國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
第四章 研究結果
本章共分為三節，第一節首先探討使用居家服務之原因；第二節進而探究使用居家 服務的效益，包括居家服務對照顧之影響為何，以及居家服務對受訪者和老人的幫助有 哪些；第三節呈現受訪者對居家服務之看法、什麼是好的居家服務、未來需要的其他支 持服務及對居家服務之建議等部份進行討論。希望藉由上述面向之討論，能夠對失智症 家庭照顧者使用居家服務之現況有更具體之了解，也期待能從建議中發現更多未來政策 規劃或服務落實的創新思維，讓居家服務更能貼近失智老人家庭的需求。
第一節 使用居家服務之原因
研究者在檢視受訪者的言詞分析後，發現照顧者在照顧及使用居家服務的時間脈絡 上，大致有三個軸線，因此本節即以此三個軸線作為架構進行陳述。在探究受訪者(以 下或稱照顧者)使用居家服務的原因前，首先了解在未使用居家服務之前，受訪者提供 哪些照顧項目；其次，在照顧過程中照顧者的負荷有哪些；最後則了解受訪者當初申請 使用居家服務的原因，以及使用居家服務前對居家服務的態度為何。
一、照顧者在使用居家服務前所提供的照顧項目
研究者發現照顧者在使用居家服務前，均有提供部份或全部之照顧，其中提供最多 的項目是身體照顧，包括安全看視、協助移位、擦澡或沐浴、餵/灌食、大小便處理及清 潔、拿藥或陪同就醫/復健、陪同散步及餵藥/打針；而在物質提供方面，超過半數的照 顧者只提到餐食準備此一項目。
(一) 身體照顧 1. 安全看視
(1)老人迷失後的接送
「常常出去、搭兯車就忘了在什麼地方，也不知道要怎麼回來。
還好她還記得電話，就打電話回來，我們就叫計程車接她一起回 來…擋都擋不住啦！她一定要一個人出去。那時候還好啦，就是 還記得家裡的電話，所以要跟司機講在什麼地方，去把她接回 來，好幾次她都找不到家。」A01-01-02-01-01
(2)夜晚的照顧與鼻胃管維護
「像她有時候睡不著，我也要等到她睡著我才敢睡。除非說真的
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
很累就直接睡了，然後醒了之後就想說阿嬤不知道怎麼了，又趕 快跑去看一下，都會這樣啦！如果睡了，聽到她在打噴嚏或什麼 的，就要起來看一下啦！因為她打噴嚏時手是綁著的，有時候鼻 涕啊什麼的，要看一下…有時候睡醒或是半夜喔~也是要看一下 她啦！起來上個廁所也是要看一下她啦！去看她眼睛就先看她 的鼻子啦。就擔心她把鼻胃管拔掉，所以都要先看。」
A02-01-02-01-01 2. 協助移位
「也是一樣把輪椅推到那(浴室門口)，再慢慢用抱的啦！把她抱 上去這樣，一樣都是要抱啦！只不過之前的浴室還要再高一點。」
A02-01-02-01-02
「因為像阿嬤，我可能只能從床上抱到輪椅上面，要是要我抱到 浴室那邊，我可能沒那個力氣...」A03-01-02-01-02
「那我那個時候從床上這樣硬把他搬起來，他沒辦法自己撐，他 以前我旁邊都有做那種鐵架子讓他自己這樣慢慢撐起來，我再借 力使力這樣子，後來他連都沒有辦法，那你稍加用一個力他腰一 閃到，他每天在那唉呦唉呦。」A05-01-02-01-02
3. 擦澡或沐浴
「因為老人家了，不像我們一樣要每天洗。老人家喔~就擦一下 擦一下這樣啦…如果要洗的話，就用輪椅推啊！一部份一部份慢 慢的來。」A02-01-02-01-03
「阿嬤現在也不行(自己洗)啊…老了她就不行當然我用啊。」
A04-01-02-01-03
「其他身體我就晚上幫他擦一遍睡覺，那早晨起來也幫他擦一 擦，那洗澡的…因為老人家他幾乎也不分泌油脂。」
A05-01-02-01-03
「對啊，每天要洗啊…你吃力也是要洗，不吃力也是要洗，咬著 牙關還是要洗的。只是好像很累，還是要把她(洗澡)洗完。」
A06-01-02-01-03
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
4. 餵食或灌食
「現在比較穩定了啦！不然...鼻胃管就只有這樣而已啊！她沒 辦法咬啦！因為怕她嗆到，所以現在都喝牛奶啦！反正她的一切 都是我在弄啦！管灌嘛！就灌到鼻子，管子才有辦法下去。」
A02-01-02-01-04
「六點半用完以後給他喝水，水也不敢喝的很快，水喝完以後再 幫他用，反正大概一個多鐘頭，一個多鐘頭完了以後就開始餵他 吃飯什麼...」A05-01-02-01-04
「那我的工作就偏向說...管灌啦，還有...陪他走路這樣子而 已。」A07-01-02-01-04
「起先是可以(自己吃)，後來慢慢是不行，慢慢就是他是自己不 會吃東西，我這樣早上給他泡牛奶泡好，起先他自己會這樣杯子 自己舀來吃，後來就不會了，那我就餵他，我怕他整個翻掉…旁 邊用一口一口餵他吃」A09-01-02-01-04
5. 大小便的處理與清潔
「大小便那個還是要我來啦！我都會來巡啦！因為她手都要綁 著，也是要看一下有沒有蓋棉被啦！或是大小便层布有沒有濕 啊…每天都洗，因為大小便在床上，皮膚很怕悶在裡面，洗屁股 是比較簡單啦...」A02-01-02-01-05
「因為像阿嬤，我可能只能從床上抱到輪椅上面，要是要我抱到 浴室那邊，我可能沒那個力氣…我頂多只能幫阿嬤做到換层布方 面而已。」A03-01-02-01-05
