四物湯之典籍文獻分析研究;Analysis Research of Traditional Chinese Medical Literature on Si Wu Tang

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(1)中國醫藥大學藥學院中國藥學研究所碩士論文. 論文編號：ICPS-M361. 指導教授：張賢哲教授共同指導教授：彭文煌副教授. 論文題目. 四物湯之典籍文獻分析研究 Analysis Research of Traditional Chinese Medical Literature on Si Wu Tang. 研究生：. 楊欣怡 Yong Sin-Yee. 中. 華. 民. 國. 九十八年七月.

(2) 誌謝在中藥所就讀碩士這兩年，感謝所內所有師長的教導，讓我獲益良多。來到研究所，其實是「師父領進門，修行在個人」，感謝中藥資源系郭主任昭麟博士之引薦，使我得以在恩師張賢哲教授門下學習有關中醫藥典籍之研究，更感謝張教授收我為徒，在短短的兩年傳授了許多最新的中藥學十八般武藝，包括從古代典籍到現代期刊文獻及台灣健保資料如何使用電腦分析處理，甚至有幸參與張老師的中藥鉅著《道地藥材圖鑑》，使我有機會學習更多研究中醫藥的方法。在老師不辭辛勞親自指導及諄諄教誨下，這本論文終於順利產生，為此再次謝謝指導老師張賢哲教授，同時也要感謝張永勳教授及大葉大學張世良副教授在百忙之中撥冗蒞臨斧正指導，還有仔細幫我訂正論文內容的彭文煌老師及鄭寶雲老師，謹致衷心謝忱。除此之外，也要感謝所有一起奮鬥打拼的碩士班同學：佩珊、婷翔、典加、昆錚、富擎、建興、秉修、勇嘉、美嫆及雅玲；中藥所及中醫所的學長姐們，尤其是俊銘學長、靜瑩學姐、尚志學長、仕哲學長、幸子學姐、敏惠學姐、宗璟學長、Gabriel 學長等在論文寫作與帶實驗方面給我許多指導及幫忙，以及醫管系的同學與學妹，特別是津佩、昱如、秀瑛及芳敏在論文研究常適時地助我一臂之力，還有常在學校陪我趕論文趕到三更半夜的飯友團盈萱、翔雯、瑋婷及怡蓁，謝謝你們。最後更要感謝我的家人們，特別是遠在馬來西亞的父親楊家惜、母親丘桂芳、大伯父楊家春會長在我來台灣求學這六年不間斷地給我在精神與生活上的支持與鼓勵，使我沒有後顧之憂，可以全心全力地完成我的學業。對於我親愛的兩位妹妹以及其他親友們，因為有你們的關愛和適時地打氣鼓勵，使我在求學過程中充滿幸福與歡愉，謹願與所有協助及鼓勵我的師長與伙伴共同分享這份喜悅！先人的智慧寶庫，有賴於後人的傳承與發揚光大，期望能藉此拋磚引玉，引導更多相關之創作及利用，也希望本研究成果能夠提供臨床大型研究許多珍貴的資料。.

(3) 目錄摘要 ..............................................................................................................................VII Abstract....................................................................................................................... VIII 第一章引言 ................................................................................................................. 1 第一節. 研究動機與目的................................................................................. 1. 第二節. 研究架構............................................................................................. 3. 第二章研究主題概述 ................................................................................................. 4 第一節一、第二節. 四物湯的歷代典籍出典分析 ............................................................ 4 四物湯考及其歷史發展 .................................................................... 4 四物湯的方藥變化 ............................................................................ 5. 一、. 四物湯方解......................................................................................... 5. 二、. 四物湯的同名異方及同方異名 ........................................................ 6. 三、. 四物湯的組成變化及衍化 ................................................................ 7. 第三節. 四物湯的近代臨床研究情況 ............................................................ 8. 第四節. 四物湯治療「痛經」之文獻分析研究 ............................................ 9. 第五節. 四物湯在台灣健保使用狀況 .......................................................... 12. 第三章材料與方法 ................................................................................................... 13 第一節. 材料................................................................................................... 13. 第二節. 方法................................................................................................... 14. 第四章結果 ............................................................................................................... 19 第一節. 四物湯的歷代典籍出典分析 .......................................................... 19. 一、. 記載四物湯的各典籍分類 .............................................................. 19. 二、. 記載四物湯之歷代中醫藥典籍 ...................................................... 29. 三、. 有關四物湯的重要典籍 .................................................................. 32. 四、. 各朝代有關四物湯的核心作者 ...................................................... 35. 五、. 四物湯在各朝代的發展情況 .......................................................... 39. 六、. 古代典籍中病、症名統計 .............................................................. 41. 七、. 古代典籍中四物湯的用法 .............................................................. 54 I.

(4) 四物湯的方藥變化 .......................................................................... 56. 第二節一、. 四物湯方解....................................................................................... 56. 二、. 四物湯的同名異方 .......................................................................... 60. 三、. 四物湯的同方異名 .......................................................................... 66. 四、. 四物湯的衍生類方 .......................................................................... 68. 五、. 四物湯及四物系列衍生方之組成與功能之關聯 .......................... 75. 六、. 加味藥的功效歸納分析 .................................................................. 79 四物湯的近代臨床研究情況 .......................................................... 82. 第三節一、. 大陸文獻對四物湯之研究 .............................................................. 82. I.. 文獻年代分佈................................................................................... 82. II.. 作者工作機構分佈 .......................................................................... 83. III. 發表四物湯的期刊分佈 .................................................................. 83 IV. 文獻類型分佈................................................................................... 85 V.. 期刊中以四物湯加減方治療的疾病分析 ...................................... 86. 二、. 台灣文獻對四物湯之研究 .............................................................. 89. 三、. 國外文獻對四物湯之研究 .............................................................. 92. 第四節. 以病論治：四物湯治療「痛經」之文獻分析研究 ...................... 98. 第五節. 四物湯在台灣健保使用狀況 ........................................................ 102. 第五章討論 ............................................................................................................. 107 第一節. 四物湯的歷代典籍出典分析 ........................................................ 107. 第二節. 四物湯的方藥變化 ........................................................................ 109. 第三節. 四物湯的近代臨床研究情況 .........................................................111. 第四節. 四物湯治療「痛經」之文獻分析研究 ........................................ 113. 第五節. 四物湯在台灣健保使用狀況 ........................................................ 114. 第六章結論 ............................................................................................................. 115 第一節. 四物湯的歷代典籍出典分析 ........................................................ 115. 第二節. 四物湯的方藥變化 ........................................................................ 116. 第三節. 四物湯的近代臨床研究情況 ........................................................ 116 II.

(5) 第四節. 四物湯治療「痛經」之文獻分析研究 ........................................ 117. 第五節. 四物湯在台灣健保使用狀況 ........................................................ 118. 參考文獻 ..................................................................................................................... 119 附錄一、含四物湯之中醫典籍依圖書館分類法分類............................................. 121 附錄二、卷門部集名出現數目及所占之比率兩筆以下者..................................... 138 附錄三、章節部集名出現數目及所占之比率兩筆以下者..................................... 140 附錄四、記載四物湯歷代中醫典籍之作者與成書年............................................. 142 附錄五、四物湯在古代中醫典籍中的內容............................................................. 149 附錄六、四物湯在古代中醫典籍中相關病名分類................................................. 192 附錄七、四物湯的衍生方 ......................................................................................... 194 附錄八、加入四物湯的單味藥依功用分類之出現頻率排序................................. 206 附錄九、發表四物湯的期刊分佈（2 筆以下）...................................................... 208 附錄十、民國 93~95 年四物湯在台灣健保制度下治療之疾病(疾病數 100 筆以上者) ..................................................................................................................................... 209. III.

(6) 表目錄表 4- 1. 含四物湯的中醫典籍各分類典籍數所佔百分比 ....................................... 19. 表 4- 2. 四物湯在臨證各科類中的分佈 ................................................................... 20. 表 4- 3. 含四物湯之中醫典籍之次分類依典籍數排行 ........................................... 21. 表 4- 4. 含四物湯之中醫典籍之次分類依章節數排行 ........................................... 22. 表 4- 5. 含四物湯之中醫典籍之小分類依典籍數排行 ........................................... 23. 表 4- 6. 含四物湯之中醫典籍之小分類依章節數排行 ........................................... 24. 表 4- 7. 四物湯在各分類中最代表性書籍 ............................................................... 27. 表 4- 8. 歷代典籍含四物湯加減方出現點達 30 處以上 ......................................... 32. 表 4- 9. 各朝代與四物湯有關的核心作者 ............................................................... 35. 表 4- 10 各朝代典籍數及出現點.............................................................................. 40 表 4- 11 國際病名分類(ICD-9-CM)的各章名稱及編碼順序 ................................. 41 表 4- 12 四物湯在古代中醫典籍中相關病名統計表 ............................................. 42 表 4- 13 古籍中記載之四物湯功能.......................................................................... 44 表 4- 14 古籍中記載之四物湯主證-1 ...................................................................... 45 表 4- 15 古籍中記載之四物湯主證-2 ...................................................................... 46 表 4- 16 古籍中記載之四物湯主證-3 ...................................................................... 47 表 4- 17 古籍中記載之四物湯兼證-1 ...................................................................... 49 表 4- 18 古籍中記載之四物湯兼證-2 ...................................................................... 50 表 4- 19 四物湯的症狀分析...................................................................................... 53 表 4- 20 古籍中四物湯的用法.................................................................................. 54 表 4- 21 四物湯同名異方比較表.............................................................................. 65 表 4- 22 四物湯同方異名比較表.............................................................................. 68 表 4- 23 四物湯衍生類方一覽表.............................................................................. 69 表 4- 24 方名含四物湯之衍生方.............................................................................. 75 表 4- 25 四物系列重要衍生方之組成差異 ............................................................. 75 表 4- 26 四物系列重要衍生方之功能比較 ............................................................. 76 IV.

