以病論治：四物湯治療「痛經」之文獻分析研究

1. 發表四物湯相關方劑治療痛經的期刊及分佈年份，平均無特殊性。全部 13 篇 文章中提及的臨床表現歸納起來有幾個共通點：(1)原發性痛經在青少年期常 見，多在初潮後 1～2 年內發病；(2)疼痛多自月經來潮後開始，最早出現在 經前 12 小時，以行經第 1 天疼痛最劇，持續 2～3 天后緩解，疼痛常痙攣 性。通常位於下腹部恥骨上，可放射至腰部和大腿內側；(3)疼痛的性質有隱 痛、刺痛、絞痛以及按之痛減或按之痛劇；得熱痛減或得熱痛增等；(4)可伴 噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等症狀，嚴重時面色發白、出冷汗。

2. 病因病機統計：將 13 篇文章中作者提到有關本病的病因病機各別取出，拆解 之後依病因主要可分為四類即氣滯血瘀、寒凝經脈、濕熱下注（前三者可導 致氣血運行不暢，故不通則痛）及氣血虧虛（導致肝腎不足及胞宮失養，故 不榮則痛），結果以氣滯血瘀為最多，表示痛經是以氣滯血瘀為主要病機，病 因為情志所傷、飲食起居不當。

3. 治則統計：將治則取出，依活血化瘀止痛、溫經養血散寒、補益氣血及舒肝 理氣分類。結果以活血化瘀止痛最多。

4. 治療狀況：將所有文中用來治療的藥味，逐味取出統計分析，13 篇文章中使 用的中藥單味藥共有58 種，149 個藥次。扣除原方 4 味藥不計，依照各單味 藥的使用次數排序(表 4-38)可以發現加入次數最多的前 5 味藥依序為香附、

紅花、延胡索、桃仁及黃耆。若依作用分類可分為13 類，前五名依序為活血 袪瘀藥、理氣藥，補氣藥、止血藥及清熱藥(表 4-39)。

表4- 38 文中各藥味使用次數（扣除四物湯中四味藥）

組成藥名 次數 組成藥名 次數 組成藥名 次數 香附 12 烏藥 2 血藤 1 紅花 11 杜仲 2 枸杞子 1 延胡索 9 生薑 2 青皮 1

桃仁 7 生地 2 荊芥穗 1 黃耆 6 甘草 2 旱蓮草 1

阿膠 6 半夏 2 血竭 1

99

益母草 6 川楝子 2 白朮 1 黨參 5 續斷 1 台參 1 牡丹皮 5 雞血藤 1 牛膝 1 吳茱萸 5 薏苡仁 1 木香 1 桂枝 4 廣木香 1 五味子 1 赤芍 4 蒼朮 1 丹參 1 小茴香 4 莪朮 1 山藥 1 炮薑 3 梔子 1 山茱萸 1 炙甘草 3 敗醬草 1 女貞子 1 艾葉 3 乾薑 1 三棱 1 肉桂 3 茯苓 1 三七粉 1 巴戟天 3 茜草 1 人參 1 五靈脂 3 海螵蛸 1