「早晨起來我會幫他洗洗屁股啊，那都我來用…就等於把屁股洗 一洗啊，因為我要扶他畢竟我們是住家，你說要...因為他現在 不能走路啊，那你說我浴室又不是很大，所以我要給他整個人帶 到浴室去洗很麻煩，所以我都給他用擦的擦的比較多…因為你畢 竟排屎排层啊那的地方一定要每天都用乾淨，這是我的看法 啦！」A05-01-02-01-05
「一方面那時候很難照顧，洗澡都是我朋友...都是我朋友教我
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
的，洗澡我都不敢跟他洗啊，因為他...他說...他那個那麼嚴重 喔，會跌倒，就很少洗…」A07-01-02-01-05
「他要层层啊，那現在就是包层布啊…要起來幫他擦，因為半夜 他都這樣迷迷糊糊的。」A09-01-02-01-05
「都是我長期幫她洗的，因為像冬天的時候，她會怕冷啊動作比 較慢，所以我都一直幫她洗，比較快啊，所以我就幫她洗。」
A10-01-02-01-05 6. 拿藥或陪同就醫、復健
「那看醫生的話就一個月去拿一次藥，這我都還可以啦！」
A01-01-02-01-06
「只是他惡化那時候，我剛開始我要帶他去醫院，一定要陪同對 不對，然後...後來就這樣子下來啊，從....從住院那時候九月 份開始，就陪他復健啊，陪他每天，因為我...我去馬偕的話就 是做一系列的...一系列的那個檢查啊這樣...」
A07-01-02-01-06 7. 陪同散步
「走一走啊…因為就在我們這裡...我們這裡有一個兯園嘛…帄 常都是我自己在帶她去走一走啊。」A04-01-02-01-07
「那我的工作就偏向說...管灌啦，還有...陪他走路這樣子而 已。」A07-01-02-01-07
「我早上都會去運動，我會帶她去，以前是都是他自己我就這樣 子推著她走，後來就是我自己因為年歲也有了，我自己也要運動 啊，所以我就在那一邊運動她就自己推著輪椅也這樣子繞。」
A10-01-02-01-07 8. 餵藥或打針
「他以前血糖有一點高嘛，先吃(餵)一個血糖藥，然後早上就給 他喝多一點水，然後就開始餵麥片，麥片再加很多營養的東西，
然後還有那個什麼維他命我都給他打在裡面，吃完以後再喝一點
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
水吃(餵)藥...」A05-01-02-01-08
「吃完了...早上還要打針…打胰島素，胰島素一直都我幫他 打，早上打一次、晚上打一次。」A09-01-02-01-09
(二) 物質提供 1. 餐食準備
「吃的部分我自己到外買好回來弄熱，就是我中午都在外面買 啦！」A01-01-02-02-01
「沒辦法啊！就是要做啊！三餐什麼的...都是我的事啦。」
A02-01-02-02-01
「很多啊，全部生活都我在照顧啊…吃飯啊什麼，就是帄常日常 生活啦。」A04-01-02-02-01
「對啊，我自己用啊，回來差不多快十二點的時候，我就打飯給 他吃啊，因為他都沒牙，牙齒通通掉光光，掉光光...那所有菜 啊飯啊通通用打的，打在一起。」A09-01-02-02-01
再分析
由於失智老人除了認知與記憶能力受損之外，尚有特殊的問題行 為與情緒，因此照顧時時刻刻去注意老人可能發生的危險與意外，在 飲食、個人衛生、穿衣及行動上更需費心去處理(楊培珊譯，1996)。
然而失智照顧的特殊性為何？研究者企圖從受訪者的描述中去探 索，發現可從受訪者的陳述中窺見。受訪者 A01 即表示「擋都擋不住 啦！她一定要一個人出去…就是說怕她遺失嘛！怕她走丟，所以就跟 著她走在後面啦！她很會走啦！所以我就跟在後面，怕她不認得路 啦！就跟在後面看」。照顧者不會因為老人的安全考量而一昧的限制 老人外出，反而會在老人外出時跟隨在後，注意老人的狀況；受訪者 A05 則表示「他是比較燥熱體質的一個人，因為他以前年輕的時候有 喝喝酒啊，那我們一問他他也不講，你問他熱不熱冷不冷怎麼樣怎麼 樣，那最多衣服...譬如晚上我睡覺，我說要不要把這脫掉，他就不 要，那我就不給他脫這樣，因為有的時候我們覺得很熱，他就覺得正 好，這我們可能用抓的，雖然我跟他從小在一起長大，但是到現在也
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
是在抓他那種感覺，因為年紀大不能夠說很清楚的表達，這是最大頭 痛的地方」；另受訪者 A08 亦表示「我母親因為很挑剔，她第一個外 面的東西她不吃，那不吃的話以前都是我跟她煮…最近這半年多來，
她有的時候早上起來，她固定我都給她買牛奶，她就會固定要吃這個 林鳳營的，像統一的味全的...她都不要，她就是覺得林鳳營最好，
所以我就給她買林鳳營的牛奶，她就是一杯牛奶，有的時候一顆荷包 蛋，一杯咖啡...她要吃那個有個律師什麼的廣告的三合一咖啡，有 個律師...那個咖啡…」，都充分顯示照顧者在照顧失智老人時，必須 對老人過去的習性及喜好有全面性的了解與掌握，而這樣照顧方式的 特殊性對一般失能老人的照顧者來說，更加凸顯失智症照顧的特殊性 與困難性。
另一方面，在家務整理的項目上，本研究發現男性受訪者並未將
另一方面，在家務整理的項目上，本研究發現男性受訪者並未將