(7) 表 4- 27 四物湯加入藥味依功用分類排行表 ......................................................... 79 表 4- 28 四物湯加入的藥味前 25 名 ....................................................................... 79 表 4- 29 作者工作機構所在地區分佈 ..................................................................... 83 表 4- 30 近 60 年四物湯文獻類型分佈 ................................................................... 85 表 4- 31 期刊中四物湯治療疾病分類清況 ............................................................. 86 表 4- 32 期刊中以四物湯加減方治療的疾病篇數最多者 ..................................... 87 表 4- 33 有關四物湯之大陸學位論文 ..................................................................... 88 表 4- 34 台灣文獻對四物湯之研究.......................................................................... 89 表 4- 35 有關四物湯之台灣學位論文 ..................................................................... 90 表 4- 36 與四物湯相關之台灣學位論文研究領域 ................................................. 91 表 4- 37 發表到國外 SCI 期刊之四物湯文獻 ......................................................... 95 表 4- 38 文中各藥味使用次數（扣除四物湯中四味藥） ..................................... 98 表 4- 39 使用的藥味依作用分類排行 ..................................................................... 99 表 4- 40 兼症加減用藥（月經量）........................................................................ 100 表 4- 41 兼症加減用藥（肝腎不足） ................................................................... 100 表 4- 42 兼症加減用藥（寒）................................................................................ 100 表 4- 43 兼症加減用藥（瘀）................................................................................ 100 表 4- 44 兼症加減用藥（虛）................................................................................ 101 表 4- 45 兼症加減用藥（其他）............................................................................ 101 表 4- 46 四物湯於民國 93~95 年在台灣健保之使用情況 ................................... 102. V.

(8) 圖目錄圖 4- 1. 含四物湯之中醫典籍中大分類典籍數與章節數之比較 ........................... 20. 圖 4- 2. 唐、宋、元、明、清及民國時期記載四物湯的主要中醫藥典籍-1........ 30. 圖 4- 3. 唐、宋、元、明、清及民國時期記載四物湯的主要中醫藥典籍-2........ 31. 圖 4- 4. 使用四物湯之核心作者................................................................................ 35. 圖 4- 5. 四物湯於各朝代典籍出現點之平均數 ....................................................... 40. 圖 4- 6. 四物湯在古代中醫藥典籍的使用情況 ....................................................... 43. 圖 4- 7 四物湯方解.................................................................................................... 59 圖 4- 8. 四物湯系列之衍生方主要功用 ................................................................... 78. 圖 4- 9. 四物湯中加入的藥味前十名（依使用次數） ........................................... 81. 圖 4- 10 從 1949 年至 2008 年發表有關四物湯之文獻篇數 ................................. 82 圖 4- 11 四物湯之文獻類型分佈.............................................................................. 85 圖 4- 12 現代期刊中四物湯治療疾病分類情況 ..................................................... 86 圖 4- 13 民國 93~95 年四物湯在台灣健保使用情況 ........................................... 102 圖 4- 14 民國 93~95 年四物湯治療之十大疾病 ................................................... 103. VI.

(9) 摘要四物湯是補血的基本方，也是婦科調經的重要方劑，在婦科臨床上被廣泛使用。此方由熟地、當歸、川芎及芍藥組成，其作用為補血，滋養氣血，調益榮衛，活血調經，治療一切失血體弱，營血虛滯，婦人月經不調，血虛或血行不暢之病。中醫藥典籍源遠流長，記載了很多古代醫藥專家寶貴的臨床經驗。本論文希望能從浩瀚的中醫典籍中，找出四物湯的傳承沿流，瞭解其歷史發展過程，並進一步研究四物湯的衍生方，考證方劑之出處及出典書籍在典籍分類樹狀圖的定位，書卷部集名、章節項目名之歸納統計、比較及收載內容文字量之評比。除了上述發展史的研究關係，我們也要找出四物湯的組方變化、治療病症的種類與其使用，再與現代臨床研究及台灣中醫健保使用狀況做交叉比對，以探討此方目前在兩岸的使用趨勢及研究進展是否超越古代醫家的範疇，為臨床醫師提供寶貴的資料。本文以四物湯為關鍵詞，搜尋中華醫典電子資料庫(一千多本)，目錄區共 156 筆，全文區共 5041 筆。研究發現四物湯最早記載於唐朝的《仙授理傷續斷方》中作為傷科用藥，而非宋朝的《太平惠民和劑局方》之婦科要藥。經統計得知有 531 本中醫藥典籍記載四物湯，將各典籍按《全國中醫圖書聯合目錄》分類後，發現記載四物湯之典籍以臨證各科類為最多，佔 38.98%；臨證各科中又以婦產科最多，其次為兒科及內科。現代中國大陸期刊對四物湯的研究也是以臨床報告為主，主要治療痛經。四物湯在古籍中的使用以血液及造血器官之疾病妊娠、生產及產褥期之併發症及女性生殖系統疾病為主。根據現代中國大陸期刊及台灣健保的統計，四物湯治療的疾病分類則是以女性生殖系統疾病為主。. 關鍵字：四物湯、典籍分析、痛經. VII.

(10) Abstract Si-Wu Tang (四物湯), a main blood-supplementing formula which is used as a remedy for nourishing the blood and commonly used as a basic formula in Traditional Chinese medicine (TCM) for treating women’s illness especially dysmenorrhea. This formula is composed of Di Huang (Radix Rehmanniae), Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis), Chuan Xiong (Rhizoma Chuanxiong) and Bai Shao (Radix Paeoniae Albae). Our long-standing historical TCM books have recorded many valuable clinical experiences of TCM doctors. In order to find out the source and historical inheritance from the voluminous ancient Chinese Medicine literatures database, we use the relevant keywords to link and retrieve articles focus on the study of Si-Wu Tang. Furthermore, we can also find out the development of variable combination and treatment of Si-Wu Tang. Such variable treatment of TCM formula shows the necessity of historical development and the ways to explore the theory of formula organization and medicine using from the ancients. Besides the study of the historical development, we also have to find out the variable combination, treatment, present clinical research and the application of National Health Insurance in Taiwan. Such results can explore the development and use tendency of Si-Wu Tang between Taiwan & Mainland China, and provide valuable information to clinical doctors. We use a self-created computer program to retrieve and analyze the articles from the Encyclopedia of Traditional Chinese Medicine (中華醫典). From the results, we know that Si-Wu Tang comes from “Secret Formulary for Traumatology and Fracture Taught by Immortal” (《仙授理傷續斷方》) since Tang Dynasty, but not from Song Dynasty’s “Tai Ping Imperial Grace Formulary” (《太平惠民和劑局方》). This shows that Si-Wu Tang was used to treat Traumatology in ancient, but not gynecology. According to the classification of “Library Union Catalogue of Mainland China”, the result shows that the different clinical department of TCM ancient books recorded the most abundant details of Si-Wu Tang, accounts for 38.98%. For the different clinical VIII.

(11) department of TCM ancient books, Si-Wu Tang is commonly recorded in gynecology. The result of the TCM journals in Mainland China show that the clinical reports which treat dysmenorhea are the main research of Si-Wu Tang. The evidences from the literature show that the original Si-Wu Tang is a well accepted remedy from the past to the present. The Si-Wu Tang is prescribed for disease of blood and blood-forming organs, pregnancy, childbirth, puerperium and genito-urinary disorder in ancient time. Meanwhile, the main application of Si-Wu Tang in Mainland China and Taiwan is the gynecology system.. Keywords: Si-Wu Tang (四物湯), Analytical research of TCM literature (典籍分析), Dysmenorhea (痛經). IX.

(12) 第一章第一節. 引言. 研究動機與目的. 四物湯是補血的基本方，也是婦科調經的重要方劑，在婦科臨床上被廣泛使用。此方由熟地、當歸、川芎及芍藥組成，其作用為補血調血，滋養氣血，調益榮衛，活血調經，可治療一切失血體弱，營血虛滯，婦人月經不調，血虛或血行不暢之病。四物湯加減變化很多，婦科四大門中的其中三門：經、胎、產很常用到，在帶病有時也會用到此方，由此可知其在婦科中之重要地位。一首方劑歷經近千年的歷史變遷，仍能流傳於後世而且還被廣為使用，必有其過人之處。所以，筆者很有興趣想要了解其中奧妙。透過本次研究以了解此方劑的原主治和後世現代的主治有何不同，即所謂方劑主治的變遷。這種主治的變遷，在於引證資料的來源等，大多數能反映歷史發展的必然性，也為探索前人組方用藥的實用與理論提供了途徑。希望本論文能從浩瀚的古代中醫藥典籍中，找出四物湯的傳承源流，瞭解其歷史發展過程。亦可用此原出典基本資料，進一步研究四物湯的衍生方、類方史、考證方劑出處、組成、主治遞變及其他如：出典書籍，在典籍分類樹狀圖的定位，書卷部集名、章節項目名之歸納統計、比較及收載內容文字量之評比。記載四物湯的歷代典籍可謂汗牛充棟，是臨床上治療疾病的中藥依據，也是我們學習中醫藥時最寶貴的資源。然而中醫藥典籍數量之多、內容之繁雜讓人在學習中醫藥時感到事倍功半。為此，本研究針對記載四物湯的歷代典籍進行研究與分析，以便後來學習者能清楚了解四物湯的傳承、沿革、遞變，核心作者、重要典籍及其治療方向。本研究使用的典籍資料庫主要來自中華醫典編委會的中華醫典電子資料庫。此資料庫於 2000 年由中國大陸建立，於 2006 年就超過一千本的中醫電子圖書，並將中醫藥古籍按照《全國中醫圖書聯合目錄》分類（共有十二大類，即醫經類、診法類、本草類、方書類、針灸推拿類、傷寒金匱類、溫病類、綜合醫書類、臨證各科類、養生食療外治類、醫論醫案類及其他類），正式宣告中醫電子書時代的來臨。古籍文獻之文字資料經過數位化後可以把複雜的典籍資料量化比較，如此可在學習中醫藥的過程中掌握其精 1.

