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第二節 建議與限制
一、政策與實務之建議
(一) 加強居家服務之宣導
居家服務已行之有年，但仍有許多民眾不了解何謂居家服務，當家中 老人失能、臨時需要協助時不知該如何尋求協助，往往要等到偶然的機會 如透過親友介紹或醫院轉介等被動方式，才有機會接觸到居家服務。然而 應從何著手？呂寶靜(2001)指出，家庭成員擔任個案管理者可能擔負的任 務有：(1)訊息提供者：包括將各項服務方案解說給老人聽或提供服務相關 之資料給老人看；(2)代辦者：代表老人辦理服務申請，包括：替老人查詢 服務措施的消息、填寫表格、準備證件或辦理申請手續等；(3)陪同者：陪 同老人參觀社會福利機構或參加敬老活動。
故研究者認為，居家服務可透過下列方式加強宣導：(1)家人及鄰里親 友：由於許多研究皆發現加家人及鄰里親友是獲得服務最重要的來源之 一，因此居家服務可針對上述對象加強宣導；(2)當地的老人團體、教會、
廟宇、學校、醫療院所等：特別是老人常接觸的醫療院內之專業人員(如 醫師、護士)，應加上述強專業人員對居家服務資訊及申請方式之了解；(3) 村里幹事、社區發展協會總幹事或地方社會福利團體社工員：由於政府的 福利措施多會經由村里幹事、社區發展協會總幹事或地方社會福利團體社 工員發布或告知，因此居家服務在宣導上亦不能忽略村里幹事、社區發展 協會總幹事或地方社會福利團體社工員在訊息來源中扮演之角色。
(二) 落實居家服務督導制度與督導在職訓練
由於居家服務督導具有監督服務提供與督促居家服務員工作之功 能，對於服務品質與服務計畫的調整極為重要，因此督導制度的落實有其 必要性。研究者發現，各縣市政府都訂有一套居家服務計畫，其中對於居 家服務督導頻率均有明確規定，以桃園縣失能老人及身心障礙者補助使用 居家服務計畫為例，其中明訂居家服務督導員應確實督導居家服務品質，
每月應電話訪問案主至少一次，每三個月應至少訪視案主一次，並視案主 需要不定期督導案家接受服務之情況。由此可知，本研究部分的居家服務 督導員督導之頻率偏低，且違反了居家服務計畫中的規定。故建議居家服 務單位及委託的政府部門不定期抽查來了解是否落實外，也應正視督導頻
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率偏低的原因。因此建議應重視居家服務督導人員的個案量與工作負荷，
如此一來才能真正發揮督導的功能，進而確保居家服務之品質。
另一方面，由於居家服務督導之背景包含社工或護理，且當督導在提 供服務員現場指導、案例分析或個案指導時，常需運用社工與護理專業的 知識與技術，因此對於督導人員的訓練應重視，除應開設多領域(如護理 方面、管理方面等)的課程，或者多提供資訊讓督導可以參加研習，以增 加督導本身的專業能力外，更應接受專業團隊中其他專業的訓練，如此一 來不僅能勝任督導之責，更能確保服務員所提供之服務的品質。
(三) 申訴流程的透明化與公開化
本研究發現，在接受居家服務的過程中，照顧者很難清楚分辨居家服 務單位的督導員、長照中心的個管員及社會局承辦人的角色與職責，而這 可能導致照顧者在使用服務的過程中遭遇問題而不知該如何反映，使其權 益受損。服務輸送體系中，服務流程的透明化除能確保服務的品質外，亦 能保障服務使用者的權益。隨著社會責信的日漸重視，申訴制度儼然已成 為不可抵擋的趨勢，因此居家服務單位應盡可能建立申訴制度與管道，加 強對服務使用者申訴資訊的透明化與公開化。如此一來，除了能確保服務 對象及其家屬了解自身的權利與義務外，也能促使居家服務單位更重視服 務對象之需求，提供更完善的服務。
(四) 建立以家庭為單位的居家服務
居家服務的目的主要是將老人留在社區內照顧，並藉由到宅的服務滿 足老人被照顧的需求，然而照顧者卻也因此而受惠。居家服務對失智老人 而言不僅是福利服務，對照顧者來說更是喘息服務的一種。因此居家服務 單位在服務提供上，鎖定的服務對象不能再僅限於失智或失能老人身上，
除應該將家庭列為整體評估的單位外，更應該將照顧者的需求列入評估，