蒲黃 2 枳殼 1 總計 149

表4- 39 使用的藥味依作用分類排行 功用分類 次數 功用分類 次數 活血祛瘀藥 42 補陽藥 6

理氣藥 21 解表藥 7 補氣藥 20 利水滲濕藥 2

止血藥 11 補血藥 7 清熱藥 13 化痰藥 2 溫裡藥 13 收澀藥 1 補陰藥 4 總計 149

5. 兼症分類用藥：全部治療痛經的文章中提及的兼症有以下：月經量之改變、

肝腎不足、氣滯血瘀、寒、瘀、虛等。根據文中記載，各兼症加減用藥分類 如下：

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表4- 44 兼症加減用藥（虛）

心悸氣短，面色蒼白 黨參 黃耆

氣虛 台參 黃耆

氣血虛弱 黨參 黃耆 香附 甘草 虛

血虛者 阿膠 黃耆

表4- 45 兼症加減用藥（其他）

噁心 半夏 生薑 腹脹 廣木香

偏熱者 赤芍 牡丹皮 坤草 出血多 海螵蛸 茜草 阿膠 痛甚 川楝子 延胡索 體實者 三稜 莪朮

濕熱下注 牡丹皮 梔子 紅藤 敗醬草 薏苡仁

6. 治療效果：

納入研究的 13 篇臨床報告中共有病例數 450 人，平均治癒率 46.14%，

平均總有效率 96.24%(中國的文獻習慣將治癒、顯效、好轉加在一起稱為總 有效率，療效的定義有待商確)。文獻中有將病患分類，原發性痛經者皆已排 除子宮內膜異位症、盆腔炎等器質性病變，文獻結果以原發性痛經之治療效 果較理想，繼發性痛經之治療效果則有待加強。本次研究 13 篇文章中有提到 隨機的只有 2 篇，但是作者沒有對隨機分配的方法交代清楚。13 篇文章中皆 沒有採取雙盲法。有 7 篇文獻有指出痛經的診斷療效標準及 2 篇文獻提到疼 痛程度標準，但是沒有文章提到有關追蹤復發率及統計方法，所以目前使用 的 13 篇臨床文獻水準不算高，無法更進一步地進行實證醫學的探討。

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第五節 四物湯在台灣健保使用狀況

本研究使用民國 93 年至 95 全民健康保險資料庫，搜尋中醫門診處方醫令 明細檔(OO 檔)的 DRUG_NO 欄位，取出使用四物湯的各筆資料，經分類、統計，

得出四物湯在台灣使用狀況的結果，以泌尿生殖系統疾病的34.3%為最大宗，其 次為佔 16.3%的徵候、病徵及診斷欠明各種病態和佔 9.6%的骨骼肌肉系統及結 締組織疾病（圖4-13）。四物湯治療之前十大疾病依序為無月經、未明示之月經 異常及其他女性生殖道之異常出血、頭痛、月經週期不規則、痛經症、便秘、

腰痛、未明示之睡眠障礙、月經量或次數過少及其他睡眠障礙（圖4-14）。

圖4- 13 民國 93~95 年四物湯在台灣健保使用情況

表 4- 46 四物湯於民國 93~95 年在台灣健保之使用情況

ICD-9-CM 分類

第一章、感染病及寄生虫疾病(001-139) 61 2.77 3,917

第二章、腫瘤(140-239) 166 7.52 6,519

第三章、內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患(240-279) 87 3.94 33,522

第四章、血液及造血器官之疾病(280-289) 37 1.68 27,189 第五章、精神疾患 (290-319) 77 3.49 5,263

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第六章、神經系統及感覺器官之疾病(320-389) 288 13.06 65,913

第七章、循環系統疾病(390-459) 151 6.84 34,432 第八章、呼吸系統疾病(460-519) 81 3.67 64,639 第九章、消化系統疾病 (520-579) 156 7.07 105,012

第十章、泌尿生殖系統疾病 (580-629) 168 7.62 459,409 第十一章、妊娠、生產及產褥期之併發症(630-677) 87 3.94 14,730

第十二章、皮膚及皮下組織疾病(680-709) 125 5.67 84,880 第十三章、骨骼肌肉系統及結締組織疾病(710-739) 233 10.56 141,975

第十四章、先天畸形 (740-759) 32 1.45 1,451

第十五章、源於周產期病態(760-779) 9 0.41 73

第十六章、徵候、病徵及診斷欠明各種病態(780-799) 135 6.12 209,856

第十七章、損傷及中毒(800-999) 313 14.19 83,607 總計 2,206

100 1,342,387

圖4- 14 民國 93~95 年四物湯治療之十大疾病

從民國 93 年至 95 年期間，根據台灣健保資料庫的統計，四物湯治療之疾 病高達 2,026 種，共 1,342,387 筆次。將所有疾病按照 ICD-9-CM 分類，四物湯 治療之疾病主要以病名碼為626 的月經病為主。雖然五百筆以上的疾病只有 169 項，不過卻佔總疾病數的 90%，治療疾病涵蓋女性生殖系統疾病、跌打損傷、

感覺器官疾病、消化系統疾病、皮膚疾病、循環系統疾病及婦女產後疾病等等。

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以下列出500 筆以上之疾病，★為缺失之病名，其餘詳見附錄八。

一萬筆以上的疾病共有 17 項，佔總疾病數的 54.5%，治療疾病有無月經 ( 96260, 11.00% )、未明示之月經異常及其他女性生殖道之異常出血( 75375, 8.62% )、頭痛( 50627, 5.79% )、月經週期不規則( 42977, 4.91% )、痛經症( 32572, 3.72% )、便秘( 31463, 3.60% )、腰痛( 20253, 2.31% )、未明示之睡眠障礙( 15591, 1.78% )、月經量或次數過少( 14495, 1.66% )、其他睡眠障礙( 14283, 1.63% )、急 性鼻咽炎（感冒）( 12583, 1.44% )、神經痛、神經炎及神經根，未明示者( 12420, 1.42% )、肌痛及肌炎，未明示者( 12144, 1.39% )、眩暈( 11586, 1.32% )、過敏性 鼻炎，未明示原因者( 11465, 1.31% )、★(648.2)( 11457, 1.31% )、接觸性皮膚炎 及其他濕疹，未明示原因( 11368, 1.30% )。

