第四章 結果
五、 四物湯在各朝代的發展情況
從歷代典籍數及頻率分佈情況可以瞭解這個方是持續被重用或是被淘汰。
一首方劑能被醫家們大量使用且不斷地記載於典籍之中，必有其卓越療效。四 物湯首創於唐會昌間(841~846年)且使用於傷科之內治用藥，之後在兩宋時期由
《局方》及陳自明推廣之後用於婦科疾病。金元時期四物湯於臨床上使用的範 圍擴展至內科雜病且有明顯增長之趨勢，尤其是到了元代的朱丹溪於雜病中擅 用四物湯。
到了明朝更是發揚光大，除了明代醫家武之望選用四物湯作為調經通用方 後使其成為補血調血之基礎方及代表方，其他醫家對四物湯的使用也從婦科、
內科逐漸擴展到皮膚疾病及兒科疾病。至此基本上已經奠定了四物湯在臨床上 治療疾病使用的範疇，清代醫家大多繼承明朝醫家之用法。於此同時，我們也 發現清朝時代雖然記載四物湯相關方劑的典籍數是明朝的兩倍多，但是兩朝的 出現點卻非常地接近，似乎不成比例（表4-10，圖4-5）。若依照記載四物湯之典 籍出現點平均數，我們發現四物湯之使用主要集中於元朝及明朝兩代，清朝對 於四物湯之使用大不如前兩朝。
清代醫學發展雖然總體上趨於保守，但是此時期之方劑學有比較大的發 展，除了方劑的數量變多內容變豐富之外，同時也表現在對理、法、方、藥的 研究與論述的提高。民國時期，隨著醫學理論研究和臨床各科醫學的進展，對 於方劑學理論的探討、方書的整理編輯及單、秘、驗方的收集彙編有比較大的 成就24。四物湯作為歷代醫家廣大使用的方劑之一，自然會被收載於各大叢書、
工具書及方書等。除了臨床上醫家使用，民間也開始食用以四物湯為主的藥膳 來達到強身健體的目的。近來，市面上也出現許多各式各樣的四物飲品系列。
至此，四物湯已經變成醫師手中不可或缺的中藥處方，同時也是被一般民眾當 作是保健強身的補品。
24甄志亞主編：中國醫學史，知音出版社，1994 年，p.356.
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圖4- 5 四物湯於各朝代典籍出現點之平均數
表4- 10 各朝代典籍數及出現點 朝代 出現點 典籍數
唐 4 2 北宋 9 4
金 26 6 南宋 117 26
元 206 16 明 2166 141 清 2432 314 民國 60 16 不詳 21 6 總計 5041 531
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六、 古代典籍中病、症名統計
統計典籍分類雖然能讓我們知道四物湯的應用方向，但是如果要更清楚地 了解古代醫家如何使用四物湯，就得要確實找出並統計所有典籍中醫家治療過 的病、症名。所以我們再從531 本書籍的 5041 個章節數逐一取出病、症名。初 步整理得到四物湯病、症名 672 個。病、症名分開後個別得到四物湯病名 142 筆，症狀530 個。
i、典籍中四物湯治療之「病」名統計
典籍中四物湯治療之病名 142 個，為了本研究以後對疾病分類的一致性而 採用目前醫界使用最普遍的國際病名分類 (International Classfication of Disease, 9th Revision, Clinical Modification；ICD-9-CM) 來分類（表 4-11），並統計各章包 含的病名數（百分比）及病名出現次數（各分類之詳細名稱見附錄五），以了解 古代醫家使用四物湯治療疾病的方向（表4-12 及圖 4-6）。
表 4- 11 國際病名分類(ICD-9-CM)的各章名稱及編碼順序 ICD-9-CM 分類
第一章、感染病及寄生蟲疾病(001-139) 第二章、腫瘤(140-239)
第三章、內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患(240-279) 第四章、血液及造血器官之疾病(280-289)
第五章、精神疾患 (290-319)
第六章、神經系統及感覺器官之疾病(320-389) 第七章、循環系統疾病(390-459)
第八章、呼吸系統疾病(460-519) 第九章、消化系統疾病 (520-579) 第十章、泌尿生殖系統疾病 (580-629)
第十一章、妊娠、生產及產褥期之併發症(630-677) 第十二章、皮膚及皮下組織疾病(680-709)
十三章、骨骼肌肉系統及結締組織疾病(710-739)
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第十四章、先天畸形 (740-759) 第十五章、源於周產期病態(760-779)
第十六章、徵候、病徵及診斷欠明各種病態(780-799) 第十七章、損傷及中毒(800-999)
表4- 12 四物湯在古代中醫典籍中相關病名統計表
ICD-9-CM 分類 病名數 百分比(%) 出現次數
1.感染病及寄生虫疾病 13 9.15 14
2.腫瘤 0 0.00 0
3.內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患 3 2.11 3