包括服務時段彈性化，讓有夜間照顧需求照顧者能減少其照顧負荷；在居 家服務單位內設緊急通報(支援)系統，若所服務的個案在夜間或非服務時 間發生緊急事件，可透過此系統獲得協助；結合志願服務團體，針對服務 時數不足(特別是家務或文書服務等項目)，透過志工來提供，讓有限的服 務時數更能發揮其功效。
(五) 開創更多元的服務以支持家庭照顧者
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研究者發現照顧者所曾使用的其他服務項目，僅有喘息服務和交通接 送服務兩項，可見照顧者對於有人分擔照顧工作及有人替換看護以獲得短 暫休息之需求，以及協同老人外出就醫之需求最高，因此研究者認為，應 開創更多元的服務以支持家庭照顧者，建議如下：
1. 政府除應開發喘息服務資源，如補助公私立社會福利機構、宗教 組織等辦理喘息服務外，更應透過建立完善的監督及評鑑機制為 喘息服務品質把關。
2. 交通接送服務方面，目前已將「補助就醫或使用長期照顧服務之 交通接送車資」列為長照十年計畫的服務項目，因此後續的成效 評量與擴大推廣，將可滿足更多失能長者交通服務之需求。
3. 本研究發現在其他需要的服務上，照顧者認為老人上下的協助及 經費補助是有必要的。目前高雄市輔具資源中心所提供之「電動 爬梯機」服務，以及台北市培訓計程車車隊的司機接受專業的背 扶及攙扶技巧訓練之服務，均有不錯之成效。研究者認為，應針 對北高兩市所推行服務之效益進行可行性評估，再規劃將此項服 務推廣至各縣市，以滿足更多長者需求。
4. 在經費補助方面，目前我國唯一的照顧者津貼在申請資格上有所 限定(服務與金錢擇其一)，忽視了中低收入失智、失能老人家庭 在經濟與服務上的需求程度更高於一般家庭。因此研究者認為，
照顧津貼與服務併行有其必要性，以滿足更多家庭照顧者之需 求。
5. 本研究發現，照顧者對於居家服務單位所辦理之相關訓練或團體 參與意願不高，除了是擔心老人無人照顧外，辦理地點不貼近照 顧者所居住的區域也是讓照顧者考量的要素。因此研究者認為，
居家服務單位可於活動辦理前先了解照顧者的擔憂及需求，除了 可在規劃活動時搭配居家喘息服務的提供外，另一方面活動地點 的選擇亦應選擇在對照顧者而言交通便利、貼近照顧者生活的區 域，如此一來才能提高照顧者參與活動之意願。
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二、研究限制
(一) 選樣上的限制
本研究採立意取樣，透過兩家居家服務提供單位引薦該受單位服務之 受訪者，加上本研究之研究方法為深度訪談法，囿於表達能力，僅能邀請 有受訪意願且具表達能力之照顧者參與研究，一些年紀較大而無法清楚表 達的照顧者即被排除在外，而無法廣納不同類型的照顧者之聲音。
(二) 資料豐富性
本研究受限照顧者有其每日的例行照顧工作，因此在訪談過程中常需 要注意老人的狀況而無法專注於長時間的訪談，故每次訪談時間60至90分 鐘；再者，受限於研究經費、時間，僅能進行一次訪談，蒐集的資料可能 不夠詳盡豐富。
(三) 研究者之限制
研究者對於台語不甚熟悉，因此對於受訪者使用之用語有時無法完全 清楚了解；其次，因為深度訪談需將訪談的對話內容轉化成逐字稿，在語 言與文字的轉換過程中，有部分的語言無法完全以文字表現出來，經由研 究者的詮釋後可能會有意義的流失。
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參考書目
一、中文資料
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社團法人台灣失智症協會，2009，2009 全球失智症報告。
http://www.tada2002.org.tw/index_news.php?ncid=14&nc2id=76&nid=291。
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吳玉琴，2004，〈台灣居家服務的現況與探討〉。《社區發展季刊》106：132-141。