一萬筆以下，一千筆以上的疾病共有102 項，佔總疾病數的 31.9%，治療疾 病有心悸( 9950, 1.14% )、未明示之發癢病態( 9182, 1.05% )、未明示之貧血( 8489, 0.97% )、未明示之胃功能性障礙( 8391, 0.96% )、消化不良及其他胃功能性障礙 ( 7848, 0.90% )、其他月經異常及其他女性生殖道之異常( 7395, 0.85% )、咳嗽 ( 7205, 0.82% )、腸胃氣脹，噯氣及脹痛( 6857, 0.78% )、白帶，未明示為傳染者 ( 6389, 0.73% )、未明示之內分泌疾患( 5281, 0.60% )、關節痛，多處部位( 4989, 0.57% )、痘瘡狀痤瘡( 4760, 0.54% )、單上肢麻痺( 4536, 0.52% )、接觸性皮膚炎 及其他濕疹，清潔劑所致( 4434, 0.51% )、肛門瘙癢( 4207, 0.48% )、其他痤瘡 ( 4127, 0.47% )、未明示之梅尼爾病( 4094, 0.47% )、關節痛，下肢( 4051, 0.46% )、

關節痛，部位不明( 3920, 0.45% )、未明示之偏頭痛( 3906, 0.45% )、慢性鼻咽炎 ( 3758, 0.43% )、未明示眩暈徵候群及迷路疾患( 3680, 0.42% )、慢性鼻炎( 3669, 0.42% )、花粉所致過敏性鼻炎( 3659, 0.42% )、低血壓，未明示者( 3477, 0.40% )、

腹痛( 3445, 0.39% )、未明示之蕁麻疹( 3229, 0.37% )、純高膽固醇血症( 3105, 0.35% )、頸椎痛( 3092, 0.35% )、背痛，未明示者( 2942, 0.34% )、坐骨神經痛( 2929, 0.33% )、足挫傷( 2864, 0.33% )、月經量或次數過多( 2853, 0.33% )、停經或女性 更年期之病態( 2843, 0.32% )、胃酸缺乏( 2764, 0.32% )、未明示之胸痛( 2760, 0.32% )、腰部扭傷及拉傷( 2568, 0.29% )、小腿挫傷( 2546, 0.29% )、良性自發性

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高血壓, 2495, 0.29% )、水腫( 2495, 0.29% )、經前緊張徵候群( 2428, 0.28% )、急 性胃炎，未提及出血( 2400, 0.27% )、其他胸痛( 2367, 0.27% )、未明示為急性或 慢性消化性潰瘍，未明( 2306, 0.26% )、女性不孕症，源於未明示之器官( 2297, 0.26% )、★( 360.9)( 2276, 0.26% )、★( 456)( 2162, 0.25% )、關節痛，肩部( 2121, 0.24% )、癢疹( 2113, 0.24% )、手挫傷( 2096, 0.24% )、第二型或未明示型糖尿病，

未提及併發( 2005, 0.23% )、踝挫傷( 1995, 0.23% )、其他踝之扭傷及拉傷( 1937, 0.22% )、踝未明示部位之扭傷及拉傷( 1903, 0.22% )、肌腱損傷之後期影響( 1861, 0.21% )、第二型或未明示型糖尿病，伴有未明示( 1854, 0.21% )、自發性高血壓，

