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第二節 使用居家服務之效益
居家服務之目的是希望讓老人留在社區當中，協助他們維持原有的生活型態，透過 服務以增進老人的生活技巧和自主。在上一節中，研究者已探討了失智老人家庭照顧者 使用居家服務之原因，然而使用居家服務之後，對照顧者在照顧工作、角色、心態或生 活作息產生何種影響？以及其對照顧者及老人的功能為何？遂成為本節分析之重點。
一、對家庭照顧者在「照顧」上之影響
由於居家服務只能輔助照顧者一部份的照顧工作，失智老人日常生活中大部份的時 間仍需要仰賴家庭照顧者的協助，因此照顧者對於居家服務介入前後的照顧變化會有最 深刻的感受，而在訪談過程中，研究者發現這些影響可歸納為：(1)對照顧者擔負照顧工 作的影響；(2)對照顧者日常生活的影響；(3)照顧角色的轉變；(4)照顧心態的調適；以及 (5)使用居家服務後新的困擾等五個部份。
(一) 對照顧者擔負照顧工作的影響
居家服務的目的主要是讓受照顧者留在家中，因此居家服務的介入將 使得照顧者的照顧工作有所改變。研究者發現，絕大多數的照顧者表示居 家服務介入後，其部份的照顧工作均有減少，如居家服務員來的時段就由 其陪老人外出、洗澡的項目服務員可自行完成、照顧者不用外出購買餐 食、照顧者可一同協助移位、不用餵食或管灌以及不用再外出購物等；然 而亦有照顧者表示即使有居家服務的協助，但自己提供的部份照顧工作仍 需維持，因此影響不大，如受訪者 A05 擔心服務員不了解老人個性與習 慣，因此沐浴或擦澡仍由自己來執行；受訪者 A01 則是擔心服務員無力抱 老人因此仍維持原本移位的照顧項目；而受訪者 A02 很關心老人的衛生清 潔，所以大小便及清潔的工作無論服務員有沒有來，依舊是自己每天的例 行工作；受訪者 A04 則表示平日小範圍的打掃還是得自己做，不能全部依 賴居家服務員的協助；至於原本居家服務員就不能提供的服務項目(打針) 依舊得由照顧者自己完成。
1. 部份照顧項目由服務員承擔 (1)陪同外出
「以前就是說怕她遺失嘛！怕她走丟，所以我就要跟著她走在後 面啦！她很會走啦！所以我就跟在後面，怕她不認得路啦！就跟
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在後面看。她很會走喔！走了三、四個鐘頭都不會累…現在就帶 她出去嘛！就帶她去兯園看看花什麼的。」A01-02-01-01-01
「以前就一直走植物園好多年了，好多年習慣了，去走一兩個鐘 頭…現在她就是這樣子帶他出去然後回來，她會餵他吃一個什麼 小點心啊，差不多十點多鐘的時候要餵他吃小點心，吃好了她就 給他推回來…」A09-02-01-01-01
「就是我帄常中午一定都有睡午覺，然後一起來就會想說我三、
四點多我一定會帶她去兯園，一定要帶她出去，那這一段時間她 來我就不用(帶老人出去)啊！」A10-02-01-01-01
(2)協助沐浴或擦澡
「因為主要洗澡就是我幫忙抱上椅子、抱上床，其他的(洗澡洗 頭)她(服務員)都可以自己來。」A01-02-01-01-02
(3)餐食準備
「他們...就吃的很簡單，就比較隨便一點啦！因為兩個人可以 分一半吃啦！那不夠的部份，有時候是我回到家她們會出去買。」
A04-02-01-01-03 (4)協助移位
「以前我是把輪椅推到那(浴室門口)，再慢慢用抱的啦！把她 抱上去這樣。一樣都是要抱啦！只不過之前的浴室還要再高一 點…那現在的話就那個小姐推輪椅，我們兩個一起啦！因為這 個地方它那邊比較高啦！人喔~要拖高起來，輪椅喔~要整個抬 起來。」A02-02-01-01-04
「我那個時候從床上這樣硬把他搬起來，他沒辦法自己撐，他 以前我旁邊都有做那種鐵架子讓他自己這樣慢慢撐起來，我再 借力使力這樣子…現在差不多床舖搖到七十五度這樣子，然後 那個服務員搬他腳，我把他這樣，她轉腳我轉身體這樣。」
A05-02-01-01-04 (5)餵食或灌食
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「她一來我也就可以不用餵食，她會餵。」A01-02-01-01-05
「就其他的時間我做的事情很少啦，就管灌啊，然後還有換层 褲，她幾乎什麼事情都差不多了啦，就這樣子差不多了。」
A07-02-01-01-05 (6)協助購物
「然後她還幫我買一點東西這樣子，我拜託她們買東西，因為有 時候體力比較不夠，要去買東西還要再搬啊！那樣很重我就沒辦 法啊。」A04-02-01-01-06
2. 部份照顧項目仍維持由照顧者提供 (1)協助沐浴或擦澡
「因為再加上因為我父親他是男人嘛，他以前也是軍人嘛，所以 有一些不方便，我會覺得還是我自己來用，像幫他洗就我來用，
以前有時候最早來的時候我請她幫忙洗，後來我想說乾脆我自己 來洗好了。」A05-02-01-02-01
(2)協助移位
「因為洗澡的時候我還是要抱，要抱進抱出的還有抱上床，阿嬤 太重有時候怕她抱不動...」A01-02-01-02-02
