第四章 結果
五、 四物湯及四物系列衍生方之組成與功能之關聯
由張賢哲教授著作《方藥臨床應用電腦分析資料庫》中得出方名含「四物 湯」者只有四物湯本方及桃紅四物湯（表4-24）。一般中醫方劑學的教科書認為 桃紅四物湯首見於清代《醫宗金鑑》，部分書本會提到來自於元代王好古的《醫 壘元戎》。據考桃紅四物湯應由徐彥純（劉純續增）的《玉機微義》（1396 年）
首創，初時命名「元戎加味四物湯」，後更名為桃紅四物湯。此方只在四物湯中 多加了桃仁及紅花兩味藥，就把四物湯從補血的功能轉變成活血化瘀。雖然成 方年代較四物湯晚一些，但是至今其在臨床上的使用率與四物湯不惶多讓，是 四物系列重要衍生方之一。
表4- 24 方名含四物湯之衍生方
方名 組成差異 補血 活血 調經 健保排行 078B 四物湯（4） 0 補血調血，
滋養氣血 活血 調經 63 172B 桃紅四物湯（6） 桃仁、紅花 活血化瘀 調經止痛 90
表4-25 及表 4-26 分別為四物系列重要衍生方之組成差異與功能比較。四物 湯作為臨床常用方，自古醫家常在四物湯的基礎上進行加減，使四物湯在補血 的功效上又增添新的功效，例如補氣、解表、止痛、活血等。
表4- 25 四物系列重要衍生方之組成差異 主要組成
方名
熟地、當歸、
白芍、川芎
甘 草
（11）
生 薑
（7）
人 參
（7）
防 風
（7）
茯 苓
（6）
黃 耆
（6）
012D 八仙湯(18) ○ ○ ○ ○ ○ ○ 016C 八珍湯(10) ○ ○ ○ ○ ○
018C 十全大補湯(12) ○ ○ ○ ○ ○ ○ 024C 三痹湯(18) ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 027D 大防風湯(14) ○ ○ ○ ○ ○ ○ 033D 大秦艽湯(16) ○地黃 ○ ○ ○
078B 四物湯(4) ○
76
124B 芎歸膠艾湯(7) ○ ○
211A 疏經活血湯(19) ○地黃 ○ ○ ○ ○ 229C 滋腎明目湯(15) ○地黃 ○ ○
230D 滋腎通耳湯(10) ○地黃 244D 愈帶丸(7) ○
245C 溫清飲(8) ○地黃 ○
254C 當歸飲子(11) ○ ○ ○ ○
257C 聖愈湯(6) ○ ○ ○
265C 過期飲(11) ○ ○ 278D 調經丸(16) ○地黃
281D 養肝丸(8) ○ ○
390F 艾附暖宮丸(10) ○ ○
表4- 26 四物系列重要衍生方之功能比較
方名＼功能 補氣血 活血化瘀 風濕痹 調經 其他 012D 八仙湯(18) 補氣血 祛風濕，
止痹痛
益肝腎
016C 八珍湯(10) 氣血雙補 018C 十全大補湯(12) 補血益氣，
溫補氣血
升陽滋陰，
養氣育神 024C 三痹湯(18) 疏經活血 袪 風 寒 濕
痹，止痹痛
益肝腎
027D 大防風湯(14) 補氣血 活血，暢 旺血行
袪風除濕 強壯筋骨
033D 大秦艽湯(16) 養血榮筋 活血 祛風清熱，
清熱通絡榮筋 078B 四物湯(4) 補血調血，
滋養氣血
調經
77
124B 芎歸膠艾湯(7) 養血 調經安胎 溫經補虛，
行凝止血 172B 桃紅四物湯 活血化瘀 調經止痛
211A 疏經活血湯(19) 疏經活血 祛風除濕
