依附取向親子治療源自 Hughes（1999）所提出的親子關係發展治療（Dyadic Development Psychotherapy），原本是為協助創傷兒童與收寄養父母重建依附關係，
而後逐漸擴展到一般社區親子，並改稱為依附取向親子治療（Attachment-Focused Psychotherapy）。一個完整的心理治療模式應包括對問題形成過程的概念化及處遇 原則（Burns, 1999），故本節先論述依附取向親子治療模式對兒童創傷的病理觀，
其次整理其對治療歷程療效因子的看法（治療觀）與處遇原則（治療方法）。 一、依附取向親子治療的病理觀
歷來創傷發展機制的理論觀點各有不同並影響其介入取徑，大致可分為創傷 本質論與關係取向兩大類，依附取向親子治療模式屬於後者。關係取向的病理觀 從環境脈絡的觀點詮釋創傷形成的過程，主張來自關係的損傷（例如依附或客體 關係）是創傷發展的重要關鍵。與本模式相關的創傷理論與創傷處遇觀點如下：
（一）依附觀點
Bowlby（1975）從生物驅力的角度，主張依附關係是兒童求生存的本能之一，
早期照顧環境形塑個人的依附系統，也就是個人內在運作模式會受到早期與重要 他人互動經驗的影響。因此，依附理論不同於五十年代主流的心理分析觀點，不 以病患的問題來自幻想，以依附困難解釋個人與家庭之失功能，看重早期失落與 創傷（例如虐待）對生存者後續行為模式的持續影響（Alexander et al., 1998;
Becker-Weidman & Shell, 2005）。二十一世紀初的神經心理學亦從大腦的實徵研究 支持，早期不佳的親子調節經驗會影響大腦皮質與邊緣系統的發展，進而影響後 續的社會情緒發展（Shore, 2003）。
（二）客體關係觀點
客體關係理論認為當兒童真正了解自我與他人是各自獨立的個體，並了解此 關係可同時存在著愛與毀滅的時候，才算真正完成與客體的連結，亦即超越全好
或全壞的分裂階段，完成自我與他人的分化（Diamond, 1997）。早期精神分析取向 論及家庭內引發的創傷時，焦點多在辨識此為真實或出自兒童的想像，近期則較 多轉向探討此創傷事件如何影響兒童的依附、認同形成與心理功能之發展。當兒 童由虐待型的照顧者撫養長大時，將形塑其內在不健康的客體關係，對自我的一 致性造成威脅，影響其性格（包括如何與自我、他人與世界連結）之建構，並導 致明顯的性格問題。若在生活情境中又遭遇創傷事件，原已低度發展的自我形同 雪上加霜，無力感將很快引發內在焦慮，使原本就不成熟的兒童心理結構更加脆 弱化，遂呈現出身體化的症狀、創傷成為內隱記憶，而使得解離成為原始自我防 衛機制（Diamond, 1997）。
（三）創傷處遇的主題
上述二種取向的創傷理論觀點雖不盡一致，其論述共同主題有三：1.外在事件 如何引發內在痛苦或焦慮。2.對個人發展社會關係之干擾。3.個人如何因應。由此 可衍生三項處遇目的：1.再曝露於創傷事件。2.對該事件加以處理，例如再解釋或 再整合等認知重構。3.發展人際依附，例如信任或社會技巧（Alexander et al.,1998；
Foa & Meadows, 1997；Hartman & Burgess, 1993；Loewenstein, 1993）。對於創傷 採取較積極處遇的療效已得到許多實徵研究的支持（Litrownik & Castillo-Canez, 2000）。依附取向親子治療中也關注上述三項焦點，同樣得到實徵研究的支持。
Becker-Weidman（2006, 2008）對 34 位罹患反應性依附疾患之領養兒童進行長期 追蹤，以了解其參與依附取向親子治療後的效果，並與非隨機分派的控制組比較
（兒童行為量表, CBCL；Randolph 依附疾患問卷, RADQ），結果發現實驗組不僅 比控制組明顯改善，而且在四年後的追蹤差異更明顯，即實驗組兒童仍維持穩定 表現，控制組兒童則有症狀惡化的情形，故及早提供社會心理重建亦有預防病理 發展的次級預防效果。
雖然治療創傷似可找到處遇的共同要素，但運用各要素時的細節仍有所不同，
例如曝露於創傷事件的程度應如何才得宜？Foa 與 Meadows（1997）指出延長曝露
法對PTSD 案主有相當好之效果，但對於兒童性虐待案主可能不盡適用（McFarlane
& van der Kolk,1996）。本模式亦傾向於主張兒童每次只需些許曝露於創傷事件，
並且在聚焦於創傷記憶時，須先評估案主對焦慮的容忍度，以及目前生活是否有 足以支持案主之依附關係（Becker-Weidman & Shell, 2005），即強調依附他者在創 傷療癒工作中之重要。
綜合上述，依附取向親子治療模式對創傷採取動態的觀點，視創傷為會隨著 時間演進變化，須以動力的、個體與置身環境雙向互動的概念來理解，欲修復個 體創傷經驗也必須從倖存者的生活整體及其家人生活狀態的觀點著手。
二、依附取向親子治療的治療觀
由於本模式是近十五年發展出來的治療模式，受到相當多當代西方心理學發展 的影響，也整合不同治療模式的概念與技術，包括依附理論研究、客體關係、情 緒取向治療、完形治療、Jernberg 的治療性遊戲治療、Shore（2003）關於羞愧的 討論，Stern（1985）的嬰兒發展理論，與 Siegel（1999）從神經心理學理論看人際 依附發展的觀點等等（Hughes, 2005）。以下簡要摘述本模式的治療理論脈絡與介 入焦點，並比較此取向與其他家族或親子治療的差異。