(3)大小便處理與清潔
「每天都洗啊！不是說她來才洗，因為大小便在床上，皮膚很怕 悶在裡面，洗屁股是比較簡單啦...」A02-02-01-02-03
(4)家務整理
「那因為她來兩天也不是說她來打掃兩天就好了，我帄常也是要 用啊，難道我帄常放著不用喔，那不可能的事嘛…那個就變成自 己用啊，帄常是自己用，然後他來兩天他們用啊…因為她們來她 們打掃是那個大的打掃...因為她們還會幫我拖地啊什麼這個 啦，那我自己打掃只能用掃的嘛，因為我身體也不行嘛，所以說 只有用掃的可以啊，叫我用拖地我太累了我沒辦法，體力不行
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(5)打針
「胰島素，胰島素一直都我幫他打，早上打一次、晚上打一次。」
A09-02-01-02-05 3. 小結
由此可發現，在照顧工作方面，居家服務的介入會使得照顧者某 些照顧工作的份量減輕，而減輕的部份主要是在陪同外出、協助沐 浴、準備餐食、餵食及上下床移位的部份，即是第一節所提及的與老 人有直接相關的照顧工作；然而居家服務員的協助並不意味著照顧者 可以全然放下既有的照顧工作，如果老人的失能程度較嚴重，則照顧 者部份的照顧工作仍會持續，如照顧者不放心交給居家服務員的照顧 工作、洗澡這類較為粗重的工作、抑或是不包含在居家服務內的照顧 項目(如打胰島素)等，都是得由照顧者自己完成，或是由照顧者與服 務員一同完成。
(二) 對照顧者日常生活的影響
由於居家服務是由受過專業訓練的居家服務員到家中提供服務，在長 時間的服務過程，照顧者勢必會逐漸習慣服務員的協助與照顧，因此本段 主要是想從不同面向了解居家服務對照顧者日常生活的影響，藉此了解居 家服務對照顧者的重要性，以及未來若不使用居家服務後，照顧者可能的 照顧方式。
1. 居家服務員因假日休息或請假未提供服務時
研究者發現，當服務員假日或請假沒有提供服務時，多數的照顧 者都仍要擔負起所有的照顧，只是照顧的程度有所不同，如受訪者 A01 與 A07 均表示在幫老人洗澡的時候會較為簡略或重點式的清 潔，無法像服務員那麼仔細；受訪者 A06 則表示即使再吃力還是會咬 緊牙根做好照顧工作；而受訪者 A05 甚至表示，服務員短時間沒來可 以暫時請家人協助，但長時間的話可能仍需要有代班服務員前來幫 忙，可見照顧者某程度依賴居家服務員的協助，因此當服務員請假沒 有來時，照顧者僅能提供簡單且短暫的照顧，長時間的話仍是需要有 代班的服務員才行。
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(1) 還是得由照顧者幫老人洗澡，但沒辦法做的像服務員那麼好
「沒有來我還是要自己做啊…因為她通常就頂多錯過一次而已 啦！頂多一個禮拜錯過一次…假日休息的話就沒辦法，那她休息 的那一天的那禮拜就只有洗一次而已。冬天還好啦！夏天我就幫 阿嬤擦一擦啦！」A01-02-03-01-01
「嗯，你吃力也是要洗，不吃力也是要洗，咬著牙關還是要洗的。
只是好像很累，還是要把她洗完。你看，變冷不洗就不行。」
A06-02-03-01-01
「我們是...隨便幫他沖個戰鬥澡，就隨便沖，不像她們詳細從 頭部這樣子洗…她沒來的時候我就是...我知道用哪些，事情重 點做一做這樣子而已啊！」A07-02-03-01-01
(2) 不影響自己提供的照顧工作
「我也是一樣啊！時間到就灌鼻...灌下去啊！有固定一天六罐 啦！所以你的時間就是這樣啊！早上起來就是洗澡…跟我們一 樣啦！臉洗一洗，然後鼻胃管貼的那裡換一換，這就是早上都要 做的。所以她大小便喔~早上一定都要換啦！那我早上都固定要 幫她洗屁股。」A02-02-03-01-02
(3)短時間可以請家人協助，長時間還是要請服務員代班
受訪者 A05 在父親中風、身體逐漸衰退後後，一步步將生活 重心由公司轉移到父親身上，最後收掉公司全力照顧。然而老人 身體日漸退化，照顧工作吃重，加上照顧者體力大不如前，因此 需求較高，故若服務員短期未能提供服務時尚可請家人暫代照 顧，但長期的話還是要請服務員代班來協助照顧。
「他們機構如果她要請假她要早幾天先跟我們打招呼，一定要跟 我們打招呼…要提前說，她說那你要不要請人來代班，我說不 要，一天沒有關係啊…一天的話沒有關係，一天的話我就請我太 太回來一下…那她們有年假嘛，她們有一年可以休息多少天就請 假，她說她要去玩，我說好，因為那太長了，我說妳幫我找代班 的，禮拜一到禮拜五我還是要代班。」A05-02-03-01-03
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研究者發現，當老人失智或失能程度愈嚴重、家中替代照顧人力 愈少及使用居家服務時間愈久，照顧者對於居家服務的依賴程度愈 高，也因此當服務員短暫未能提供服務時，照顧者會選擇自己承擔起
研究者發現，當老人失智或失能程度愈嚴重、家中替代照顧人力 愈少及使用居家服務時間愈久，照顧者對於居家服務的依賴程度愈 高，也因此當服務員短暫未能提供服務時，照顧者會選擇自己承擔起