229C 滋腎明目湯(15) 補氣養血 滋陰清熱明目
230D 滋腎通耳湯(10) 滋腎通耳
244D 愈帶丸(7) 止帶
245C 溫清飲(8) 養血和營 清熱化濕
254C 當歸飲子(11) 補氣益血 疏風除濕 257C 聖愈湯(6)
265C 過期飲(11) 補血 理氣 化瘀 調經 278D 調經丸(16) 補氣養血 祛瘀活血 調經 281D 養肝丸(8) 養血
390F 艾附暖宮丸(10) 益氣補血 溫經暖宮
說明：
方名依筆畫編號，編號從1-302 為健保給付方，編號從 351-465 為非健保之習用 方。依照重要性排行分成六類，在方名之後加ABCDEF。
(1)健保方(1-302)：根據 2002~2003 年健保約六千多萬筆之用量統計，A 為最常 用1-50，B 為常用 51-100，C 為通用 101-200，D 為少用 201-302。(2)非健保方 (351-465)：依照北京中國中醫科學院中醫藥信息研究所《中醫藥資料庫》、清華 大學之《中國期刊網之醫藥部》、《中華醫典》及網路 Google 等查出筆數，經過 量化統計後與健保方相對者，分成BCD，其餘再分 E 為罕用，F 為稀用28。
28引述自張賢哲教授著作《方藥臨床應用電腦分析資料庫》，中國醫藥大學，台中，2008 年，p.1435.
78
圖 4- 8 四物湯系列之衍生方主要功用
四物湯脫胎於《金匱要略》膠艾湯，是補血調血的基本方，後世眾多補血 調血方大都由四物湯衍化而成，使四物湯原本的功效擴大到養血清熱、益氣生 血、養血活血化瘀、養血解表、養血行氣等；同時也使主治擴大至血虛發熱之 骨蒸潮熱、失血過多導致血脫氣弱之心悸怔忡、血虛挟瘀之月經不調，小腹疼 痛、血虛感受風寒之寒熱頭痛、血虛受風化熱之蕁痲疹等。以上組方及功效主 治變化範圍雖然很廣，但是在治療上離不開四物湯的基本藥物（熟地、當歸、
川芎、白芍）、制方大法（補血調血）及主因主證（營血虛滯）三者。加減化裁 的總是一些次要的藥物，涉及的病證也只是伴隨著營血虛滯而來的一些病證。
此即四物湯衍生類方之源流關係及其發展變化32。
補 氣
補 血
解 表
止 痛 溫 裡
四 物 湯 系 列 衍 生 方 主 要 功 用
清 熱
理 氣
祛 風
活 血
79
六、 加味藥的功效歸納分析
本研究以《仙授方》四物湯為主，將四物湯之組成即熟地、當歸、白芍及 川芎作為關鍵詞搜尋，扣除四物湯之同名異方，經整理保留19首，共得220種加 味藥，4130個藥次。按照中藥學分類可分成22類作用，其中清熱藥、解表藥及 補氣藥、活血祛瘀藥及補血藥分別佔前五名（表4-27）。
表4- 27 四物湯加入藥味依功用分類排行表
功用分類 出現頻率 功用分類 出現頻率 功用分類 出現頻率
清熱藥 606 利水滲濕藥 200 瀉下藥 46
解表藥 577 收澀藥 104 平肝熄風藥 36 補氣藥 519 化痰藥 102 補陽藥 35
活血祛瘀藥 422 芳香化濕藥 96 驅蟲藥 24
補血藥 304 止咳平喘藥 65 開竅藥 14
理氣藥 281 祛風濕藥 63 消食藥 9
止血藥 272 安神藥 59 其他 6 溫裡藥 238 補陰藥 52 總計 4130
超過50筆以上之加味藥共有25味，總計有2024個藥次，佔總使用率的49%，