(13) 華，為一般學者提供進階研究的門扉之外，也不失為將中醫藥推向國際化的一個路徑。中華醫典收錄的典籍以古代之中醫藥著作為主，雖然古代中醫藥典籍汗牛充棟且資料很豐富，但是研究中醫古方尤其是名方，除了要了解古代醫家們對四物湯的臨床應用，我們也應該同時對近代學者及醫家們如何研究及使用它有一定程度的了解。為此，唯有透過對四物湯期刊文獻的分析，才能使我們更清楚知道其研究現狀及趨勢。因此，我們從中國大陸兩大中醫藥權威資料庫（中醫藥文獻資料庫及中國期刊網）著手整理近六十年來期刊文獻對四物湯的研究。前述之兩大權威中醫資料庫收載了許多重要文獻，非常值得我們去探討。此外，我們也從台灣及國外的學術研究資料庫搜尋有關四物湯之研究文獻進行探討。中醫一直以來都是從病因切入，從症狀論治，從歷年典籍經過電腦分析研究後，我們從中得到一個很好的研究模式。專家經驗是中醫學的重要部分，所以說中醫學在某種程度上是經驗醫學，經驗中往往蘊藏著科學的真理，如何總結、挖掘、發揚這些寶貴經驗值得後人深入去探索1。我們利用現代進步的電腦科技，把沉睡二千年古老的中醫瑰寶用現代語言展現出來，這不僅是寫歷史的工作，也是中醫藥學者的責任。醫經醫史典籍文獻的研究是透視縱貫二千年的珍貴中醫資料的研究，因此，我們也希望本研究成果能提供本方臨床大型研究很多珍貴的資料。. 1. 劉弘：關於痛經辯證分型的專家問卷分析，中醫雜誌，2008.49(11):p.984-985. 2.

(14) 第二節. 研究架構. 3.

(15) 第二章. 研究主題概述. 第一節四物湯的歷代典籍出典分析一、四物湯考及其歷史發展四物湯之來源目前考證最早來自唐代的《仙授方》，但是關於四物湯的最早出處，歷來爭議已久，宋代的《婦人大全良方》記載：『此藥不知起於何代。或云始自魏‧華佗……《千金方》云：自三代以來，醫方藥論未有如此詳備者。其間有漢、晉名公諸方。今《產寶方》乃末樑時節度巡官昝殷所撰。其中有四物散。國朝太平興國中修入《聖惠方》者數方，自後醫者易散為湯……』後世也有部分中醫著作記載著如上內容。我們從中可了解到有醫家認為四物湯是由華陀或昝殷所創2，四物湯也有可能當初是以四物散之名傳世，只是後來被修入《太平聖惠方》時從散改為湯再流傳至今，當中內容完全沒有提到《仙授方》對四物湯的記載，有可能是因為當時還未發現此書。現存宋代政府編寫的三部方書，即《太平聖惠方》、《聖濟總錄》和《局方》皆有記載四物湯，其中以《局方》記載的流傳最廣，至今仍使用。《太平聖惠方》與《聖濟總錄》雖然是廣泛收集醫方的巨著且對後世的醫藥發展有著深遠的影響，但是其中也難免夾雜了不少不切實際的成分3。反觀《局方》經宋政府對原書不斷地進行校訂整理，前後共經 6 次修訂終於完成。書中所載方劑及其劑型均來源於實踐，且有相當一部分繼承了前人的寶貴經驗，書中很多方劑更是立法完善，配伍縝密，可說是代表了當時中醫方劑學的成就，後人稱該書「官府守之以立法，醫門傳之以為業，病者恃之以立命，世人習之以成俗。」3 經考證發現《太平聖惠方》中並無四物湯之記載，可見四物湯是透過之後官修的《局方》及《聖濟總錄》才能夠廣泛地被流傳，導致後人誤以為四物湯出自《局方》，其實四物湯早在晚唐就已經出現。到了宋代，四物湯被收載於《局方》，作為婦科補血調經之用方，從此以後. 2. 宋．陳自明：《婦人大全良方》‧卷之二‧眾疾門‧一般的方序論第五‧加減四物湯，1295 年。. 3. 袁久林、陶御風：宋金以前著名醫家及方書述略，中醫文獻雜誌，2007(03): p. 2-4. 4.

(16) 改變了四物湯的命運。到了南宋時期，擅長婦科及外科的醫家陳自明極重視氣血理論，尤其是論治女子之病，以注重治血為主，善用四物湯化裁調治婦產科疾病。此思想對後世婦產科學的發展影響深遠，由後世婦科名家無不以氣血理論為主導並以此發揮的情況可知其重要地位。往後也有許多著名的醫家也擅長使用四物湯。在元代醫家中則以朱丹溪為代表，其最有名的理論「相火論」及「陽有餘陰不足論」反映其主要的學術思想。朱氏對雜病多從氣、血、痰、火論治，對於血證論治，丹溪多從陰虛火旺立論，善用四物湯加清熱藥，乃其治療特色，明代醫家深受其影響4。至於明代醫家有薛己、王肯堂、張景岳及武之望，尤其是武之望在其著作《濟陰綱目》調經門中首選四物湯作為調經通用方，用以治療婦女沖任虛損，月經不調，經期或先或後，經量或多或少，或兼有腹中絞痛，或兼見腰足中痛，或出現崩中漏下，以及婦女胎前產後諸證。方後還羅列四物湯加減用法百餘條，以備臨證變通使用。武氏在紛繁眾多的調經方中遴選出四物湯作為調經通治方，足見其獨具慧眼的學識水準5。第二節四物湯的方藥變化一、四物湯方解四物湯是一個補血養肝的代表方，與本方關係最密切的臟腑是肝。中醫學認為肝為血海，因此有藏血（體陰）的生理功能，肝藏血一詞最早見於《素問‧ 調經論》及《靈樞‧本神篇》。肝調節血量的生理功能，出自《素問‧五臟生成論》的「人臥血歸於肝。」王冰對其注釋為：「肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟。何者，肝主血海故也。」6肝藏血的生理功能包括貯藏血液和調節血量兩方面，從而使人體各臟腑、組織、器官賴肝血的濡養而發揮功能。肝血虛證是全身性血虛證的一組特殊表現，以肝血的調節功能失常，某些相關臟器失養為證候特點。形成肝血虛的病因病機主要有生血乏源、失血. 4魯兆麟、陳大舜：中醫各家學說，中國協和醫科大學出版社，2005 5蘇禮：《濟陰綱目》導讀，中醫文獻雜誌，2006(03):. p. 46-48.. 6. 石林階：肝血虛證研究概況，湖南中醫雜誌，1996(04): p. 48-50. 5. 年，p.67..

(17) 過多、腎精虧損等7。由於肝主疏泄、主藏血、主筋，其華在爪，開竅於目，如果肝血虧虛，濡養和滋潤的功能不足，就會出現相應的病理現象。臨床證候主要表現為頭暈、兩目乾澀、脅肋隱痛、肢體麻木、月經量少或經閉、失眠多夢、面色蒼白或萎黃、唇爪甲等淡白無華及脈弦細或細等。肝血虛證會進一步發展成血虛生風證，病情比較嚴重因為血不榮筋，風自內生而具有肝風內動的臨床特徵。臨床上，目前對於肝血虛的辨證標準為：(1)眩暈；(2)視物昏花或視力減退；(3)肢體麻木； (4)婦女月經量少或閉經；(5)面、唇、爪甲淡白無華；(6)舌質淡、脈弦細或細。具有(2)、(3)、(4)中一項兼有其它 2 項者即可辨證為肝血虛證 7。二、四物湯的同名異方及同方異名四物湯此方名，顧名思義就是由四個藥物組成的湯劑，自古中醫方劑名稱就有同名異方或同方異名的問題，四物湯也不例外。據《中國方劑大辭典》書中收載，共有 19 個同名的四物湯8。而我們最熟悉的以熟地、當歸、川芎及芍藥組成四物湯也有其他名字，如大川芎湯、地髓湯。作為補血代表方的四物湯，其原出典為何？歷朝歷代是不是也這麼使用呢？目前大多數權威性中醫藥著作仍然記載四物湯原出典為《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》），部分中醫藥著作則記載《仙授理傷續斷方》（以下簡稱《仙授方》）。我們從浩瀚的古代中醫藥典籍中發現，四物湯最早記載於唐朝《仙授方》且作為傷科用藥，而非宋朝《局方》之婦科要藥；而大川芎湯之方名最早出自《聖濟總錄》，地髓湯則最早出自《雞峰普劑方》8。方劑整理一直是一項艱難的任務，尤其是方劑名稱的審訂，因為自古以來，中醫方劑除了數量龐大，還伴有重名（同名異方）、異名（同方異名），甚至無名的問題。為釐清並了解四物湯從古自今到底有幾個？他們之間的差異性為何？同時也了解各四物湯在各朝代之發展情形，以探討其是否有被開發之價值。 7. 石林階、張自強等：肝血虛證病理生理學基礎的初步研究，湖南醫科大學學報，1997(05): p. 38-42.. 8郭瑞華等：《中醫方劑大辭典》的利用，山東中醫藥大學學報，2003(05):. 6. p. 370-371.。.

