第二章 文獻回顧
第三節 自閉症類兒童對他人意圖理解與模仿能力
誤信念作業（first-order false belief task），但是配對相同語言發展年齡的自閉症類 兒童卻無法通過，推論自閉症類兒童較難推論他人心智狀態（Baron-Cohen, Leslie,
& Frith, 1985），深究在相關議題中，信念是屬於比較複雜的一種心理狀態，兒童 需要能夠區分真實情境和個人表徵的內在世界的差異，才能推過初級的錯誤信念 作業（Wellman et al., 2001）。然而，在發展歷程中，學者認為在信念理解之前，
更重要的是要先能學會理解他人意圖的能力（Carpenter, 2001; Phillips et al., 1998），且意圖理解能力對於兒童要發展良好的社會認知技巧是非常重要的，而 一般發展兒童早在一歲之前就能視他人為有意圖的發動者（intentional agent）
（Tomasello et al., 1993），但是目前自閉症類兒童的研究卻較少探討在信念之 前，他們對理解他人其他的心理狀態（例如：情緒、欲望、意圖）的發展軌跡
（Carpenter, 2001），因此，我們認為探討自閉症類兒童理解他人意圖的能力，實 屬一項非常重要議題。
進一步彙整相關研究，Pierno 等人（2006）認為自閉症類患者較難從他人的 眼神線索，理解他人要傳達的溝通意圖；Phillips 等人（1998）研究發現平均年 齡 13 歲（語言發展年齡 6 歲）的自閉症類患者於射擊遊戲中，較難區分自己的
（why-place）。
但是 Russell 與 Hill（2001）試圖驗證 Philips 等人（1998）射擊遊戲作業，
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卻有相反的發現，顯示平均年齡 10 歲（語言發展年齡 6 歲）自閉症類兒童能正 確區分「意圖動作的結果」與「渴望卻是意外達成的結果」；Russell 與 Hill 也 於同篇研究以投影式的意圖作業（transparent intentions task）測量兒童的意圖理 解能力，作業中先讓兒童完成兩張重疊在一起的圖畫中缺漏部分，當兒童完成後 卻發現實際畫的與原本要畫的是不同張的圖畫時，測試兒童是否能正確報告他們 原本要畫的是哪一張圖，且實際畫到的是不同的圖片，結果發現自閉症類兒童能 正確報告他們非預期的意圖動作。
總而言之，由於上述使用不同研究典範探討自閉症類兒童意圖理解的研究發 現仍不一致，所以我們希望於以下一節次中進一步聚焦於討論以模仿作業討論自 閉症類兒童對他人意圖理解的能力，並根據意圖有動作意圖與前置意圖的分類，
分別討論動作意圖典範與前置意圖典範。
二、 動作意圖研究發展 1. 模仿表現
欲了解自閉症類兒童的模仿能力，可由 Rogers 與 Pennington（1991）首篇 探討自閉症類兒童模仿能力的整合分析研究為討論開端，研究中共彙整七篇研 究，指出自閉症類兒童的模仿缺陷與其推論他人心理狀態能力有關。Hobson 與 Lee（1999）則是主要探討於目標導向模仿作業中，自閉症類患者「動作樣式」
（action style）的模仿學習。研究對象為平均 14 歲（語言發展年齡 6 歲）的自閉 症類患者，接受 2 種動作樣式情境（溫柔的／急促的），共 4 種作業（實驗者示 範用菸斗與木棒假裝拉小提琴、用青蛙裝飾的衣物擦拭額頭、蓋印章與推倒在輪 子上滾動的警察玩偶），結果發現自閉症類患者雖然會複製動作目標，卻不像配 對相同生理年齡與語言發展年齡的發展遲緩兒童一樣會模仿實驗者的動作樣 式。Hobson 與 Lee 認為可能是因為自閉症類患者對由動作訊息理解動作目標的 能力完好，卻不會將示範動作識別為個人導向動作（self-oriented），或是即便能