統計單味藥前十名如圖4-9，其中甘草、黃芩、白朮、人參、柴胡分別為前五名
（表4-28）。
表4- 28 四物湯加入的藥味前 25 名 排名 加味藥 出現頻率 功用分類
1 甘草 195 補氣藥 2 黃芩 154 清熱藥 3 白朮 124 補氣藥 4 人參 121 補氣藥 5 柴胡 109 解表藥 6 荊芥 88 解表藥 7 阿膠 81 補血藥
80
8 艾葉 78 止血藥 9 茯苓 77 利水滲濕藥 10 當歸 73 補血藥 11 香附 72 理氣藥 12 桂枝 71 解表藥 13 白芍 70 補血藥 14 熟地黃 70 補血藥 15 紅花 67 活血祛瘀藥 16 乾薑 63 溫裡藥 17 黃耆 63 補氣藥 18 生薑 61 解表藥 19 桃仁 60 活血祛瘀藥 20 牡丹皮 59 清熱藥 21 防風 57 解表藥 22 延胡索 55 活血祛瘀藥 23 木香 53 理氣藥 24 肉桂 52 溫裡藥 25 川芎 51 活血祛瘀藥
歷代各典籍中四物湯加入的藥味，以甘草（195）、黃芩（154）、白朮（124）、
人參（121）、柴胡（109）分別為前五名，顯示古代醫家希望能加強四物湯的 補氣、清熱及解表的效果，尤其是補氣。但是從加入藥味的功用分類來看，又 是以清熱藥為最多，其次才是解表藥及補氣藥。
加入四物湯的清熱藥中又以黃芩（154）、牡丹皮（59）、生地黃（50）、
知母（50）、黃連（47）為前 5 名。解表藥第二名，以柴胡（109）、荊芥（88）、
桂枝（71）之使用為主。補氣藥主要使用甘草（195）、白朮（124）、人參（121）、
黃耆（63），如此可以達到「氣血雙補」、「陽生陰長」的療效。活血祛瘀藥也 常常與四物湯同用以加強其活血效果，主要使用了紅花（67）、桃仁（60）、
延胡索（55）、川芎（51）、牛膝（34）；較常用的補血藥有阿膠（81）、當 歸（73）、白芍（70）、熟地黃（70），後三者雖然是四物湯之重要組成，但 是古代醫家在臨證上也會根據情況加倍使用之。
81
圖 4- 9 四物湯中加入的藥味前十名（依使用次數）
四物湯雖然是理血之劑，古代的醫家在治療疾病的過程中常常隨證加入活 血祛瘀藥（10%）及補血藥（7%）。一般而言，活血化瘀藥能治療由於瘀血停滯 或血行失暢所導致的各種症候和疾病，但是，活血化瘀藥有時候不是用於瘀血 的疾病，而是藉此類藥物增強氣血流行的作用以達到治療疾病的目的。例如古 人有「治風先治血，血行風自滅」、「活血透疹」、「活血解毒」等寶貴經驗，所 以能在治療疾病的過程中能達到更好的療效。
82
第三節 四物湯的近代臨床研究情況 一、 大陸文獻對四物湯之研究
I. 文獻年代分佈
自新中國從 1949 年至 2008 年這六十年期間，中國期刊網共收載了 514 篇 與四物湯相關之文獻，其年代分佈如圖4-10 所示。由圖 4-10 所示，五十至七十 年代的文獻寥寥無幾甚至曾經出現斷層現象，而文革期間曾間斷了十年。一直 到1978 年新中國改革開放以後，八、九十年代之研究風氣逐漸成長而文獻量也 逐年增加。二十一世紀由於中醫藥的崛起，也掀起學術界研究中醫、中藥的熱 潮。到了 2000 年以後更是四物湯研究文獻增長比較快的年代，尤其是 2004 年 及2005 年急速成長。由此可見九十年代後期四物湯成為熱門研究，文獻量亦成 增長趨勢，兩千年以後四物湯的研究亦增多，篇數量更是達到高峰，顯示目前 四物湯的研究熱潮不減反升。