(18) 三、. 四物湯的組成變化及衍化研究典籍的歷史傳承是縱向地看一個方子的身世背景及歷史軌跡，而研究. 方藥變化則是一種橫向的探索9。從四物湯的藥物及主治證分析，可知其源出張仲景《金匱要略》中之『芎歸膠艾湯』去阿膠、甘草、艾葉而成，漢以後許多醫家在其著作如《婦人大全良方》、《普濟方》、《金匱玉函要略輯義》、《資生集》及《女科證治準繩》等對此都有特別論述。另外，四物湯又含有《金匱要略》中『當歸芍藥散』養肝活血及『當歸散』養血的影子，但是並無『當歸芍藥散』健脾利濕及『當歸散』清熱的功能。三方共同的藥物有當歸、川芎及白芍，在《金匱要略》中皆使用於婦科疾病中。《仙授方》中則是將當歸、川芎、白芍使用於損傷內服藥，且三者是藺道人最常用的配伍形式，四物湯也由此創立。作者創制四物湯的本意，是為損傷早期傷重出血，瘀血蓄積下焦而設10。藺道人認為外傷後大小便不通往往內有熱，如果服用跌打藥，會因為其溫熱之性加上跌打藥與酒同服，容易導致陽明腑實。所以先服四物湯活血養血，因其性平和，比較不容易導致內熱11。全方以當歸為主藥，伍川芎以活血行氣，配熟地黃、白芍補血斂陰，體現了通中寓補，補而不滯，活血不傷血，行氣以活血的配伍特點 11。這四味藥經過許多醫家的加加減減後，又衍化成一系列的「子方」、「孫方」，可謂子孫滿堂，是方劑中名副其實的「祖師爺」，本研究將列出四物湯重要的衍生方並對其功效進行歸納分析。. 9張賢哲、陳俊銘：逍遙散之典籍文獻分析研究，中國醫藥大學，中國藥學研究所，碩士論文，台中，2007. p.38. 10. 劉蔚雯：《仙授理傷續斷秘方》的治法與方藥特色，福建中醫學院學報，2002(02): p. 57-58.. 11. 韓大鵬、石關桐：藺道人《仙授理傷續斷秘方》淺析，上海中醫藥雜誌，2007(02): p. 55-56. 7. 年，.

(19) 第三節四物湯的近代臨床研究情況到了近代有關四物湯的研究文獻也越來越多，其研究大多以臨床應用為主，其中又以個別疾病的治療報告最多，而且疾病範圍非常之廣。其次是藥理研究，例如四物湯可以調節免疫、調節內分泌失調12，從而改善臨床上營血虛滯的症狀。此外，四物湯還具有抗氧化、抗衰老、抗自由基、抗輻射、抗突變、保肝等作用12，表示四物湯能降低輻射對小鼠紅血球之損傷及提高輻射損傷小鼠的紅血球免疫功能，可以作為腫瘤患者化療後的常規輔助治療用藥，一方面也可使化療後患者的紅血球免疫功能恢復。除了上述臨床及藥理研究，有部分近代文獻研究有關四物湯的化學成分，發現此方含有Fe、Cu、Mn、Zn、Ni等8種微量元素，它們具有不同程度的生血刺激作用，雖然作用環節不同，但可以相互促進、補充和制約，從而維持最適宜的造血條件，特別是Fe和Cu，所以四物湯的調血作用為促進血球細胞的生成和增強其生物功能，從而抑制放、化療對血液系統的損害13。除此之外，還有一些有關四物湯的其他研究，其中包含醫經醫史之文獻，但是此類文獻非常少。 PubMed，美國國家醫學圖書館製作之線上版生物醫學免費文獻索摘資料庫，收錄超過約 5,000 種全世界健康科學期刊，超過 1,600 萬之參考書目，資料可回溯至 1950 年，學科性涵蓋：醫學、護理、牙醫、獸醫、健康照護、臨床科學等，PubMed 亦收錄 Medline 資料庫中未收錄之生命科學類期刊。此資料庫收錄的文獻涉及 40 多個語種，直到 1999 年還收錄了《中醫雜誌》、《中國中西醫結合雜誌》及《中國中藥雜誌》等中國醫學期刊達 48 種14，中醫藥學者也應該注意隨時瀏覽此資料庫。由於近年來中醫藥已成為國內外熱門研究，且已為 PubMed 資料庫所收載，所以本研究希望能透過此資料庫了解四物湯在國外研究的趨勢。. 12于燕莉等：四物湯的現代藥理和應用研究進展，實用醫藥雜誌，2003(12): 13鞏昌鎮、劉一凡：四物湯，中國醫藥科技出版社，北京，2009 14. p. 955-956.. 年，p.225。. 秦玉龍：實用中醫信息學，中國醫藥科技出版社，北京，2001 年，p.104。 8.

(20) 第四節四物湯治療「痛經」之文獻分析研究從大陸期刊分析中發現，四物湯的臨床文獻以研究痛經為最多，共有 13 篇。何為痛經？古籍中對此疾病有何記載？西醫文獻之記載及治療狀況又是如何？本研究將一一進行探討。「痛經」是指凡在月經期或行經前後出現週期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，又稱為經行腹痛。據統計，約 40%～95%的女性可發生痛經。中醫認為痛經有虛實之分，臨床上可分為五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損；西醫則將痛經診斷分為原發性痛經（primary dysmenorrhea）和繼發性痛經（Secondary dysmenorrhea）。《黃帝內經．舉痛論》：「寒氣客於衝脈…寒氣客則脈不通…寒氣客於厥陰之脈…故脅肋與少腹相引痛矣…厥氣客於陰股…故腹痛引陰股」，雖然未明確提到「痛經」，卻有近似的描述。痛經最早記載于《金匱要略．婦人雜病脈證並治》之「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。」有關痛經病因病機的論述首見於《諸病源候論》之「婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛受風冷之氣客於胞脈，損傷衝任之脈。」後世醫家則對痛經的理論有不斷的發展，例如《格致餘論》、《景岳全書．婦人規》、《傅青主女科》、《醫宗金鑒．婦科心法要訣》都對痛經的診治規律從各方面作了比較深入的闡述。《格致餘論》：「將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也。」中醫認為痛經有虛實之分，臨床上可分為五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。其中寒凝血瘀型、氣滯血瘀型為主要類型。中醫認為發生本病的主要機理是氣血運行不暢所致。因經水為血所化，而血又隨氣行止，氣充血沛，氣順血和，則經行通暢無阻，自無疼痛之患。氣滯血瘀使經行澀滯不暢，「不通則痛」。氣虛血少，胞宮失於濡養則「不榮則痛」。. 9.

(21) 由大陸學者徐麗15等有關痛經之研究可知，痛經的臨床特徵是指痛經發生的時間、部位、性質和影響因素。總結131種痛經的臨床描述，發現痛經的發生時間有經前(在歷代醫案中出現52次)、經期(89)和經後(15)；痛經發生部位在腹部 (69)，分為小腹(64)和少腹(34)，腹痛牽及腰(24)、乳房(5)和胸脅(4)；痛經的性質包括脹痛(37)、劇痛(27)、冷痛(16)、隱痛(13)、墜痛(10)、絞痛(7)和酸痛(5)；痛經的影響因素主要有疼痛喜按(5)、得溫痛減(2)、按壓不減(1)。西醫文獻及治療情況 1. 關於痛經痛經是常見的婦科疾病，一般分為原發性痛經與繼發性痛經兩類。原發性痛經，又稱為功能性痛經，其病因目前尚未完全明瞭，沒有任何器質性病變；繼發性痛經有明確的病因，由其盆腔器質性疾病所引起的病變，如子宮內膜異位症(Endometriosis)、子宮腺肌症(Adenomyosis)、盆腔炎或宮頸狹窄、腫瘤等。 2. 痛經 dysmenorrhea 在 ICD-9-CM 疾病分類上可以是以下幾個病名。 615. Inflammatory diseases of uterus except 子宮炎症 cervix. 615.1 Acute inflammatory diseases of uterus except 急性子宮炎症，子宮頸除外 cervix 615.9 Unspecified inflammatory disease of uterus. 未明示之子宮炎症. 617. 子宮體之子宮內膜異位症. Endometriosis. 617.9 Endometriosis site unspecified. 未明示部位之子宮內膜異位症. 622.4 Stricture and stenosis of cervix 625. 子宮頸狹窄. Pain and other symptoms associated with 與女性生殖器官有關之疼痛 female genital organs. 及其他徵候. 625.2 Mittelschmerz. 月經間痛. 625.3 Dysmenorrhea. 痛經症. 15徐麗、張啟明、師偉、王義國，痛經的. 18 種臨床特徵，中國中醫基礎醫學雜誌，2008(12): p. 936. 10.

