第五章 研究結果
第四節 作業指標與自閉症症狀嚴重度相關
標準差2.12；未成功開箱者平均數10.40，標準差2.51）；總分，Mann-Whitney U test, z =-1.224, p = .268, 單尾（成功開箱者平均數13，標準差3.06；未成功開箱者平均
數15.6，標準差3.85）。
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第六章 綜合討論與建議
本研究主要發現三組兒童在新設計的木箱作業中，在不同情境的學習表現皆 無顯著的組間差異；在過去研究使用過的鳥屋作業中（Carpenter, 2002；Huang, 2013），雖然三組於無前置意圖提示情境的學習表現無顯著差異，但是於前置意 圖提示情境中，發現一般發展組與發展遲緩組會比自閉症類組組更成功地打開鳥 屋，取出酬賞物，且前兩組兒童在前置意圖提示情境的表現也比在無前置意圖提 示情境佳，而自閉症類組兒童在此二情境的表現則無差異。
另一項關於三組兒童模仿策略的發現在於：一般發展與發展遲緩組在不同情 境中皆傾向重演示範者開啟鳥屋內門的拉栓動作，而自閉症類組在前置意圖提示 情境亦較傾向重演示範拉栓，但在無前置意圖提示情境中有改為以手指推開內門 趨勢（未達統計顯著），因此，我們將根據本研究關於三組兒童的開箱表現與模 仿策略的研究發現分別討論。
第一節 三組兒童的開箱表現
我們從過去研究發現，在觀察學習情境中，實驗者的前置意圖能增進兩歲兒 童的學習表現。例如，Carpenter 等人（2002）發現示範如何打開新奇箱子之前，
如有機會讓兒童觀看實驗者企圖但無法打開箱子、或是觀看已然打開的箱子（內 有酬賞物）、或是打開其它不同容器尋找物件，兒童的模仿表現優於當實驗者在 開箱前以無意義方式操弄箱子或單獨呈現開箱動作。必須指出的是，在透過打開 不同容器預告意圖的情境中，這些容器與箱子的構造極為不同，打開方式亦殊 異，兒童若要從前置事件受惠，必須洞察實驗者在此情境脈絡的意圖立場，而非 物體的物理相似性。就我們所知，尚未有研究從前置經驗的觀點探討自閉症類兒 童對他人意圖的理解。因此，本研究延伸 Carpenter 等人使用情境脈絡提供前置 意圖的設計邏輯，進一步探討自閉症類兒童是否與一般發展兒童一樣，能透過由
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（Aldridge et al., 2000；Carpenter et al., 2001），然而，本研究利用前置經驗提示 意圖，卻發現 ASD 組兒童了解實驗者意圖的敏感度似乎低於一般發展與發展遲
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亦殊異，但相同的是兩者都是不透明的藏物容器，所以，刺激相似性（stimulus similarity）可能是一般發展與發展遲緩兒童在前置意圖提示情境中表現較佳的原 因，也就是兒童藉由脈絡情境預先學習到「箱子裡有酬賞物」的提示，而非真的 從脈絡情境偵測到實驗者的意圖。然而，最近研究修訂 Carpenter（2002）脈絡 情境，改以拿棒子從透明試管內取出酬賞物的試管-陷阱作業（trap-tube task）預 告實驗者的意圖（Huang, 2013），因為在透明試管的酬賞物在一開始就已然呈 現，並非藏在不透明的藏物容器，且實驗者是用工具取出酬賞物，可以降低兒童而造成他們在模仿他人動作與意圖理解有缺陷的看法推論（Oberman et al., 2005;
Iacoboni & Dapretto, 2006），應預期他們在不同意圖提示情境的表現皆顯著比另
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兩組兒童差，但研究卻發現自閉症類組雖然在前置意圖提示情境的模仿表現比另 兩組兒童差，但在無前置意圖提示情境的表現卻與另兩組兒童相似，說明本研究 發現與部分學者認為自閉症類兒童是因為鏡像神經元損壞而導致在動作模仿與 意圖理解缺陷的觀點較不一致（Oberman et al., 2005; Iacoboni & Dapretto, 2006）。 另一方面，由於本研究發現反映自閉症類兒童在觀察學習作業的主要困難可 能不是無法模仿他人目標導向的動作，而是較難藉由脈絡線索來理解他人的意 圖，而與Southgate與Hamilton（2008）針對自閉症類患者提出「由上而下認知調 節歷程」理論看法較相近，Southgate與Hamilton認為自閉症類兒童雖然能理解動 作目標，卻普遍有作業動機不足，缺乏洞察社會脈絡敏感度的困難，可能影響他 們的觀察學習；同樣地，Frith（2004）亦指出以由上而下的認知篩選與調節機制，