圖4- 10 從 1949 年至 2008 年發表有關四物湯之文獻篇數
83
II. 作者工作機構分佈
從514篇期刊文獻的統計結果得知，文中有作者工作機構者475篇。文獻作 者之工作機構分佈於中國32個省市地區，且以東部沿海地區的都市居多。由表 4-29所示，學者之工作機構所在地依序分佈在山東、北京、江蘇、四川、上海、
廣東、河南、浙江、遼寧及山西等。
表4- 29 作者工作機構所在地區分佈 地區 篇數 地區 篇數 地區 篇數 山東 54 江西 16 吉林 7 北京 49 陝西 16 安徽 6 江蘇 37 河北 15 重慶 5 四川 29 內蒙古 14 甘肅 3 上海 23 湖北 14 青海 2 廣東 23 雲南 13 青島 1 河南 22 天津 11 香港 1 浙江 20 黑龍江 11 海南 1 遼寧 19 福建 11 寧夏 1 山西 17 貴州 9 無 39 湖南 17 廣西 8
總計 32 地區 514 篇
III. 發表四物湯的期刊分佈
將中國期刊網記載有關四物湯文獻的期刊解離並統計，共得到514 筆資料，
其中有321 篇是屬於核心期刊，2 篇屬於 SCI 期刊（分析化學及化學學報）。從 結果中得知，研究四物湯相關的期刊共有202 種（含 49 種核心期刊），其中以 大陸中醫類中文核心期刊《陝西中醫》（19 筆）、《中國中藥雜誌》（16 筆）、
《四川中醫》（16 筆）為前三名。以下為研究四物湯之期刊，2 筆以下之期刊 詳見附錄八。
84
19 筆，1 項：《陝西中醫》。16 筆，2 項：《中國中藥雜誌》、《四川中 醫》。15 筆，1 項：《中成藥》。13 筆，1 項：《實用中醫藥雜志》。12 筆，1 項：《山西中醫》。10 筆，2 項：《內蒙古中醫藥》、《浙江中醫雜志》。9 筆，
4 項：《中國實驗方劑學雜志》、《中藥藥理與臨床》、《吉林中醫藥》、《國 外醫學．中醫中藥分冊》。8 筆，1 項：《時珍國醫國藥》。7 筆，4 項：《中 國中醫基礎醫學雜志》、《湖北中醫雜志》、《黑龍江中醫藥》、《遼寧中醫 雜志》。6 筆，5 項：《上海中醫藥雜志》、《中草藥》、《中醫研究》、《天 津中醫藥》、《江西中醫藥》。5 筆，8 項：《山東中醫藥大學學報》、《中華 實用中西醫雜誌》、《甘肅中醫》、《光明中醫》、《江蘇中醫藥》、《第二 軍醫大學學報》、《雲南中醫中藥雜誌》、《福建中醫藥》。4 筆，8 項：《中 國中醫眼科雜志》、《中國中醫藥科技》、《中國臨床醫生》、《河北中醫》、
4 項：《中國實驗方劑學雜志》、《中藥藥理與臨床》、《吉林中醫藥》、《國 外醫學．中醫中藥分冊》。8 筆，1 項：《時珍國醫國藥》。7 筆，4 項：《中 國中醫基礎醫學雜志》、《湖北中醫雜志》、《黑龍江中醫藥》、《遼寧中醫 雜志》。6 筆，5 項：《上海中醫藥雜志》、《中草藥》、《中醫研究》、《天 津中醫藥》、《江西中醫藥》。5 筆，8 項：《山東中醫藥大學學報》、《中華 實用中西醫雜誌》、《甘肅中醫》、《光明中醫》、《江蘇中醫藥》、《第二 軍醫大學學報》、《雲南中醫中藥雜誌》、《福建中醫藥》。4 筆，8 項：《中 國中醫眼科雜志》、《中國中醫藥科技》、《中國臨床醫生》、《河北中醫》、