相呼 應，社會比較理論支持回饋的效果，其認為人們會與相似的他人進行比較，以評 估自己行為的適當性。

Ajzen(1988)提出「行為意向」可直接預測「行為」，本研究從雙變項分析當 中得知，行為意向和行為的之間成中度正相關，但相關程度卻未達顯著，僅接近 顯著(Spearman r=0.410，P=0.052)。意向和行為之間產生相關不顯著的原因，推 測可能是因糖尿病指標回饋的影響而產生的結果，由研究架構一當中，驗證參與 糖尿病方案對於醫師使用健保局VPN 有顯著的影響，因此可知會查詢指標的醫 師主要是參與糖尿病方案之醫師，醫師為了配合糖尿病方案中所強調之照護指標 內容而增加對病患的抽血檢查，就算醫師改變行為的意願不高，但卻因為指標回 饋所呈現的結果使其在實際執業行為上必須有所改變。

圖5-1 根據雙變項分析結果之調整後自我評估行為改變影響因素 依指標而

增加抽血檢查的態度 行為態度 結果評價

依指標而

增加抽血檢查的控制認知 控制信念

自覺力量 外生因素

人口特性 最高學歷

年齡 依指標而

增加抽血檢查的主觀規範 規範信念

順從動機

行為

實際依指標 增加病患 抽血檢查 行為意願

依指標增加 病患抽血檢 查之意願 對DM 指標態度

符合事實度 指標適當性

代表P<.05 代表P<.06