4.血液及造血器官之疾病 6 4.23 67
5.精神疾患 1 0.70 1
6.神經系統及感覺器官之疾病 2 1.41 2
7.循環系統疾病 2 1.41 2
8.呼吸系統疾病 0 0.00 0
9.消化系統疾病 10 7.04 13
10.泌尿生殖系統疾病 24 16.90 57
11.妊娠、生產及產褥期之併發症 34 23.94 61
12.皮膚及皮下組織疾病 4 2.82 7
13.骨骼肌肉系統及結締組織疾病 6 4.23 7
14.先天畸形 3 2.11 3
15.源於周產期病態 2 1.41 2
16.徵候、病徵及診斷欠明各種病態 8 5.63 36
17.損傷及中毒 0 0.00 0
18.無法分類病名 24 16.90 32
總計 142 100 307
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圖4- 6 四物湯在古代中醫藥典籍的使用情況
ii、典籍中四物湯治療之「症」名統計
將中華醫典中四物湯的治療症狀取出來拆解並分析統計，得到四物湯之病 因病機及症狀共 530 筆。本論文選擇依照中醫師看診的四診方法將症狀分類。
首先，將四診分類的各項放入Excel 成為欄名，再將全部症狀分別歸入各欄中，
統計得到症狀在分類中的出現點。最後歸納出四物湯的重點症狀，從中了解古 代醫家如何使用此方，同時也可以提供有興趣學者研究其他方證之方法。
中醫辨證論治的「證」相當重視病因病機的探求，綜合四診後常需應用中 醫理論來分析證型。將中華醫典中四物湯的功能取出來拆解並分析統計，得到 四物湯之功能共48 筆。由表 4-13 結果可知，四物湯主要功能為調益榮衛、滋氣 血、補血養血、調經、滋陰及滋補等。
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4-15、4-16、4-17、4-18）。
表 4- 14 古籍中記載之四物湯主證-1
血證 出典
血虛 蒼生司命,1515、醫學正傳,1515、校注婦人良方,1547、醫方 集 宜,1554 、 保 嬰 撮 要 ,1556 、 雲 林 神 彀 ,1591 、 壽 世 保 元,1594、濟陽,1626、傷寒緒論,1667、濟世全書,1681、症 因脈治,1706、女科指要,1727、方症會要,1756、蘭臺,1764、
犀燭,1773、幼科釋謎,1774、醫醫偶錄,1804、濟生集,1896 頭目不清 明醫雜著,1502、癘瘍機要,1529、校注婦人良方,1547、保嬰
撮要,1556、萬病,1587、壽世保元,1594、幼科準繩,1608、
醫燈,1652、幼科釋謎,1774
一切血虛 保嬰撮要,1556、景岳,1624、刪補頤,1642、刪補,1742 一切血虛之症 醫學原理,1538
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男婦血虛諸症 養生類要,1564、醫便,1569 通治血虛 大方脈,1846
面白脣淡 羅氏,1789
血熱 校注婦人良方,1547、壽世保元,1594、刪補,1742 血燥諸證 刪補,1742、蘭臺,1764
虛損 衝任虛損 局方,1107、丹溪心法,1347、普濟方,1407、赤水,1573、壽 世保元,1594、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼 科,1804
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男子精血虛損發熱 醫學入門,1576 骨髓不生 普濟方,1407 婦人衝任虛損 濟陰,1626 榮衛虛損 山居四要,1360 諸本俱作傷 類證,1745 齒久不生 普濟方,1407 虛寒 下虛冷乏 山居四要,1360 其他 勞弱 景岳,1624
陰虛 犀燭,1773 偏於陰分不足者 成方便讀,1904 諸虛 濟世全書,1681 虛火 犀燭,1773
表 4- 16 古籍中記載之四物湯主證-3
婦人 出典
月水不調 局 方,1107 、 丹 溪 心 法 ,1347 、 普 濟 方 ,1407 、 赤 水,1573 、 壽 世 保 元 ,1594 、 女 科 準 繩 ,1608 、 濟 陰,1626、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼 科,1804
崩中漏下 局方,1107、普濟方,1407、醫學入門,1576、壽世保 元,1594、女科準繩,1608、濟陰,1626、祖劑,1640、
審視瑤函,1642、類證,1745、金匱啟鑰眼科,1804、
兒科要略,1923
經水愆期或多或少 本事方,1132、類證,1745
一切經病不調 醫方集宜,1554、彤園醫書,1796 月事或多或少或前或後 良方,1132