(22) 3. 臨床表現痛經在臨床上常發生在月經來潮或在陰道出血前數小時，週期性地發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛或疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，因人而異，可歷時半小時至兩小時，疼痛部位大多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。約有 50%以上病人伴有全身症狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、噁心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等症狀。在劇烈腹痛發作後，轉為中等度陣發性疼痛，約持續 12～24 小時，呈週期性發作，經後自然緩解。 4. 西醫治療對於原發性痛經，西醫的治療以內科為主，臨床上會使用的藥物有前列腺素合成抑制劑（PGSI）或非類固醇類消炎藥（NSAID）、β-受體興奮劑、鈣通道阻滯劑等，避孕藥（抑制排卵）則作為輔助性藥物。對於繼發性痛經，西醫的治療原則是針對引起痛經的病變進行特異性治療。子宮內膜異位症（Endometriosis）是最常見的發病原因，平常沒症狀，但是在月經來潮時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液，形成極度刺激的狀態導致經痛。臨床上西醫會根據患者的發病程度及病患對生育的要求，使用藥物治療、手術治療或者兩者合併使用。若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。如果是子宮肌腺症（Adenomyosis），西醫會採取子宮切除之治療；盆腔發炎則採用抗生素治療；子宮纖維性囊腫、腫瘤或子宮頸狹窄等疾病則大多以外科手術治療。 5. 西藥治療的副作用使用西藥治療常常會引起一些令患者不適之副作用，例如 PGSI 用量較大時偶爾也會出現①胃腸道症狀，如消化不良、燒心、噁心、腹痛、便秘、嘔吐、腹瀉及由於消化道出血所致的黑糞症；②中樞神經症狀：頭痛、頭昏、暈眩、視力模糊、聽力障礙、煩躁、抑鬱、倦怠及嗜眠；③其他症狀：皮疹、水腫、 11.

(23) 支氣管痙攣、液體瀦留、肝腎功能損害（轉氨酶升高、黃疸、蛋白尿、血尿）。 β-受體興奮劑則有增快心率、升高血壓之副反應。手術切除不但無法解決所有問題，同時還會產生許多後遺症例如絕經期提前、出現更年期症狀甚至提早衰老。. 第五節四物湯在台灣健保使用狀況回顧以往台灣國內，雖然有公保、勞保、農保和軍人醫療照護等13種健康保險制度，但卻僅有59％的民眾享有保障，因而仍有800多萬國人的健康保障出現缺口，其中又以14歲以下的孩童及65歲以上的老人為大宗16。為落實照顧全民健康的理想，政府遂於1995年3月開辦實施全民健康保險，到2004年12月底全國總投保人數達22,027,871人，納保率高達98%以上17，其資料庫幾乎涵蓋所有國民，具有一定的代表性，所以非常值得成為研究材料。根據台灣健保資料分析，四物湯在民國 91~92 年健保局申報資料中，是中醫師臨床用藥的第 63 名，年使用量 91 年高達 6,401,447 克；92 年則 7,157,023 克，佔所有成方的 0.5%18。由此可知，四物湯在台灣亦被廣為使用，甚至連市面上都充斥著四物湯的保健飲料，俗稱四物飲。有別於中國大陸的氣候，台灣屬亞熱帶地區，因此，四物湯流傳到台灣之後，部分的中醫師及中藥房亦有其四物湯之獨門配方（主要會加一些清熱及顧脾土之中藥），避免台灣地區的民眾使用四物湯以後出現口乾舌燥、便秘等上火之症狀。臨床上，台灣的醫師如何使用四物湯，與大陸醫師是否相同，遣方用藥上是否繼承哪位古代醫家治法，或者有古方新用的新發現都值得我們進一步探討。本研究亦會針對此部分著手研究分析衛生署的全民健保資料庫，以了解四物湯在台灣的使用情形及趨勢，再與古代及對岸做交叉比較，為臨床醫師提供更多寶貴的資料。. 16張道義、張志豐：現行健保體制之研究，國立中山大學，中山學術研究所，高雄，2003. 年，p.6.. 17張賢哲、陳俊銘：逍遙散之典籍文獻分析研究，中國醫藥大學，中國藥學研究所，碩士論文，台中，2007. 年，. p.69. 18張永勳、簡慈美：台灣全民健保中醫用藥分析研究(2002~2003)，中國醫藥大學，中國藥學研究所，碩士論文，. 台中，2006 年，p.41. 12.

(24) 第三章. 材料與方法. 第一節. 材料. （一）四物湯的歷代典籍出典分析 (1)衛生署中醫藥委員會：中醫藥典籍檢索系統光碟，1999 年。（82 本電子書，1200 萬字） (2)中華醫典編委會：中華醫典電子資料庫，湖南電子音像出版社，長沙， 2006 年。(2000 年初版，752 本；2003 增訂版，822 本，3 億多字；2006 年版，1000 本，4 億字) (3)張賢哲教授自建：《歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫》，台中， 1995-1998 年。. （二）四物湯的方藥變化歷代中醫典籍電子資料庫 (1)衛生署中醫藥委員會：中醫藥典籍檢索系統光碟，1999 年。（82 本電子書，1200 萬字） (2)中華醫典編委會：中華醫典電子資料庫，湖南電子音像出版社，長沙， 2006 年。(2000 年初版，752 本；2003 增訂版，822 本，3 億多字；2006 年版，1000 本，4 億字) (3)張賢哲教授自建：《歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫》，台中， 1995-1998 年。. （三）四物湯的近代臨床研究情況現代文獻資料庫 (1)北京中醫研究院中醫藥信息所：中醫藥文獻資料庫，1949-2005 年，北京。 (2)北京清華大學光盤國家工程研究中心、清華同方光盤股份有限公司、中國學術期刊電子雜誌社：(a)中國期刊網，醫藥衛生輯，北京，2005-2008 年，(b)中國優秀博碩士學位論文全文數據庫，北京。 (3)國家圖書館：中華民國期刊論文索引系統，台北，1970-2008 年。 13.

(25) (4)國家圖書館：全國博碩士論文資訊網，台北，1956-2008 年。 (5)美國國家醫學圖書館：Pudmed 資料庫，美國，1950-2009 年（截至 5 月）。. （四）四物湯治療「痛經」之文獻分析研究北京清華大學光盤國家工程研究中心、清華同方光盤股份有限公司、中國學術期刊電子雜誌社：中國期刊網，醫藥衛生輯，北京，2005-2008 年（五）四物湯在台灣健保使用狀況 (1)國家衛生研究院：全民健康保險研究資料庫，2004-2006 年。（擷取門診處方醫令明細檔，即 OO 檔資料進行分析） (2)軟體：SAS 9.2、Microsoft Excel 2003 第二節. 方法. （一）四物湯的歷代典籍出典分析 (1)查詢古籍中「四物湯」的內容： 1.. 以「四物湯」為搜尋關鍵詞，查中華醫典電子資料庫(2006 年版)，. 包括目錄區、全文區，得到從方為主體及從疾病為主體的原始典籍資料。 2.. 依照簡體原文，校對經由簡繁互轉軟體轉換之後的繁體字及亂碼。. 3.. 詳細審讀，把無關的內容在後面標記辨識碼，用程式刪除上下無關. 的內容，以方名為單位，建立純化本方的基本資料。 4.. 刪除重覆的書籍，以方名為單位，建立本方的基本資料庫。. (2)歷代典籍分類 1.. 用程式擷取各出典書章節項，依《全國中醫圖書目錄》中醫藥典籍. 分類系統，統計各類。 2.. 取出大分類、次分類、小分類、書名等 4 個欄位。. 3.. 另外成為 1 張工作表分析、統計。. 4.. 以大分類為主要鍵、次分類為次要鍵排序。 14.

(26) 5.. 做出典籍分類的樞紐分析表，進行量化、比較與統計。. (3)典籍年代排序 1.. 用程式將每筆資料依照出典的年代排序，以釐清上傳承沿革遞變的. 關係，完成本方的歷代資料彙集及方劑史基本資料。 2.. 刪除相同的書章節。因為 2006 年版中華醫典依圖書館分類法分成十. 二大類，但有一本書在不同分類中重複兩次的情形。利用年代排序後，即可分辨出來，回到中華醫典原檔經查證確實重複後刪除之。 (4)分欄 (A) 以方為主體 1.. 依照方劑的特性分別分欄：方名、出典、別名、功能、主治、組成、. 用法、禁忌、方義、加減藥。 2.. 在審讀中，把相關內容標記、複製(Ctrl-C)，貼入對應之 Excel 欄位。. (B) 以疾病為主體 1. 依照疾病的特性分別分欄：病名、病因、症狀、辯證、治則、方劑、方論、醫論。 (C)檢查 1.. 分欄欄名是否有錯誤。. 2.. 前後字句，有連貫但又有灰色帶，用二段法來解決。. 3.. 請別人幫忙查看，作多次檢查。. 4.. 在分欄的工作上不能有大錯，以免影響往下的分析工作。. (4)格式化後萃取，解離，分析，統計 1.. 全文格式化，匯入程式。. 2.. 依各欄的特性，每一欄為一個研究主題，萃取出來。. 3.. 以欄為單位詳細審讀，做歸納、比較、分析。 15.

