四物湯治療「痛經」之文獻分析研究

第四節 四物湯治療「痛經」之文獻分析研究

從大陸期刊分析中發現，四物湯的臨床文獻以研究痛經為最多，共有13 篇。

何為痛經？古籍中對此疾病有何記載？西醫文獻之記載及治療狀況又是如何？

本研究將一一進行探討。

「痛經」是指凡在月經期或行經前後出現週期性小腹疼痛，或痛引腰骶，

甚則劇痛昏厥者，又稱為經行腹痛。據統計，約40%～95%的女性可發生痛經。

中醫認為痛經有虛實之分，臨床上可分為五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕 熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損；西醫則將痛經診斷分為原發性痛經（primary dysmenorrhea）和繼發性痛經（Secondary dysmenorrhea）。

《黃帝內經．舉痛論》：「寒氣客於衝脈…寒氣客則脈不通…寒氣客於厥陰 之脈…故脅肋與少腹相引痛矣…厥氣客於陰股…故腹痛引陰股」，雖然未明確提 到「痛經」，卻有近似的描述。痛經最早記載于《金匱要略．婦人雜病脈證並治》

之「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。」有關痛經病因病機的論述首 見於《諸病源候論》之「婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛受風冷之 氣客於胞脈，損傷衝任之脈。」後世醫家則對痛經的理論有不斷的發展，例如

《格致餘論》、《景岳全書．婦人規》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒．婦科心法要 訣》都對痛經的診治規律從各方面作了比較深入的闡述。

《格致餘論》：「將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也。」中 醫認為痛經有虛實之分，臨床上可分為五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱 瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。其中寒凝血瘀型、氣滯血瘀型為主要類型。中醫 認為發生本病的主要機理是氣血運行不暢所致。因經水為血所化，而血又隨氣 行止，氣充血沛，氣順血和，則經行通暢無阻，自無疼痛之患。氣滯血瘀使經 行澀滯不暢，「不通則痛」。氣虛血少，胞宮失於濡養則「不榮則痛」。

10

由大陸學者徐麗¹⁵等有關痛經之研究可知，痛經的臨床特徵是指痛經發生的 時間、部位、性質和影響因素。總結131種痛經的臨床描述，發現痛經的發生時 間有經前(在歷代醫案中出現52次)、經期(89)和經後(15)；痛經發生部位在腹部 (69)，分為小腹(64)和少腹(34)，腹痛牽及腰(24)、乳房(5)和胸脅(4)；痛經的性 質包括脹痛(37)、劇痛(27)、冷痛(16)、隱痛(13)、墜痛(10)、絞痛(7)和酸痛(5)；

痛經的影響因素主要有疼痛喜按(5)、得溫痛減(2)、按壓不減(1)。

西醫文獻及治療情況 1. 關於痛經

痛經是常見的婦科疾病，一般分為原發性痛經與繼發性痛經兩類。原發性 痛經，又稱為功能性痛經，其病因目前尚未完全明瞭，沒有任何器質性病變；

繼發性痛經有明確的病因，由其盆腔器質性疾病所引起的病變，如子宮內膜異 位症(Endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、盆腔炎或宮頸狹窄、腫瘤等。

2. 痛經 dysmenorrhea 在 ICD-9-CM 疾病分類上可以是以下幾個病名。

615 Inflammatory diseases of uterus except cervix

子宮炎症

615.1 Acute inflammatory diseases of uterus except cervix

急性子宮炎症，子宮頸除外

615.9 Unspecified inflammatory disease of uterus 未明示之子宮炎症

617 Endometriosis 子宮體之子宮內膜異位症 617.9 Endometriosis site unspecified 未明示部位之子宮內膜異位

症

622.4 Stricture and stenosis of cervix 子宮頸狹窄 625 Pain and other symptoms associated with

female genital organs

與女性生殖器官有關之疼痛 及其他徵候

625.2 Mittelschmerz 月經間痛 625.3 Dysmenorrhea 痛經症

15徐麗、張啟明、師偉、王義國，痛經的18 種臨床特徵，中國中醫基礎醫學雜誌，2008(12): p. 936.

11

3. 臨床表現

痛經在臨床上常發生在月經來潮或在陰道出血前數小時，週期性地發生下 腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛 或疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，因人而異，可歷時半小時至兩小 時，疼痛部位大多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有 50%以上 病人伴有全身症狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、

頭痛頭暈、噁心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、

虛脫昏厥等症狀。在劇烈腹痛發作後，轉為中等度陣發性疼痛，約持續 12～24 小時，呈週期性發作，經後自然緩解。

4. 西醫治療

對於原發性痛經，西醫的治療以內科為主，臨床上會使用的藥物有前列腺 素合成抑制劑（PGSI）或非類固醇類消炎藥（NSAID）、β-受體興奮劑、鈣通道 阻滯劑等，避孕藥（抑制排卵）則作為輔助性藥物。對於繼發性痛經，西醫的 治 療 原 則 是 針 對 引 起 痛 經 的 病 變 進 行 特 異 性 治 療 。 子 宮 內 膜 異 位 症

（Endometriosis）是最常見的發病原因，平常沒症狀，但是在月經來潮時子宮充 血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態導致經痛。臨床 上西醫會根據患者的發病程度及病患對生育的要求，使用藥物治療、手術治療 或者兩者合併使用。若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。

如果是子宮肌腺症（Adenomyosis），西醫會採取子宮切除之治療；盆腔發炎則 採用抗生素治療；子宮纖維性囊腫、腫瘤或子宮頸狹窄等疾病則大多以外科手 術治療。

5. 西藥治療的副作用

使用西藥治療常常會引起一些令患者不適之副作用，例如PGSI 用量較大時 偶爾也會出現①胃腸道症狀，如消化不良、燒心、噁心、腹痛、便秘、嘔吐、

腹瀉及由於消化道出血所致的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩、

視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑鬱、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫、

12

支氣管痙攣、液體瀦留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。

β-受體興奮劑則有增快心率、升高血壓之副反應。手術切除不但無法解決所有問 題，同時還會產生許多後遺症例如絕經期提前、出現更年期症狀甚至提早衰老。