月事或多或少或前或後疼痛等 雞峰,1133 血虛暴崩 羅氏,1789 赤白帶下 山居四要,1360 婦人月事不至 女科經綸,1684 婦人月經不調 兒科要略,1923 婦人經水不調 成方便讀,1904 經帶
婦人經病或前或後或多或少 普濟方,1407 婦人經病或前或後或多或少，
疼痛不一
女科準繩,1608 崩中血不止 旅舍,1086 崩傷漏下 本事方,1132 經帶
經候不行 山居四要,1360
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經病或前或後或多或少 濟陰,1626 經閉 女科指要,1727 經事或前或後或多或少以至崩
帶積塊諸症
廣嗣要語,1544 衝任月事不調 醫學入門,1576
惡露不下 局 方,1107 、 良 方 ,1132 、 普 濟 方 ,1407 、 醫 學 入 門,1576 、 壽 世 保 元 ,1594 、 女 科 準 繩 ,1608 、 祖 劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼科,1804 胎動不安血下不止 局方,1107、普濟方,1407、醫學入門,1576、壽世保
元,1594、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼 科,1804
產後乘虛風寒內搏 局方,1107、普濟方,1407、醫學入門,1576、壽世保 元,1594、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼 科,1804
妊娠宿冷 局方,1107、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰 眼科,1804
產後血塊不散或亡血過多 良方,1132、女科準繩,1608、普濟方,1407 大產小產 普濟方,1407
下血胎不安 普濟方,1407 半產 普濟方,1407 半產惡露過多或停留不出 女科準繩,1608 因血少不勝難養胎氣 寧坤,1786 妊孕宿冷 壽世保元,1594 胎產
妊娠至產前腹痛不可堪忍 雞峰,1133 妊娠胎漏下血 旅舍,1086 妊娠將理失宜 普濟方,1407 妊娠腹痛 普濟方,1407 妊娠腹痛下血 女科準繩,1608 妊婦產前腹痛 良方,1132 胎不安 女科準繩,1608 胎前產後 生生寶錄,1825 胎前產後諸證 濟陰,1626 胎前腹痛下血 兒科要略,1923 胎前遍身酸懶 寧坤,1786 胎氣不安 良方,1132 胎漏惡阻等證 生生寶錄,1825 產育艱難或一歲一產 得效方,1337 胎產
產後及諸症血虛發熱 女科撮要,1548
49
日晡發熱 明醫雜著,1502、口齒類要,1528、校注婦人良方,1547、女科 撮要,1548、萬病,1587、刪補頤,1642、醫燈,1652
日哺益甚 小 兒 痘 疹 方 論,1254、陳氏小兒痘疹方論,1254、小兒直 訣,1551、保嬰撮要,1556、蘭臺,1764
因失血或因克伐或
晡熱作渴 癘瘍機要,1529、保嬰撮要,1556、幼科準繩,1608、幼科釋 謎,1774、兒科要略,1923
晡熱 校注婦人良方,1547 晡熱
晡熱內熱 景岳,1624
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晡熱甚 壽世保元,1594
時作寒熱 局方,1107、壽世保元,1594、祖劑,1640、審視瑤函,1642、金 匱啟鑰眼科,1804
寒熱往來 明醫雜著,1502、萬病,1587、醫燈,1652 時發寒熱 醫學入門,1576
乍寒乍熱 山居四要,1360 寒熱
日晡發寒熱 雲林神彀,1591
血虛發熱 明醫雜著,1502、口齒類要,1528、保嬰金鏡錄,1529、外科樞 要,1545、校注婦人良方,1547、萬病,1587、證治準繩,1608、
回生集,1789 虛熱
營血虛熱 醫通,1695、秘珍濟陰,1830、痧疹輯要,1890
發熱 陳氏小兒痘疹方論,1254、保嬰撮要,1556、壽世保元,1594、
濟世全書,1681、幼科釋謎,1774 發熱驚搐 保嬰金鏡錄,1529 水,1573、女科準繩,1608、濟陰,1626、祖劑,1640 臍腹疼痛 醫學入門,1576、壽世保元,1594
臍腹痀痛 審視瑤函,1642 臍腹痾痛 金匱啟鑰眼科,1804 腹痛
少腹堅痛 局方,1107、醫學入門,1576、壽世保元,1594、祖 劑,1640、審視瑤函,1642、金匱啟鑰眼科,1804 肩背痛 肩背作痛 症因脈治,1706
脅作痛 明醫雜著,1502、萬病,1587、壽世保元,1594 脅肋疼痛 醫燈,1652
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腰足腹中痛 普濟方,1407、女科準繩,1608 腰腳疼痛 旅舍,1086
腰腿痛重 本事方,1132、類證,1745
腰腿痛重 本事方,1132、類證,1745