(27) 4.. 不同書籍組成稍有不同，各藥劑量因歷代度量衡的變異也各有不同。. 5.. 功能、主治、方義等內容以單字、單詞為單位解離並合併，再將文. 字資料量化、統計與比較，作為撰寫評述之依據。 (5)疾病分類 1.. 取出病名欄。. 2.. 排序、小計可得到各病名出現次數。. 3.. 以 ICD-9-CM 為標準將疾病做分類。. (6)軟體及統計方法： 1.. 張賢哲自建：《中醫藥典籍分析研究程式系統》。. 2.. 以 Microsoft Excel 2003 統計。. 3.. 以 Microsoft Visio 軟體繪製關聯圖。. （二）四物湯的方藥變化 (1) 查尋《中華醫典》古籍中「四物湯」同名異方、同方異名的內容： 1.以組成藥品作為關鍵字，查閱中華醫典。 2.得到含此方藥品的各筆名書章節後，用程式清除前後無關的內容。 3.格式化，匯入程式。 4.用所有的組成藥為查尋集合群，分別整理出同名異方及同方異名。 5.用同名異方、同方異名分別做出典年代、功效比較等統計與分析。 6.用「歷代中醫名方一萬七千方電子資料庫」查尋四物湯重要的延生方族群，其流程分別如上做出典年代、功效比較等各種統計與分析。（三）四物湯的近代臨床研究情況 (1) 中國大陸期刊對四物湯之研究 1. 以四物湯為關鍵詞，查北京中醫研究院中醫藥信息所「中醫藥文獻資料庫」(1949-2005 年)八十多萬篇的期刊論文，一般排行榜 20 名內的名方，涉及此方的研究內容有上千篇，是數量很大的研究樣本。 16.

(28) 2. 初步搜尋得 985 篇文獻的中文題名中含『四物湯』，經除錯整理發現重複者 22 組，疑似一稿雙投者 7 組。須查原摘要或全文，若確定重複則刪除其中一篇；一稿雙投者則刪除年份或月份在後者，共得 956 篇。之後整理刪除『四物湯』衍生方，例如桃紅四物湯、奇效四物湯等，最後得 514 篇中文題名中含『四物湯』的文獻。 3. 分欄：題目、期刊名、關鍵詞、作者、機構單位、年份、摘要、簡介（包括病症、方藥闡述、中醫理論等）、病歷（包括病患情況、症狀、檢查指標等）、治療（包括用藥、療效指標、效果等）、討論與小結。 4. 分別依照論文的年份、期刊名、地區排序。 5. 依照論文的性質分類，如臨床、化學鑑定、製劑等，本研究以臨床治療為主。 6. 文獻對疾病研究，在進階將病名與國際 ICD-9 病名碼對應後統計。 (2) 台灣期刊對四物湯之研究以「四物湯」為關鍵詞分別查尋 CEPS 電子中文期刊網、中華民國期刊論文索引系統及全國博碩士論文資訊網，分別依照論文的年份排序。 (3) 外國期刊對四物湯之研究四物湯的英文名稱在國外期刊都不統一，有“Si Wu Tang”、 “Si Wu decoction”、 “four-agents-decoction”、 “Shimotsu-to” 等。所以分別以前述四種英文名為關鍵詞查詢，整理刪除題名無以上英文名詞者及內容重複者，分別依照論文的年份排序。（四）四物湯治療「痛經」之文獻分析研究 (1) 根據期刊分析研究中病名碼分析統計結果，縮小研究範圍，選出一種最重要、最常用治療有效的疾病，查出全文論文以進一步做重要治療專病分析。 (2) 從中國期刊網查詢全文文獻，自 1994~2008 年共有 13 筆有關四物湯治療「痛經」之文獻，下載 PDF 全文檔案，全部轉成文字檔使用。 17.

(29) (3) 依照論文的年代排序。 (4) 分欄：詳讀論文內容，分別標記題名、中醫病名、病因病機、臨床表現、脈象、舌苔、治療、治則、方名、組成、功效、方義、用法、診斷標準、療效標準、病例數、隨機對照、文獻類型、期刊名、有效率治癒率、復發率、年份、醫論、討論等。 (5) 如上述，依各欄位的特性歸納、萃取、統計、比較與分析。 (6) 特別針對比較複雜的專欄內容，以單字、單詞或單句為單位進行解離、合併，再將文字資料量化、統計與比較，作為撰寫評述之依據。（五）四物湯在台灣健保使用狀況 (1) 從健保局下載《全民健康保險中藥用藥品項表》，取出四物湯的所有廠牌、劑型的健保碼。 (2) 以所有取得的健保碼為搜尋詞，搜尋「中醫門診處方醫令明細檔(OO 檔)」的 DRUG_NO 欄位，取出使用四物湯的各筆資料。 (3) 利用流水號 SEQ_NO 與”中醫門診處方及治療明細檔(CD 檔)”串檔，取出國際疾病分類號一(ACODE_ICD9_1)之病名。 (4) 病名取前 3 碼，再依 ICD-9-CM 分類統計（可參閱表 4-11）。ICD-9-CM 可有 3~5 碼(xxx.xx)，取前 3 碼就能做疾病分類。 (5) 統計方法：描述性統計呈現分類個數及百分比。. 18.

(30) 第四章第一節. 結果. 四物湯的歷代典籍出典分析. 一、記載四物湯的各典籍分類從中華醫典中超過 1000 部中醫藥典籍查詢，初步得到 5071 個章節，總共有 12,062,240 個字與四物湯有關，經整理並刪除重複章節之後得到含四物湯及其衍生方共有 531 本書及 5041 個出現點。 (I). 大分類記載四物湯的各典籍分類依據全國圖書館分類法（附錄一）加以分類（表. 4-1）後，發現大分類中典籍數以臨證各科類最多，佔 37.48%；其次是方書類（15.44%）及醫論醫案類（14.88%）。其他依序為綜合醫書類（13.75%）、本草類（5.65%）、傷寒金匱類（3.95%）、針灸推拿類（2.45%）、溫病類（2.45%）、養生食療外治類（1.69%）、診法類（0.94%）、醫經類（0.75%）及其他類（0.56%）。此外，記載四物湯的各典籍分類若依照出現點排列（圖 4-1），可發現大分類中仍以臨證各科類（1965 筆，38.98%）最多，而綜合醫書類（1679 筆，33.31%）的章節數則是比方書類（578 筆）及醫論醫案類（414 筆）超出許多位居第二，其餘依序為本草類（134 筆）、傷寒金匱類及養生食療外治類（各佔 71 筆）、針灸推拿類（50 筆）、診法類（33 筆）、溫病類（22 筆）、其他類（19 筆）及醫經類（5 筆）。表 4- 1 含四物湯的中醫典籍各分類典籍數所佔百分比典籍分類. 典籍數(A). A 百分比(%). 出現點(B). B 百分比(%). 01.醫經類. 4. 0.75. 5. 0.10. 02.診法類. 5. 0.94. 33. 0.65. 03.本草類. 30. 5.65. 134. 2.66. 04.方書類. 82. 15.44. 578. 11.47. 05.針灸推拿類. 13. 2.45. 50. 0.99. 06.傷寒金匱類. 21. 3.95. 71. 1.41. 07.溫病類. 13. 2.45. 22. 0.44. 19.

(31) 08.綜合醫書類. 73. 13.75. 1679. 33.31. 09.臨證各科類. 199. 37.48. 1965. 38.98. 10.養生食療外治類. 9. 1.69. 71. 1.41. 11.醫論醫案類. 79. 14.88. 414. 8.21. 12.其他類. 3. 0.56. 19. 0.38. 531. 100. 5041. 100. 總計. 圖 4- 1. 含四物湯之中醫典籍中大分類典籍數與章節數之比較. 臨證各科中無論是以典籍數還是以章節數排列都發現婦產科為最多，其次為兒科及外傷科（表 4-2）。但是，若按章節數排列可發現臨證各科中第二、第三多依序為內科及兒科（表 4-2），與按照章節數之排列有不同的結果。表 4- 2. 四物湯在臨證各科類中的分佈. 大分類 9.臨證各科類. 次分類典籍數章節數 9.1 內科 29 402 9.2 婦產科 57 818 9.3 兒科 53 353 9.4 外傷科 36 289 9.5 五官科 24 103 9.臨證各科類合計 199 1965 20.

(32) (II) 次分類記載四物湯之中醫典籍依圖書館分類法之次分類法共有 29 項，其典籍數與章節數之排列如下所示。次分類之典籍數與百分比(%)如下： 9.2 婦產科（57 筆,12.45%）、9.3 兒科（53 筆,11.57%）、11.1 醫案（44 筆,9.61%）、4.1 綜合方書（38 筆,8.30%）、9.4 外傷科（36 筆,7.86%）、9.1 內科（29 筆,6.33%）、11.2 醫論醫話（28 筆,6.11%）、3.1 綜合本草（27 筆,5.90%）、 4.4 單方驗方（26 筆,5.68%）、9.5 五官科（24 筆,5.24%）、6.1 傷寒論（19 筆,4.15%）、 5.1 通論（12 筆,2.62%）、4.2 方論（10 筆,2.18%）、4.3 醫方歌訣（8 筆,1.75%）、 7.2 溫病專論（7 筆,1.53%）、10.1 養生通論（7 筆,1.53%）、11.3 筆記雜錄（7 筆,1.53%）、7.1 溫病通論（6 筆,1.31%）、1.1 素問（3 筆,0.66%）、2.1 診法通論（3 筆,0.66%）、2.2 脈診（2 筆,0.44%）、3.5 雜著（2 筆,0.44%）、6.2 金匱要略（2 筆,0.44%）、10.4 外治法（2 筆,0.44%）、12.1 醫史傳記（2 筆,0.44%）、 1.1 內經（1 筆,0.22%）、3.3 歌訣便讀（1 筆,0.22%）、5.2 針灸法（1 筆,0.22%）、 12.3 目錄辭典（1 筆,0.22%）表 4- 3. 含四物湯之中醫典籍之次分類依典籍數排行. 排名. 次分類. 典籍數. 百分比(%). 1. 9.2 婦產科. 57. 12.45. 2. 9.3 兒科. 53. 11.57. 3. 11.1 醫案. 44. 9.61. 4. 4.1 綜合方書. 38. 8.30. 5. 9.4 外傷科. 36. 7.86. 6. 9.1 內科. 29. 6.33. 7. 11.2 醫論醫話. 28. 6.11. 8. 3.1 綜合本草. 27. 5.90. 9. 4.4 單方驗方. 26. 5.68. 24. 5.24. 10 9.5 五官科 21.

