個案 S

個人資料（Identifying Information）

49 歲離婚女性，國中畢業，無固定工作。地震後就住進組合屋，去年八、九月期間 搬到國宅，子女都在外地讀書，所以平常都是一個人居住。

9 年前因丈夫外遇離婚，離婚後前夫仍會不定時地，以言語威脅或暴力騷擾，居住 組合屋期間，曾被嚴重騷擾到情緒嚴重低落，而有過自殺的行為。目前個案除了需要依 靠藥物解決情緒和失眠的困擾，尚有擔心地震的問題。

（一） 歷次訪談記錄 第一次

訪談摘要

個案於去年十月份，在衛生所拿到重大傷病卡（診斷為 296 情感性精神疾患），表 示是在地震之後才去看醫生的。身體健康方面，除了開刀做過子宮手術，仍持續服用賀 爾蒙的藥物之外，並無其他身體疾病。在地震之前就有精神、心理方面的困擾，因為前 夫會斷斷續續地來威脅她、鬧她、威脅小孩...等，平常就會讓她覺得壓力很大；一方面 也會擔心經濟方面的負擔，有時候手頭比較緊的時候，就覺得壓力特別大；在地震發生 後，可能是自己的心理作用，覺得精神狀況有變得更為嚴重，現在都要靠藥物來穩定情 緒、幫助睡眠，一旦沒有吃藥，就會感到『心理不平衡』，會睡不著、想東想西的、不 知道要幹什麼、心情容易緊張等等，有吃藥就會覺得心情比較平靜。

瞭解目前個案受到前夫騷擾的情形，個案表示已經和前夫離婚已經九年了，之前還 住在組合屋的時候，會擔心打擾的鄰居，所以不得不理他，但同時會擔心自己一個人沒 有辦法應付，若是跟他打起來，一個女人家打不過、擔心會被傷害，後來才想到報警處 理，請警察幫忙。現在搬到國宅來居住，因為住在樓上、有對講機，他要是找來，不給 他開門就好了，比較不會受到影像。

個案從以前一直都是『以工代賑』的方式工作，之前有申請低收入戶，由政府安排 短期工作，內容多是採茶的工作，所以在經濟收入方面不是很穩定、會感到壓力，有時 候手頭會比較緊一點，擔心在外求學的兩個孩子沒有錢可以用。表示有一個小孩在念研 究所、一個在念專科三年級，孩子們都會打工、賺零用錢，個案自己也是打零工過生活，

但仍會感覺不穩定。最讓個案感到困擾的，還是經濟方面的壓力，但是醫生也告訴過她，

心情不好會影響工作，所以現在也不好找工作。

個案平常還是得靠藥物穩定情緒狀況，自己覺得這個藥物不行不吃、非吃不可，已 經吃了四年多了，曾經在今年農曆過年之前，自行嘗試不吃藥一個星期，主動告訴醫生 不要吃藥了，結果情況變得很糟、整個人很不舒服，甚至會想不開，醫生說這樣很危險，

就幫她開了重大疾病證明，減輕個案在藥物方面的經濟負擔。個案當時自行停藥，只是 單純地一下子就完全把藥停了，並沒有其他的配套做法，所以情緒不穩、無法入睡的時 候，並不知道除了吃藥還有什麼辦法；現在雖然還是希望不吃藥比較好，可能因為有了 上述經驗，讓她『只要能讓我舒服就好了』，也不再去想『吃藥的麻煩』了。

個案於去年九月份，搬到目前所租賃的國宅 2 樓，個案會認為住在這裡比住在組合 屋更不安全，因為不知道地震來時要怎麼跑？住在組合屋反而比較不會怕，就連沒有地

震的時候也會這樣想。

分析表

促發因素與活化情境

（Precipitants and Activating Situations）

想法（Thought） 結果（Consequence）

服

核心信念（Core Beliefs）

1 不吃藥不行。

2 住在組合屋比國宅安全。

運作假設（Working Hypothesis）

1 個案可能因為自行停藥的經驗，讓她感到十分不舒服，以致於認為自己『不吃藥不

治療計畫（Treatment Plan）與評估（Evaluation）

1 個案臉部略有化妝、打扮，衣著輕便、居家式服裝，表情略微僵化，訪談過程都是 有問才答、表達簡短，有情感性精神疾患的重大傷病證明，宜評估個案目前的心智 狀態是否適合進行訪談。

2 評估個案情緒不穩定的狀態，是否因為身體開過刀造成生理上的結果，以評估減少 藥物使用可能性。

3 瞭解個案容易情緒不穩的情境、辨識情緒反應、想法內容，與個案討論可以改善的 目標。

4 與個案討論進一步認為組合屋比較安全的想法，評估可以介入的可能性和策略。

第二次

訪談摘要

八年前個案曾經做過子宮手術，手術半年後開始感到身體不適且持續兩年左右，經 常感到頭暈、想吐、吃不下飯、體重下降（23 公斤），在當地醫院一直檢查不出原因，

後來轉到彰化的大醫院做詳細的檢查之後，開始服用藥物才有所改善；後來個案經友人 介紹到草屯療養院拿藥，直到去年知道衛生所的醫師有開這個藥，比較方便能就近拿藥 繼續服用。個案除了情緒（精神科）的藥物之外，仍有持續服用賀爾蒙的藥物。