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8 個月）自閉症類兒童與發展遲緩、X 染色體脆弱症（fragile X syndrome）及一 般發展兒童，於手勢模仿（同步開合雙手、用單手拍胸及輕拍手肘）、物體模仿 續 Stone、Ousley 及 Little（1997）與 Rogers 等人（2003）研究，進一步將對物 體模仿作業分為有意義動作（示範桌上推動玩具車、拿玩具狗在桌上走路及搖 動、拍打鈴鼓等 4 種作業）與無意義動作（示範在桌上推動杯子、拿梳子在桌上 走路及壓湯匙製造聲音等 4 種作業），並將 3 種身體模仿作業改為同步開合雙手、手抓桌面及拍臉頰，且將指導語改為「看這裡」（Meltzoff, 1988），避免過多的模 仿提示。結果發現自閉症類兒童只有在無意義物體動作的模仿顯著比配對相同發 展年齡的一般發展與發展遲緩兒童差，但於有意義動作、身體動作及臉與嘴動作 的模仿表現與一般發展與發展遲緩組無顯著差異。
Wu 等人進一步在 18 個月後進行追蹤研究，主要探討在 18 個月後各組兒童 在有意義動作與無意義動作的物體模仿表現，為了避免天花板效應（ceiling effect），加入兩步驟動作設計增加難度，此外，亦延續 Hobson（1999）動作樣
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式的模仿作業，設計不同的動作樣式（激烈的／溫和的）作業（用軟球敲桌、在 桌上推動玩具卡車及用斑馬玩具在桌上走路）。結果發現自閉症類組在上述模仿 作業中，只於單一無意義動作與動作樣式的模仿表現比對照組兒童差，其他模仿 作業的表現皆與對照組兒童無顯著差異。
同樣的研究結果發現，也與 Williams、Whiten 及 Singh（2004）的整合分析 研究結論一致，Williams 與其同儕整理從 1972 至 2002 年，共 21 篇有完整控制 組的研究內容，將模仿議題分為有意義動作的模仿、無意義動作的模仿及物體模 仿等面向討論，發現自閉症類兒童主要是在無意義動作模仿有顯著困難，但是於 有意義動作模仿與物體模仿皆與控制組兒童無顯著差異。
總而言之，由於多數研究發現指出自閉症類兒童於模仿學習（imitative learning）作業中的目標導向物體模仿與手勢動作模仿能力相對完好，卻於無意 義動作與牽涉情感情面的動作樣式模仿表現比對照組兒童差（Hobson & Lee, 1999; Rogers et al., 2003; Wu et al., 2011; William et al., 2004），所以學者認為自閉 症類兒童的模仿機制似乎不只一種解釋機制（Rogers et al., 2003）。Rogers與其同 儕認為模仿有情感功能（affective mechanism）與學徒功能（apprenticeship functions）兩類，情感功能主要是藉由模仿以拉近彼此的社會距離；相對地，學 徒功能是藉由模仿來學習特定的工具性用途，而自閉症類兒童於模仿的學徒功能 相對完好，卻於情感功能有明顯的困難（Rogers, 2003; D’Entremont & Yazbek, 2007）。
2. 動作意圖典範
國外研究方面，Aldridge 與其同儕（2000）複製 Meltzoff（1995）動作意圖 典範的 3 種作業，延伸討論平均 3 歲 3 個月的自閉症類兒童推論他人意圖的能 力。結果發現自閉症類組從失敗嘗試推論他人動作意圖的能力與配對相同物體概 念作業（object concept task）表現的一般發展組無顯著差異；另一方面，Aldridge
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後續的 Carpenter 等人（2001）研究，則是除了複製 Meltzoff（1995）原先 的 3 種情境（目標示範、意圖示範及實驗者操弄的控制情境）之外，另外增加「結 年齡為 3 歲），延續 Meltzoff（1998）動作意圖典範的作業內容探討兒童的動作 意圖理解能力，分為 3 情境（操弄無關動作的方法控制、完整示範的目標及失敗
另一方面，D’Entremont 與 Yazbek（2007）延續 Carpenter（1998）以語音
（「There」與「Whoops」）操弄意圖與意外動作的動作意圖典範卻有不同的研