(33) 次分類之章節數與百分比(%)如下： 9.2 婦產科（818 筆,24.33%）、9.1 內科（402 筆,11.96%）、4.1 綜合方書（407 筆,12.11%）、9.3 兒科（353 筆,10.50%）、9.4 外傷科（289 筆,8.60%）、11.1 醫案（248 筆,7.38%）、11.2 醫論醫話（157 筆,4.67%）、3.1 綜合本草（128 筆,3.81%）、4.4 單方驗方（118 筆,3.51%）、9.5 五官科（103 筆,3.06%）、10.1 養生通論（69 筆,2.05%）、6.1 傷寒論（67 筆,1.99%）、5.1 通論（49 筆,1.46%）、 4.2 方論（39 筆,1.16%）、2.1 診法通論（31 筆,0.92%）、12.1 醫史傳記（17 筆,0.51%）、4.3 醫方歌訣（14 筆,0.42%）、7.1 溫病通論（13 筆,0.39%）、7.2 溫病專論（9 筆,0.27%）、11.3 筆記雜錄（9 筆,0.27%）、3.5 雜著（5 筆,0.15%）、 1.1 素問（4 筆,0.12%）、6.2 金匱要略（4 筆,0.12%）、2.2 脈診（2 筆,0.06%）、 10.4 外治法（2 筆,0.06%）、12.3 目錄辭典（2 筆,0.06%）、1.1 內經（1 筆,0.03%）、 3.3 歌訣便讀（1 筆,0.03%）、5.2 針灸法（1 筆,0.03%）表 4- 4. 含四物湯之中醫典籍之次分類依章節數排行. 排名次分類. 章節數百分比(%). 1. 9.2 婦產科. 818. 24.33. 2. 9.1 內科. 402. 11.96. 3. 4.1 綜合方書. 407. 12.11. 4. 9.3 兒科. 353. 10.50. 5. 9.4 外傷科. 289. 8.60. 6. 11.1 醫案. 248. 7.38. 7. 11.2 醫論醫話. 157. 4.67. 8. 3.1 綜合本草. 128. 3.81. 9. 4.4 單方驗方. 118. 3.51. 10. 9.5 五官科. 103. 3.06. 22.

(34) (III). 小分類. 小分類之典籍數與百分比(%)如下： 9.21 婦產（36 筆,12.46%）、9.31 兒科通論（33 筆,11.42%）、9.11 內科通論（22 筆,7.61%）、9.32 兒科專論（20 筆,6.92%）、9.41 外科通論（19 筆,6.57%）、 4.12 宋元方書（18 筆,6.23%）、9.22 產科（18 筆,6.23%）、3.14 清代本草（15 筆,5.19%）、9.52 咽喉（14 筆,4.84%）、4.13 明代方書（11 筆,3.81%）、3.13 明代本草（10 筆,3.46%）、6.12 發揮（10 筆,3.46%）、9.42 外科專論（9 筆,3.11%）、 9.51 眼科（9 筆,3.11%）、9.12 風科專論（7 筆,2.42%）、9.43 骨傷通論（8 筆,2.77%）、 4.14 清代民國方書（7 筆,2.42%）、6.11 注解（5 筆,1.73%）、6.13 雜著（4 筆,1.38%）、 9.23 嗣育（3 筆,1.04%）、1.21 注解（2 筆,0.69%）、3.12 宋元本草（2 筆,0.69%）、 4.11 漢唐方書（2 筆,0.69%）、6.21 注解（2 筆,0.69%）、1.13 發揮（1 筆,0.35%）、 1.22 發揮（1 筆,0.35%）、9.53 口齒科（1 筆,0.35%）表 4- 5. 含四物湯之中醫典籍之小分類依典籍數排行排名. 小分類. 典籍數百分比(%). 1. 9.21 婦產. 36. 12.46. 2. 9.31 兒科通論. 33. 11.42. 3. 9.11 內科通論. 22. 7.61. 4. 9.32 兒科專論. 20. 6.92. 5. 9.41 外科通論. 19. 6.57. 6. 4.12 宋元方書. 18. 6.23. 7. 9.22 產科. 18. 6.23. 8. 3.14 清代本草. 15. 5.19. 9. 9.52 咽喉. 14. 4.84. 10 4.13 明代方書. 11. 3.81. 23.

(35) 小分類之章節數與百分比(%)如下： 9.21 婦產（666 筆,25.85%）、9.11 內科通論（382 筆,14.83%）、4.13 明代方書（221 筆,8.58%）、9.31 兒科通論（211 筆,8.19%）、9.41 外科通論（193 筆,7.49%）、9.32 兒科專論（142 筆,5.51%）、9.22 產科（124 筆,4.81%）、4.12 宋元方書（118 筆,4.58%）、9.51 眼科（73 筆,2.83%）、9.42 外科專論（69 筆,2.68%）、 4.14 清代民國方書（64 筆,2.48%）、3.13 明代本草（60 筆,2.33%）、3.14 清代本草（59 筆,2.29%）、6.12 發揮（40 筆,1.55%）、9.12 風科專論（20 筆,0.78%）、 9.52 咽喉（29 筆,1.13%）、9.23 嗣育（28 筆,1.09%）、9.43 骨傷通論（27 筆,1.05%）、 6.11 注解（21 筆,0.82%）、3.12 宋元本草（9 筆,0.35%）、6.13 雜著（6 筆,0.23%）、 4.11 漢唐方書（4 筆,0.16%）、6.21 注解（4 筆,0.16%）、1.21 注解（2 筆,0.08%）、 1.22 發揮（2 筆,0.08%）、1.13 發揮（1 筆,0.04%）、9.53 口齒科（1 筆,0.04%）表 4- 6 排名. (IV). 含四物湯之中醫典籍之小分類依章節數排行小分類. 章節數百分比(%). 1. 9.21 婦產. 666. 25.85. 2. 9.11 內科通論. 382. 14.83. 3. 4.13 明代方書. 221. 8.58. 4. 9.31 兒科通論. 211. 8.19. 5. 9.41 外科通論. 193. 7.49. 6. 9.32 兒科專論. 142. 5.51. 7. 9.22 產科. 124. 4.81. 8. 4.12 宋元方書. 118. 4.58. 9. 9.51 眼科. 73. 2.83. 10. 9.42 外科專論. 69. 2.68. 卷門部集名出現數目及其所占比率：將中華醫典記載四物湯的卷部門解離並統計，共得到 3963 筆資料。從結果. 中得知，★（無卷門部集名）有 1626 筆，佔 41.03%；而產後門（98 筆），占 2.47%、調經門（63 筆），占 1.59%及胎前門（42 筆），佔 1.06%。36 筆，0.91%， 24.

(36) 共 1 項：草部。32 筆，0.81%，共 1 項：產後。24 筆，0.61%，共 2 項：心臟部、婦人門。22 筆，0.56%，共 1 項：外科。21 筆，0.53%，共 1 項：婦人科。18 筆，0.45%，共 2 項：婦人諸疾門、調經，17 筆，0.43%，共 1 項：產後諸疾門， 16 筆，0.40%，共 1 項：草。14 筆，0.35%，共 2 項：下部癰毒門、腳氣門。13 筆，0.33%，共 1 項：胎前本病門。12 筆，0.30%，共 2 項：中風、雜病心法集解。 11 筆，0.28%，共 5 項：七竅門、中風門、保產下、滯下、雜症門上。10 筆，各佔 0.25%，共 4 項：婦科產後門、專方、傷寒門、雜症。9 筆，各佔 0.23%，共 9 項：女科、內治雜證法、水屬、安胎、身體類、胎前、病因賦中、經脈類、臟腑類。8 筆，0.20%，共 8 項：三吳治驗、血證門、妊娠諸疾門、咳嗽、產後證、諸血門、諸血病、雜證門下。7 筆，0.18%，共 5 項：分治部上（癰疽）、婦人、虛勞門、虛損、嬰孩痘疹門。6 筆，0.15%，共 20 項：上竅門、女科證治、小兒科、元集、火門、耳病、血崩門、赤白帶下門、芳草部、便血、病因賦下、崩漏、產科兼婦人雜病科、產難門、眼目門、發熱論、經產之劑、運氣原證、頭痛論、隰草部。 5 筆，0.13%，共 28 項：下竅門、大小腑門、大方脈雜醫科、方、火屬、外科病症、外科理例、外體門、失血門、血門、赤痛、孟氏治痘詳說、病能集六（婦人治例四篇）、婦科心鏡、產後章、產後編、陰器部、痘疹部（上）、發熱、虛損門、傷寒夾證、萬氏痘麻、經閉門、諸風門、調經章、頭痛門、臨產門、雜瘡毒門。4 筆，0.10%，共 45 項：上部疽毒門、土屬、中風論、內障、火症、火熱、四時傷寒不同、外科症治方藥、目、各症病原並用藥治法要訣、求子門、乳病門、咳嗽門、咳嗽論、胎產脈證、脅痛、祛風門、婦人門（附論）、帶下門、理血之劑、眾疾門、傅青主先生秘傳雜症方論、脹滿門、脾胃門、陽屬、新都治驗、溺血、痿痺門、經水不調症、經候門、補劑、嘈雜、瘧疾、瘧證門、種子門、瘟疫、諸因、諸痛門、論、醫門八法、醫論、雜證門、獸部、續醫論、癰疽門。. 25.