（一）依附取向治療的理論脈絡
1.親子遊戲治療的理念
親子遊戲治療的基本理念是教導父母成為治療代理人，以在家對子女進行遊 戲治療，更重要的是以親子次系統為處遇的對象（梁淑娟，2004）。親子治療由於 特別聚焦於親子間的關係，可彌補在一般家族治療中，兒童需求有時被成人需求 或家庭整體議題掩蓋的缺點。尤其納入兒童生活中重要他人成為支持者，可避免 治療情境與兒童生活經驗的斷層，父母的角色由諮詢者轉為協同工作者，兒童可 以在治療中感受到父母的變化，打破對父母的刻板印象，重新接收到父母的瞭解 及接納，並對自己在人際關係中的角色重新概念化，加速關係的改變；此外也可 以學習用正向且適當的方式向父母尋求需求的滿足（高淑貞，1998；Kottman &
Schaefer, 1993），可說同時具有個人心理治療與家族治療特性的工作模式。
目前採取親子遊戲運作形式的創傷兒童治療有各種不同取向，例如阿德勒取 向家庭遊戲治療（吳麗雲，2009），以心理教育（psycho-educational model）團體 為主的親子遊戲治療模式（曾仁美，2005；Guerney & Guerney, 1987；Van Fleet, 1994）。其中與依附取向親子治療模式發展較有關係的取向如下：
1.敘事取向家族治療，其中影響本模式的觀念之一為問題外化(externalizing)，
即「問題是問題，人不是問題」，將兒童本人與問題區分開，讓孩子不再處於被 責備、羞辱的位置。另外則是在治療對話中創造新的敘說，以共構另類故事形成 意義與經驗，例如孩子在圖像中看見不同的影像，從有問題的角度描繪自己轉向 沒有問題的版本，在新故事中思索未來（Freeman, Epston,＆ Lobovits, 1997；White
& Epston, 1990）。
2.結構化的親子遊戲治療模式，例如 Jernberg（1989）的治療性遊戲治療
（Theraplay），與 Marschak 的親子互動模式（Marschak interaction method, MIM）
（Marschak, 1960）。Marschak 認為安全依附關係的特性有接近、互惠與投入，並 依此架構區辨教養型態，Jernberg 進一步設計為結構性、參與性、撫育性與挑戰性 四種親子互動遊戲（Jernberg, 1989；Jernberg & Booth, 2000），透過密集與高度結 構化的引導，使家長由觀察者逐步成為輔助治療者，有助於建立安全依附（鄭如 安，2006；Ammen, 2000）。
3.情緒焦點或發展取向的親子治療模式（Hughes, 2004a；Wittenborn, Faber, Harvey, & Thomas, 2006），此類模式在運作模式上兼採個人治療與親子聯合治療，
雖仍帶有遊戲治療的精神，也相當看重親子相處的愉悅時光，但進行形式屬於低 結構化，更著重治療室內此時此刻的經驗，以修復因創傷而斷裂的情緒與人際連 結（Fosha, Paivio, Gleiser, & Ford, 2009），本研究所探討之依附取向親子治療即屬 於第三類治療模式。
三類模式的共同點是皆看重家長的參與、視之為治療代理人或協同治療者，
以共同促進兒童的正向自我意象。第三類不同於前兩者之處是將個人主體的情緒 經驗視為通往修復心理創傷與促進身心發展的首要路徑，強調肯定而同理的安全 關係是探索情緒的重要基礎（Fosha et al., 2009）。在治療結構上則近似第二類，都 是由家長、兒童與治療師三方組成，Theraplay 的運作過程是先由治療師設定結構，
逐步增加親子自發性（鄭如安，2006），本模式則從一開始就兼顧治療師主導與此 時此刻的親子溝通互動。
如同敘事取向家族治療會將介入外展到兒童的生活環境，由於本模式的發展 是從與寄養父母與收養父母工作開始，因此本模式的特色之一是著重跨專業的團 隊合作，包括社會工作者、老師等其他專業人員也可能參與會談（Hughes, 2006）。
Craven 和 Lee（2006）蒐集十八篇 1994 至 2004 十年間與寄養兒童處遇相關的實徵 研究，發現其優點是大多採取多元的介入型態，包括結合跨領域的專業人員（治 療師、社會工作者、精神醫療工作者與行為治療專家）。
2.Bowlby 的依附理論
Bowlby（1969）對依附的定義是兩人之間的心理連結，他主張嬰兒與照顧者 間的闗係將形塑其內在運作模式，並影響其人際知覺、態度與期待，進而形成發 展所倚重之信任與安全基石。依附關係的社會心理調查研究已顯示，與父母有安 全依附關係的兒童在人際、情緒調節、生活適應與課業表現上皆有較好的表現（徐 晉偉，2007；梁遠如，2010；許淑芬，2007；陳明珠，2011；陳金定、劉焜輝，
2003；蔡秀玲、吳麗娟，1998；鄧靖眉，2011；Sroufe & Rutter, 1984），可提供在 逆境中的緩衝效果（Armsden, 1987），其影響路徑可能是透過個人內在運作模式（包
2003；蔡秀玲、吳麗娟，1998；鄧靖眉，2011；Sroufe & Rutter, 1984），可提供在 逆境中的緩衝效果（Armsden, 1987），其影響路徑可能是透過個人內在運作模式（包