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究發現，D’Entremont 與 Yazbek 發現雖然一般發展與發展遲緩兒童於意圖動作情 境重演的目標動作顯著比意外動作情境多；平均 4 歲 5 個月的自閉症類組兒童於 不同情境的目標動作表現卻無顯著差異，說明自閉症類兒童無法像另兩組兒童一 樣由語音線索理解他人的動作意圖。然而在解釋研究發現時，我們仍須考量 Heyes 與 Ray（2002）曾質疑以語音操弄意圖與意外動作可能有的混淆因素，以 保守解釋研究發現。
四、與自閉症模仿有關的神經心理理論 1. 鏡像神經元理論
鏡像神經元最早可追溯至研究發現猴子不論是自己手抓東西，或只是單純觀 看他人特定動作，皆會激發大腦運動皮質F5區的動作神經元（Rizzolatti, Fadiga, Gallese, & Fogassi, 1996; Rizzolatti, Fogassi, & Gallese, 2001）而提出「直接對應假 說」（direct-matching hypothesis）。另一方面，Iacoboni等人（1999）亦發現觀 察者於模仿實驗者翹起手指，或即便只是觀看實驗者翹起手指，皆會激發大腦中 與鏡像神經元相關的左額葉栓蓋（the left frontal operculum）、右頂下葉（the right inferior parietal lobule region）及右頂葉蓋（the right parietal operculum）腦區，說 明鏡像神經元對模仿的動作。
因此，學者認為鏡像神經元的主要功用為直接對應不同個體間的動作、情緒 及表情，是形成模仿（Iacoboni, 1999）、理解他人動作（Rizzolatti, Fogassi, & Gallese, 2001）與意圖（Iacoboni, Molnar-Szakacs, Gallese, Buccino, Mazziotta, & Rizzolatti, 2005）及解讀與同理他人情緒（Dapretto et al., 2006）的媒介，更是與人建立情 感交流（reciprocal social abilities）的重要基礎（Williams et al., 2001）。
然而，針對自閉症類患者而言，Oberman等人（2005）發現10歲自閉症兒童 與一般兒童於自發舉手時皆產生μ波抑制，不過於觀察情境中，自閉症兒童未如 預期出現μ波抑制；Iacoboni與Dapretto（2006）腦造影研究亦發現12歲自閉症兒
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童於模仿作業中，與鏡像神經元相關之額下迴腦區（the inferior frontal gyrus, IFG）
的激發程度比一般兒童差。所以，研究發現說明自閉症類患者於模仿作業中的動 作能力相對完好，但是鏡像神經元受損，有困難直接對應不同個體間的動作與情 感，是此類兒童模仿表現較差的關鍵（William et., 2001; William et al., 2004）；
且自閉症類兒童由於鏡像神經元損壞，所以有困難成功理解他人的心智狀態
（Williams et al., 2001）。
2. EP-M 雙重路徑模型
Hamilton（2008）卻對破碎的鏡像神經元解釋機制提出質疑，認為如果自閉 症患者的鏡像神經元受損，應於所有有關的認知作業皆表現較差，然而，研究發 現當觀看實驗者以同側路徑（實驗者以左手或右手分別拍桌上同側圓點）或異側 路徑（實驗者以左手或右手分別拍桌上異側圓點）拍圓點，8歲的自閉症類兒童 與一般發展兒童皆於異側路徑會有較多的同側錯誤；同樣地，當觀看實驗者以反 握或正握姿勢將木棒插入不同顏色的洞中，兩組兒童皆於反握姿勢嘗試中有較多
Hamilton（2008）卻對破碎的鏡像神經元解釋機制提出質疑，認為如果自閉 症患者的鏡像神經元受損，應於所有有關的認知作業皆表現較差，然而，研究發 現當觀看實驗者以同側路徑（實驗者以左手或右手分別拍桌上同側圓點）或異側 路徑（實驗者以左手或右手分別拍桌上異側圓點）拍圓點，8歲的自閉症類兒童 與一般發展兒童皆於異側路徑會有較多的同側錯誤；同樣地，當觀看實驗者以反 握或正握姿勢將木棒插入不同顏色的洞中，兩組兒童皆於反握姿勢嘗試中有較多