研究一之流程依任務分析方法分為二階段八步驟(Greenberg & Newman, 1996),詳細流程說明如下。
一、階段一:建構理念模式
此階段為依附取向親子治療模式的理念建構階段。研究者透過閱讀相關文獻、
蒐集以往的成功案例,以界定親子依附困境的標記、治療任務及任務環境。為了 確認任務環境的有效性,研究者蒐集了實際的治療行為,並將初步蒐集的資料轉 為治療模式的流程圖。
(一)步驟一:形成治療介入的認知地圖
由Hughes(2004b, 2007)所建構的依附取向家族治療為本研究之核心,然引 進台灣實施數年後,此模式須如何調整以因應華人文化下的親子關係?研究者一 方面閱讀相關文獻,一方面蒐集此取向專向過去的接案錄影,從中觀察並轉化為 研究者之實務工作理念。
(二)步驟二:選取任務與任務環境
「任務」是指親子從治療開始的起點行為,到治療結束的終點行為之間,所發 生的改變歷程與表現,故選取任務時須對親子的起點行為與終點行有所界定。本 研究界定之起點行為是:1.兒童因創傷事件導致創傷症狀,包括(1)重新經歷創傷事 件;(2)創傷性的重複行為;(3)逃避或與創傷的特定恐懼;(4)改變對人們、生活各 層面和對未來的態度。此部份可依醫院兒童青少年心理門診之診斷為輔助。2.創傷 兒童之主要照顧者主觀知覺有教養困擾、親子衝突或缺乏親職效能感者。
終點行為之界定則為:1.兒童症狀改善,或照顧者主訴之教養困擾獲得解決。
2.照顧者主觀知覺的親職勝任感增加。3.照顧者給予兒童依附教養的能力增加。此 部份參考PASS 從外在行為觀察親職敏感度的概念,以及 IA 著重於親職對兒童內 在感受的理解,以建構本研究對親職敏感度之判斷輔助。為減少單從行為判斷照 顧者表現可能有所偏誤的情形,並參考治療師的評估、治療後的訪談、研究者與 協同分析者之觀察,以及與督導討論之觀點等資料做為輔助判斷。
任務環境是指研究者所設定的工作環境,包括治療的目標、理念、意圖及介 入策略、技巧等。本研究依據依附取向親子治療模式的觀點,考量在台灣之華人 親子互動樣貌、家長之心理社會需求與之文化脈絡,建構與創傷兒童工作之目標、
意圖、介入方法與技巧,以促進療癒性的依附關係。研究者在具有家族治療與依 附取向親子治療訓練的資深督導協助下,持續思考澄清對任務與任務環境之界 定。
(三)步驟三:確認任務環境的積極效果
界定任務之後,研究者根據專家治療錄影帶,蒐集治療的實際事件,確認在 台灣實施依附取向親子治療的任務環境之效果,包括兒童的創傷症狀或行為表現 是否減少,或增加對照顧者的正向依附,以及照顧者能在聯合會談中展現具敏感 度之行為或勝任感增加。
(四)步驟四:描繪初步治療要件
研究者在此步驟嘗試整合前三步驟的發現,分析出核心的治療要件,並以步 驟性的方式描繪流程圖(見圖 2-3)。由於此階段整理出之理念要件僅根據一組親 子之一次治療,難以詳盡呈現不同背景脈絡下的親子樣貌,因此下階段將蒐集更 多實際場域的治療行為,與此階段之理念架構比較,以對理念模式進行回饋與修 正。
二、階段二:檢証模式
此階段在檢証依附取向親子治療的模式,透過運用在不同創傷兒童親子,以 擴充、修正原來之理念模式。透過實際治療與理念界定的循環比對,加以修正、
擴展,分析出細緻的治療要件與流程圖。
(五)步驟五:實徵要件分析 1.招募親子參與治療
在招募研究參與者方面,研究者以台灣中部以北地區為宣傳招募範圍,透過 網路與口耳相傳方式發佈招募訊息,招募時間為100 年 2 月至 6 月,為期 5 個月。
在參與者報名後,研究者先訪談以了解報名動機與兒童創傷情形,以確認是否符 合本研究條件,並詳細告知研究之內涵、研究相關程序、錄影錄音、權利與義務 與保密等事項,在參與者完全瞭解之後簽署研究同意書。
2.持續搜集實際歷程資料
治療開始前,研究者先前訓練協同分析者,說明本研究之目的與進行方式,
提供本研究之初步理念模式,並以本研究之外的逐字稿進行評量練習,以確定其 精熟各要件之意義。若有無法歸類的殘餘逐字稿,則加以分析,以發現其他有意 義的新要件。
第一組親子治療自 100 年 4 月開始。治療正式開始時,研究者再度告知參與 者研究相關程序、錄影、錄音與保密等事項,在參與者完全瞭解之後簽署研究同 意書,才進入 7-10 次之正式治療。治療進行期間,研究者與協同分析者觀察每次 治療之錄影,並固定與專業督導討論,將實際治療資料與步驟四之理念要素相互 比較,以修正並確認本模式之要件。
(六)步驟六:確認親子任務成功完成與否
此步驟為確認參與親子已達終點行為。根據步驟建構之終點行為指標有三 項︰1.在兒童症狀改善方面,依據照顧者填答之「兒童家庭生活現況:治療前」(附 錄二)以及「兒童家庭生活現況:治療後」(附錄七),比較兒童症狀表現在治療 前後的改變情形。2.照顧者主觀知覺的親職勝任感增加。3.照顧者給予兒童依附教 養的能力增加。第 2 與 3 項由研究者與協同分析者共同確認出現步驟二界定之指 標與否,並交叉檢視治療師的評估、研究者與協同分析者之觀察、研究者於治療 後對照顧者的訪談,以及轉介社會工作者的回饋,據以區分為成功組與不成功組。
此外,每次治療時研究者皆會陪伴兒童遊戲一小時左右,遊戲中可觀察到兒童對 親方的依附行為,但因非屬任務環境內的資料,並未納入任務分析中,僅做為評 估親子依附現況的輔助參考。
(七)步驟七:組型分析:比對達終點行為、未達終點行為親子之要件與組型
比較成功組與不成功組的治療行為,比對其治療要件差異,並描繪各親子的 治療路徑,以了解要件之間的動態關係。故步驟五至七為不斷循環的歷程,持續 比對理論與實務,直到不再出現新要件為止。(八)步驟八:建立確認模式
確認依附取向親子治療模式之架構穩定後,研究者據以描繪完整的實徵模式 流程圖。