第五章 綜合討論
第四節 結論與建議
外展治療確實有提升個案改變的動機，同時發現治療者如何展現真誠與關懷的態度 才是促成建立治療工作關係的重要因子。本篇研究對象是已經在創傷事件發生第四年後 才介入，對於外展治療的介入的時間點、介入所需的時間是否會造成不同的差異，是值 得深思的。
創傷所造成心理症狀的複雜性，可能遠超過「創傷後壓力疾患」所能完全描述的，
在臨床診斷上，應注意其他可能因創傷造成的心理症狀，如憂鬱、焦慮、物質濫用、精 神病、人格疾患，而不僅僅專注在創傷後壓力疾患的類別。創傷後壓力疾患可能是先前 心理疾病導致個案面對創傷時所產生不適應的結果。而在每個生命階段都有可能造成創 傷，使形成多重創傷經驗，只是藉由此次創傷的調查被發現（Gold, 2004）。
未來對於災民的治療宜考慮以能展現真誠與關懷的外展治療形式，更早期的介入，
甚至連結其他的治療技術，如：休閒技巧、自我肯定訓練、頓悟取向...等等，或許更有 助於「逃避／麻木」症狀的改善。
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附錄
附錄一 以創傷後可能會有的症狀，來說明功能分析的範疇（摘自 Hays, Follette &
Follette, 1995）
前置因素（antecedents）
不適當的刺激控制（inappropriate stimulus control）－對刺激控制缺乏區辨性，反應 行為在適當情境下是恰當的。
不適當自身的刺激控制（inappropriate self-generated stimulus control）－對於自身刺 激無法辨識，如無法辨識自身的情緒。
僵化的墨守成規行為（rigid rule-governed behavior）－對於情境持續的變化、結果 沒有區辨，固著於規矩化的行為。
反應和各類行為（response and behavioral repertories）
行為過多（behavioral excesses）－反應行為頻率過多或持續時間太長，以致干擾正 常的功能，如過度緊張、焦慮，或容易生氣而使他人嫌惡或干擾他人。
行為不足（behavioral deficits）－無法產生或沒有被增強適當的反應行為，如缺乏 適當的人際互動和社交技巧。
內在經驗敏感不足（deficient tacting of private experience）－對自身反應的感受無法 辨識、控制和說出來。
經驗迴避（experiential avoidance）－迴避不想要的想法、感受、和生理反應，如自 傷、物質濫用、自殺等行為。
制約情緒反應（conditioning emotional responses）－重複經驗的現象，如插入想法、
影像、生理反應等。
增強的聯結（contingencies of reinforcement）
無效的增強（ineffective reinforcement）－意指一般增強的方式也無法有效控制的行 為，如反社會行為即使處罰也不會改善，創傷者的罪惡感往往因為可以放棄責任、
博取同情而緊抓不放。
不適當的聯結控制（inappropriate contingent control）－被增強的行為是不為社會規 範所接受的或有負向後果的。
嫌惡控制（aversive control）－過度注意、限制自己的行為以避免不好的結果，對 他人行為容易產生錯誤的歸因，也會導致不適當的刺激控制，如過度順從、缺乏自 我肯定。
可獲增強的匱乏（lack of available reinforcement）－環境缺乏增強的來源以致無法 獲得增強。
附錄二 功能分析的步驟（摘自 Hayes & Follette, 1992）
步驟一：辨識個案本身、行為與行為發生情境脈絡的潛在相關特性。從廣泛的資料收 集，包括晤談、自陳量表、自我監視記錄、角色扮演、或自然情境觀察等等，
在進行個案概念化之前，瞭解可能發展或維持個案行為的個人和情境變項，辨 識這些變項可能形成的各種臨床假設。
步驟二：根據步驟一所收集到的資訊，用行為法則的用詞組織、分析個案所產生的困 難，藉以辨識重要且可能改變的因果關係。步驟二在縮小步驟一所產生的概念 化與焦點，對於步驟一所產生的假設以行為法則理解，獲取控制變項，進而了 解前置因素如何產生或維持目標行為。
步驟三：以步驟二所獲結果為主，收集其他相關的訊息，並形成最後概念化的分析。在 此階段，對個案問題可以有更明確的瞭解和聚焦，並藉由直接衡鑑的方法澄清 之前的分析結果，並檢驗相關的控制變項，使目標行為的變化可以被觀察或測 量到。
步驟四：基於步驟三的概念化結果，產生可能執行的介入方式。從功能分析的概念來 說，一旦對於個案問題有了清楚的概念化之後，相應地就會產生可能、可以執 行介入與改變的策略，這些策略和目標行為可以細分多個層級的步驟，使預期 的改變在介入後逐漸地產生；倘若目標行為的改變沒有發生，則須先行檢驗介 入執行是否正確。
步驟五：執行介入處置並評估改變。從行為治療的觀點來看，衡鑑評估的過程是不斷持 續地發生的，所以功能分析的也同樣地持續地在評估治療的效用。這樣的評 估，可以瞭解介入的程度是否達到預期的改變，同時也說明功能分析是一個具 有自我修正與反覆的歷程。這樣的歷程也可以清楚地驗證概念化的結果是否適
步驟五：執行介入處置並評估改變。從行為治療的觀點來看，衡鑑評估的過程是不斷持 續地發生的，所以功能分析的也同樣地持續地在評估治療的效用。這樣的評 估，可以瞭解介入的程度是否達到預期的改變，同時也說明功能分析是一個具 有自我修正與反覆的歷程。這樣的歷程也可以清楚地驗證概念化的結果是否適