(37) 3 筆，0.08%，共 82 項：人部、下血、大便不通論、小便不通門、小便不通論、小產、不分部位小疵、內因門、內因類、六經分屬病證、六經方藥、分論麻疹始終雜症、月經總論、木部、古今治法論、外障、本草類辨、竹亭醫案女科、舌病論、妊娠傷寒、角弓反張論、身體骨節疼痛論、乳疾門、兒科證治、明本論、前陰門、前陰諸疾門、後陰部、秋月諸症治例、胎前諸證門、胎前證下、胎產門、風沿、病能集一（雜證九門）、病能集四（雜證十門）、祖方、脅痛門、胸膈門、草部上品之上、針灸門、婦人治法、婦科調經門、崩帶門、崩漏門、崩漏章、帶下、淋閉門、產育類、產後類、麻木、勞傷總論、喘症論、喉風三十六症、喉痺門、寒熱、提綱門、痛風門、痘疹門、痧痘論治、傷寒雜病醫方、溫熱總論、痰飲、腰痛、腫脹、腫瘍、腹痛、腹痛論、噎膈翻胃、潰瘍、瘢疹風癢、諸風部、諸氣門、調經論、積聚癥瘕門、霍亂、頭部、臨產、薛氏分證主治大法、醫案、咽喉門、臟腑證治、癰疽所兼諸證。兩筆以下之卷門部集名詳見附錄二。 (V). 章節名出現數目及其所占之比率：將中華醫典記載四物湯的卷部門解離並統計，共得到 794 筆資料。從結果. 中得知主要的章節名依序為治法（41 筆，5.16%）、藥方（23 筆，2.90%）、四物湯（22 筆，2.77%）、痘瘡（17 筆，2.14%）、嬰兒門（13 筆，1.64%）、婦人門（6 筆，0.76%）。 5 筆，0.63%，共 3 項：女科、痘中雜證（上）、調經。4 筆，0.50%，共 5 項：一般的方序論、目、產後、產後諸症總論、醫案。3 筆，0.38%，共 32 項：【附】走注痛、【附】重舌木舌吐舌弄舌絆舌、【附】遍身痛腳氣、七竅門、下部前、女科雜症、內傷勞傷、四君子湯、耳、艾葉、血灌瞳神論、赤痛如邪論、治方、附﹕子嗣、附﹕諸血、附方、胎前、胎產須知、胎產雜述、風弦赤爛論、婦人血風癮疹瘙癢方論、婦人赤白遊風方論第七、張氏[痘疹詮]、產後乍寒乍熱方論第三、陰瘡論第三十九、無名腫毒、筋脈、暴崩下血不止方論第十五、調經通治方、咽喉論第二十一、臟毒論第二十九、癰疽就簡。兩筆以下之章節名項目詳見附錄三。 26.

(38) (VI). 四物湯在各分類中最代表性書籍經全國圖書目錄醫書分類法把龐大的醫藥典籍分門別類成十二大項後，有. 助於我們直接按照類別尋找相關的書籍。本研究將四物湯在各分類中最代表性書籍列於表 4-7（選各分類中出現點最高之典籍，若有相同最高出現點或是比較重要之典籍亦列出來）。如此，我們可以快速地查到記載四物湯的古籍，進而在中、小分類尋找到所需要的書籍。例如，在第一大類的醫經類中與四物湯有關的典籍分成內經與素問兩中類，內經再分成三個小類。有記載四物湯的內經類典籍可在 1.13 發揮中找到《黃帝素問宣明論方》（1 筆），而在 1.12 素問的典籍有《素問識》及《素問紹識》，如此類推。表 4- 7 大分類 1.醫經類. 次分類. 四物湯在各分類中最代表性書籍小分類. 3.本草類. 4.方書類. 筆數. 1.1 內經. 1.13 發揮. 《黃帝素問宣明論方》. 1. 1.2 素問. 1.21 注解. 《素問識》. 1. 《素問紹識》. 1. 《素問病機氣宜保命集》. 1. 2.1 診法通論. 《醫燈續燄》. 25. 2.2 脈診. 《脈訣乳海》. 1. 《脈訣匯辨》. 1. 3.12 宋元本草《本草發揮》. 5. 3.13 明代本草《本草綱目》. 24. 3.14 清代本草《本經逢原》. 10. 1.22 發揮 2.診法類. 書名. 3.1 綜合本草. 3.3 歌訣便讀. 《珍珠囊補遺藥性賦》. 1. 3.5 雜著. 《本草詳節》. 1. 4.1 綜合方書. 4.11 漢唐方書《仙授理傷續斷秘方》. 2. 4.12 宋元方書《仁齋直指方論（附補遺）》 24 《婦人大全良方》 4.13 明代方書《普濟方》 27. 20 86.

(39) 4.方書類. 4.1 綜合方書. 4.14 清代民國. 《不知醫必要》. 20. 4.2 方論. 《醫方集解》. 11. 4.3 醫方歌訣. 《時方歌括》. 5. 4.4 單方驗方. 《驗方新編》. 39. 《資生集》. 23. 《宋本備急灸法》. 1. 6.11 注解. 《傷寒證治準繩》. 9. 6.12 發揮. 《重訂通俗傷寒論》. 11. 6.13 雜著. 《傷寒兼證析義》. 2. 《傷寒治例》. 2. 《金匱玉函要略輯義》. 1. 《金匱要略廣注》. 1. 7.1 溫病通論. 《重訂廣溫熱論》. 5. 7.2 溫病專論. 《溫熱暑疫全書》. 2. 《瀉疫新論》. 2. 《景岳全書》. 106. 《雜病源流犀燭》. 99. 《古今醫統大全》. 91. 方書. 5.針灸推拿類 5.1 通論 5.2 針灸法 6.傷寒金匱類 6.1 傷寒論. 6.2 金匱要略 7.溫病類. 6.21 注解. 8.綜合醫書類. 9.臨證各科類 9.1 內科. 9.2 婦產科. 9.11 內科通論《濟陽綱目》. 134. 9.12 風科專論《慎柔五書》. 5. 《內傷集要》. 5. 9.21 婦產. 《校注婦人良方》. 110. 《濟陰綱目》. 86. 《盤珠集胎產症治》. 27. 《胎產心法》. 21. 《孕育玄機》. 20. 9.31 兒科通論《保嬰撮要》. 42. 9.22 產科 9.23 嗣育 9.3 兒科. 28.

(40) 9.臨證各科類 9.3 兒科. 9.31 兒科通論《幼科證治準繩》. 30. 9.32 兒科專論《麻科活人全書》. 26. 9.41 外科通論《瘍醫大全》. 41. 9.42 外科專論《立齋外科發揮》. 30. 9.43 骨傷通論《正骨心法要旨》. 9. 9.51 眼科. 《金匱啟鑰（眼科）》. 36. 9.52 咽喉. 《喉科大成》. 4. 9.52 咽喉. 《喉科心法》. 4. 9.53 口齒科. 《口齒類要》. 1. 《保命歌括》. 30. 《急救廣生集》. 1. 《理瀹駢文》. 1. 《續名醫類案》. 85. 11.2 醫論醫話. 《醫學原理》. 75. 11.3 筆記雜錄. 《蠢子集》. 2. 12.1 醫史傳記. 《古今名醫匯粹》. 16. 12.3 目錄辭典. 《中國醫籍考》. 2. 9.4 外傷科. 9.5 五官科. 10.養生食療外 10.1 養生通論 10.4 外治法. 治類. 11.醫論醫案類 11.1 醫案. 12.其他類. 二、記載四物湯之歷代中醫藥典籍將中華醫典中凡記載四物湯之典籍補上作者、朝代及年代，依據成書年代整理，共計 531 本書及 5041 個出現點。由結果得知，歷朝歷代的典籍歷經唐、宋、元、明、清及民國，其中以清朝典籍為最大宗，共 314 本（佔 59.13%）；其次是明朝（共 141 本，佔 26.55%）及南宋（共 26 本，佔 4.9%）。以下列出在唐、宋、元、明、清及民國時期記載四物湯的主要中醫藥典籍。由結果可知，四物湯在唐、宋、元時期主要還是被記載於方書及綜合方書中；到明、清時期，臨證各科的典籍收載越來越多有關四物湯之使用，顯示四物湯在臨床上的使用有增無減。除此之外，其它類型的典籍諸如本草、醫經診法類、傷寒溫病、針灸、養生及醫案類書籍對四物湯的記載到了明清時期也逐漸增多。記載四物湯之所有典籍詳見附錄四。 29.