未明示為惡性或良性( 1850, 0.21% )、肩及上臂之未明示之扭傷及拉傷( 1840, 0.21% )、關節痛，其他明示部位( 1818, 0.21% )、膝挫傷( 1773, 0.20% )、過度口 渴( 1736, 0.20% )、頻尿( 1595, 0.18% )、未明示停經及停經後之疾患( 1568, 0.18% )、★( 286.9)( 1557, 0.18% )、性發育及青春期之遲延，他處未歸類者( 1551, 0.18% )、其他失眠( 1540, 0.18% )、四肢麻痺，四癱( 1510, 0.17% )、典型偏頭痛, 1499, 0.17% )、未明示之腸功能性障礙( 1493, 0.17% )、★( 1481, 0.17% )、支氣 管炎，未明示急性或慢性者( 1477, 0.17% )、關節痛，踝及足( 1470, 0.17% )、過 敏性蕁麻疹( 1468, 0.17% )、未明示之鐵質缺乏性貧血, 1462, 0.17% )、腹壁挫傷 ( 1453, 0.17% )、未明示之耳鳴( 1453, 0.17% )、肩部挫傷, 1414, 0.16% )、★, 1411, 0.16% )、★( 1399, 0.16% )、口腔炎( 1386, 0.16% )、非特異性化膿性眼內炎( 1383, 0.16% )、慢性咽炎, 1381, 0.16% )、挫傷之後期影響( 1371, 0.16% )、未明示之慢 性肝炎, 1370, 0.16% )、其他特異性皮膚炎及有關病態( 1361, 0.16% )、肩及上臂 之未明示部位扭傷及拉傷( 1316, 0.15% )、關節痛( 1242, 0.14% )、下身麻痺，截 癱( 1200, 0.14% )、腕挫傷( 1194, 0.14% )、頻尿( 1194, 0.14% )、急性消化性潰瘍，

未明示位置者，併出( 1170, 0.13% )、★( 1141, 0.13% )、上肢雙側麻痺( 1124, 0.13% )、★( 1108, 0.13% )、未明示部位之膝及腿之拉傷及扭傷( 1098, 0.13% )、

其他之慢性肝炎( 1064, 0.12% )、軀幹多處挫傷( 1035, 0.12% )、頸部扭傷及拉傷, 1032, 0.12% )、脂漏性皮膚炎( 1032, 0.12% )、一般偏頭痛( 1025, 0.12% )、口瘡 ( 1025, 0.12% )、肩及上臂挫傷，多處位置( 1024, 0.12% )。

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一千筆以下，五百筆以上的疾病共有 50 項，佔總疾病數的 4%，治療疾病 有手指挫傷( 1004, 0.11% )、咽喉痛( 974, 0.11% )、子宮平滑肌瘤，未明示者( 972, 0.11% )、胸壁挫傷( 966, 0.11% )、★( 940, 0.11% )、酒精性脂肪肝( 933, 0.11% )、

非特異性之淚溢( 918, 0.10% )、其他明示皮膚病( 892, 0.10% )、★( 884, 0.10% )、

其他發癢病態( 864, 0.10% )、血液流失引起之鐵質缺血性貧血( 849, 0.10% )、多 囊性卵巢( 841, 0.10% )、單肢麻痺，單癱( 834, 0.10% )、肌肉韌帶及肌膜之未明 示之疾患( 817, 0.09% )、急性上呼吸道感染，未明示位置者( 811, 0.09% )、★( 804, 0.09% )、診斷欠明之急性腦血管疾病( 788, 0.09% )、未明示之卵巢功能障礙( 782, 0.09% )、腎徵候群，併增殖性絲球腎炎病灶( 747, 0.09% )、未明示之胃炎及胃十 二指腸炎(未提及( 731, 0.08% )、★( 710, 0.08% )、關節炎性全身假癱瘓症候群 ( 704, 0.08% )、腕之不明示部位扭傷及拉傷( 697, 0.08% )、未明示之痛風( 685, 0.08% )、腕隧徵候群( 680, 0.08% )、與無排卵有關之不孕症( 677, 0.08% )、大腿 挫傷( 674, 0.08% )、未明示部位之子宮內膜異位症( 670, 0.08% )、其他腕之扭傷 及拉傷( 664, 0.08% )、前臂挫傷( 660, 0.08% )、子宮體之子宮內膜異位症( 656, 0.07% )、停經前經血過多症( 650, 0.07% )、★( 648, 0.07% )、肘挫傷( 641, 0.07% )、其他及未明示之卵巢囊腫( 639, 0.07% )、未明示之眼疾患( 601, 0.07% )、倦怠及疲勞( 598, 0.07% )、骨關節病，未明示侵及全身或局部位置( 586, 0.07% )、未明示之淚腺炎( 582, 0.07% )、四肢麻痺，四癱( 557, 0.06% )、肩部粘 連囊炎( 550, 0.06% )、★( 549, 0.06% )、未明示之其他物質缺乏造成之貧血( 545, 0.06% )、未明示之食道疾病( 545, 0.06% )、臉、頭皮及頸之挫傷，眼除外( 542, 0.06% )、關節痛，前臂( 538, 0.06% )、類風濕關節炎( 527, 0.06% )、★( 520, 0.06% )、痔瘡性殘留皮膚垂下物( 519, 0.06% )、急性或未明示之 B 型病毒性肝 炎( 502, 0.06% )。

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