能解釋一般人為何於特定脈絡下對特定刺激會特別敏感，或是於不同脈絡下，對 相同刺激會有不同意義與反應的原因；相對地，Frith指出因為自閉症類患者較難 從由上而下調節認知歷程，所以較難依不同的情境脈絡變化而適時調整不同的反 應而即便脈絡不同；Boria等人（2009）進一步試圖以情境理解測試作業說明自 閉症類兒童的情境理解能力，發現自閉症類兒童雖能理解物體動作目標，卻無法 依靠動作訊息額外的脈絡線索，成功解讀於不熟悉情境中他人的意圖，再次證明 自閉症類患者可能存在對脈絡線索較缺乏敏感度的認知特徵。
最後，在自閉症症狀嚴重度方面，雖然研究發現自閉症類組在前置意圖提示 情境中成功開啟鳥屋者，不論是在ADOS溝通障礙、社會互動障礙，或兩項領域 相加總分的平均數，皆呈現比未成功開啟鳥屋者略微下降的趨勢，卻未達統計顯 著。由於考量本研究樣本較小（成功開啟鳥屋僅7位；未成功開啟鳥屋僅5位），
所以我們認為仍較難藉由本研究結果可靠推論自閉症類兒童的學習表現與其社 會能力核心症狀的關係。
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第二節 三組兒童的模仿策略
雖然本研究發現一般發展與發展遲緩組兒童在不同情境中皆傾向重演示範 者開啟鳥屋內門的拉栓動作，Huang（2013）使用相同的研究工具卻發現：兒童 在前置意圖提示情境較偏好採用仿效策略（使用手指）推開內門。本研究與 Huang
（2013）研究發現不一致的原因或許是預告意圖所用的物件作業不同。在 Huang
（2013）研究中（實驗一）實驗者透過打開木箱取出玩具或是呈現已然打開的箱 子預告前置意圖，然而，木箱與鳥屋不僅構造相似（皆為箱子形狀），開箱的技 術複雜度亦較接近，兒童或許較易從前置經驗中注意到與開箱有關的因果機制訊 息，因而傾向在前門打開後，直接以手指推開內門；對比之下，在本研究中，實 驗者透過簡單動作打開容器蓋子來預告意圖，因為在觀看實驗者開啟鳥屋之前，
兒童並未被誘使去注意與開箱有關的因果機制訊息，所以即便受惠於實驗者的前 置意圖，兒童並不像 Huang（2013）研究的兒童那般偏好使用自己想出的因果動 作開啟鳥屋內門。
另一方面，本研究發現自閉症類組在無前置意圖提示情境中比在前置意圖提 示情境中更傾向使用手指推開內門趨勢，可能顯示自閉症類組的仿效傾向似乎較 不受前置意圖與前置作業的因果性質影響；相對地，他們於前置意圖提示情境反 而傾向重演示範拉栓，或許代表他們在此情境中會較關注實驗者的開門順序與動 作方式，但是進一步分析發現自閉症類組在不同情境的開門順序無顯著差異（三 組中只有一般發展組於前置意圖提示情境比無前置意圖提示情境更傾向模仿先 開前門再開內門的示範順序），顯然，除了開門順序，尚有其他因素影響自閉症 類兒童在不同情境中的模仿策略，是值得未來進一步探討的研究問題。
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第三節 教育與臨床意義與應用
綜合上述，本研究主要的貢獻在於首次以 Carpenter（2002）前置意圖典範 的脈絡情境，排除過去動作意圖典範可能有的缺失，重新檢視自閉症類兒童理解 他人意圖的能力。結果發現自閉症類兒童於目標導向作業的模仿能力完好，但是 藉由脈絡線索理解他人意圖的敏感度不足則是他們主要的學習困難。
1. 以前置意圖增進發展遲緩兒童的學習成效
如欲增進發展遲緩兒童的在物體導向作業的觀察學習，除了可以先示範過一 次以幫助他們學習，對於較困難的作業，像是本研究中需要用到兩步驟打開鳥屋 的開箱作業中，如果兒童在看到示範前即先猜到實驗者意圖，亦能幫助他們於觀 看示範同時，就先了解示範動作意義，提升學習表現（Carpenter, 2002），更重要 的是，我們觀察到幼兒園老師會用重複示範方式幫助兒童學習，但依本研究發現 推論，兒童藉由觀察重複示範，學習到的可能不只示範動作，而是能因先前的示 範推論他人可能欲傳遞的作業意圖，也就是說，如果老師能在教導兒童物體導向 作業前，就先讓他們了解學習內容目的、意義，可能比直接示範的成效更好。
2. 將脈絡線索鮮明化協助自閉症類兒童理情境脈絡
研究發現自閉症類兒童較難解讀情境脈絡線索，可能是影響他們學習關鍵，
Happe（1993）以語言作業發現自閉症類患者較傾向以語句表面意義解讀訊息，
難理解明喻、隱喻或反諷語言，較難由參照情境脈絡關聯解讀語句意義。所以，
在臨床上如何幫助自閉症類兒童更敏感於情境脈絡線索提供的學習資訊可能是 可以探討的議題，過去研究發現，如果給予自閉症類患者明確的模仿指示（Bird, 2007；Hamilton, 2007），能有效提升他們的模仿表現，所以，我們認為協助自閉 症類兒童將模糊不清的脈絡鮮明化，或許可以幫助他們學習解讀情境訊息，以本 研究為例，像是當實驗者試圖藉由打開容器來預告他的意圖同時，也配合語言旁
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白的方式突顯出實驗者的動作內容與想要傳達的意圖（例如：打開容器之前，先
白的方式突顯出實驗者的動作內容與想要傳達的意圖（例如：打開容器之前，先