有吃藥的時候，個案會覺得那些不舒服的情形就好多了，如果不吃藥就會覺得不舒 服、睡不著覺、甚至會想自殺。自殺的行為發生在去年二、三月的時候，因為那段時間 前夫會常常到組合屋來鬧她，甚至動手打她，個案心情不好、心裡想『走了也好』，因 此就割傷手腕並服用好幾粒安眠藥，之後被送到醫院急診，經通報後社會局有位小姐就 開始不定期地與她會談，或者在個案心情不好的時候，個案會主動地打電話給社會局的 小姐，個案覺得有一個人可以聽她訴苦，心情就會好一點；那次是個案唯一想過、做過 的自傷行為。那時候除了有前夫的騷擾，另一部分個案也覺得是自己想太多了，擔心家 裡或小孩的事情等等，個案自述只要前夫不再來騷擾她，她就會覺得什麼都好了。自從 那一次自殺未遂後，醫師認為個案有自殺記錄，所以告誡個案不可以停藥，而且個案在 有服藥的情況，仍常常會覺得睡不著，所以認為自己若不吃藥，就會很不舒服。最近個 案父親因為肺炎住院，兄、姊和個案會輪流去醫院照顧，所以訪談的約期一直在更動、

也常常因此而中斷訪談。

繼續與個案討論搬來國宅比較沒有安全感的事情，個案覺得住在組合屋比較有安全 感，現在只要稍微有一點地震的話，就會很緊張，想著要往哪裡跑，認為在組合屋一開 門就出去了，但是這裡是透天的，就會想到以前住在公寓裡，大地震的時候搖得很大力，

不知道往哪裡跑，搬來這裡，也會不知道要往哪裡走，因此比較會想。請個案回憶當時 地震的情況，個案就想起那時候的地震很大，自己想『沒有跑出去不行』，被搖得站都 沒有辦法站，看磁磚都會掉下來的樣子，就叫小女兒先到一樓去，自己再慢慢地下來，

感覺滿怕的。住在這裡，只要稍微有一點動的話，譬如前一陣子有小地震和餘震，或聽、

看到地震的新聞，就會讓自己想到以前住的公寓，沒有這些資訊的時候就偶爾才會去 想，自己不會去跟別人講這件事，所以沒有人知道個案這樣的情況。個案表示，自己並 不會特意去迴避別人談論地震的事情，會在一旁聽一聽別人怎麼說。

詢問地震對她的影響，一開始說不會有很大的影響，因為已經發生經過快六年了，

當時會覺得很可怕，會比較敏感一點，現在搬到國宅來，會有一點怕怕的感覺，以前住

（Precipitants and Activating Situations）

想法（Thought） 結果（Consequence）

吃

核心信念（Core Beliefs）

1 一定要吃藥才不會心理不舒服。

2 住在組合屋比國宅安全。

運作假設（Working Hypothesis）

1 個案有『一定要吃藥才不會心理不舒服』想法，除了因為個案有自殺記錄、醫師告

治療計畫（Treatment Plan）與評估（Evaluation）

1 目前個案使用藥物穩定情緒和幫助睡眠，無法排除因為手術後造成生理變化的因 素，而且目前個案對於藥物的使用並不覺得困擾，會認為可以讓自己覺得舒服就好，

並沒有意願改變服藥的習慣；此外，個案可能在服藥狀態下，不易發生或覺察所謂

『不舒服』的狀態，暫且不處理這個部份。

2 對於個案認為住在國宅會有不安全感的部份，則與個案辨識自己擔心的想法，以及 發現想法的連結來源，透過討論和辯證的方式，讓個案瞭解自己認為『組合屋比較 安全』的錯誤推論，藉此改變個案不安全的感受。

第三次

訪談摘要

個案說最近都有在吃藥，所以情緒方面有比較好一點且還蠻穩定的。詢問到上次提 到搬到這裡會比較害怕的事情，就說偶爾會這樣，特別是前一陣子電視上在播南亞海嘯 的新聞、說那裡有地震，自己就會想『會不會還會來地震？』，自述可能是自己一個人 在家裡的關係，自己看到這些新聞的時候，晚上睡覺之前就會想很多、比較會想，想到 家裡的事情、擔心小孩子在外面怎麼樣啦，可是最近好多了，可能有在吃藥也有關係。

最近會有朋友來家裡坐坐，或是自己去朋友、鄰居家裡聊聊，回來後晚上就比較好睡。

詢問到怎麼地震後變得比較嚴重了，個案就說是自己想太多了，那時候會想到自 殺，想到一大堆這種事，那時候也有家庭因素的關係，前夫一喝酒就會來找個案，不是 罵、就是摔東西，甚至還會打她，情緒就會變得更糟。現在前夫到南部工作、很少回來，

就覺得比較好多了。地震之後，除了情緒不好，也是有害怕的感覺，會想著『是不是地 震又要來了』，想到外面的孩子，『外面會不會有地震？外面會不會發生什麼事情？』， 同時也擔心家庭經濟方面的事情。白天或還沒睡之前，就會想一大堆，地震之前還不至

就覺得比較好多了。地震之後，除了情緒不好，也是有害怕的感覺，會想著『是不是地 震又要來了』，想到外面的孩子，『外面會不會有地震？外面會不會發生什麼事情？』， 同時也擔心家庭經濟方面的事情。白天或還沒睡之前，就會想一大堆，地震之前還不至