個案 D

個人資料（Identifying Information）

47 歲單身男性，十九歲車禍癱瘓，復原後造成四肢活動不方便，領有殘障手冊。地 震後，停止工作，並與母親分居，搬到組合屋獨居，目前待業中。

（一） 歷次訪談記錄 第一次

訪談摘要

個案 19 歲時發生車禍，傷及右半側腦神經導致全身癱瘓，花了 10 年左右的時間才 慢慢恢復到目前的狀態，目前領有殘障手冊，但乍看個案外觀、行為並無明顯異於常人 之處。個案車禍前在學校學的是車床，車禍後中斷學業；身體復原後，個案去學做銑床，

銑床工作比較適合身體復原後的狀況；然而在工作方面仍是一直換來換去、無法持續長 久，常常因為速度慢、效率不佳而遭解雇。個案後來回到埔里做零售販賣的生意，有時 候生意忙的時候，會因為動作慢而造成錢短收的情形。地震後，零售販賣的生意就做不 下去了；目前沒有工作，生活經濟方面有困難，因此會擔心以後的生活而感到有壓力，

想到『以後一個人又沒有錢，老了、生病沒人照顧』。個案認為目前就業困難，亟欲申 請殘障方面的補助，卻又屢屢申請不到。

目前個案獨居，地震之前曾跟母親一起住，因為忍受不了母親的脾氣，所以只好搬 出來一個人居住。對於家人方面似乎頗有微詞，但是又欲言又止。個案生活上不會去找 朋友，表示車禍前有一群常常來往的朋友，車禍不久後他們曾來看過一、兩次，之後就 再也沒有聯絡了，個案認為朋友們看到他車禍後那個樣子，就通通離他而去了，因此會 認定朋友只是互相利用而已。然而地震之後，有一些宗教的朋友會常拿東西來，讓個案 感覺不太一樣，而個案也會比較願意跟他們往來、一起去做事。對於如此的差異個案認 為，有可能是宗教方面的朋友接觸得較不深入，且一般人傾向會維持好的一面給別人看 的原因。

分析表

促發因素與活化情境

（Precipitants and Activating Situations）

想法（Thought） 結果（Consequence）

沒有工作

朋友在個案車禍後就不再聯 絡了

宗教的朋友來找他

以後一個人又沒有錢，老了、生病沒 人照顧

有殘障不好找工作 朋友只是互相利用而已

有可能是接觸不深入，一般人會維持 好的一面給別人看

擔心 擔心

與朋友互動少

給個案感覺不一樣

問題列表（Problems List）

1 失業。

核心信念（Core Beliefs）

1 暫無。

運作假設（Working Hypothesis）

個案地震之後就沒有工作了，因為沒有收入、生活經濟陷入困頓，因此感到擔心。

目前個案最在意的是失業的問題，希望能夠找到工作。造成個案求職困難的暫時假設如 下：

1 個案本身有身體障礙，使其工作機會銳減，或可能過度自我設限造成求職困難。

2 個案對於人際關係的想法多數為負面的，導致人際互動困難，無法出外求職。

來源（Origins）

1 暫無。

治療計畫（Treatment Plan）與評估（Evaluation）

1 瞭解個案身體障礙的程度，以及身體障礙對求職可能的影響，釐清個案是否有實際 因為身體障礙造成求職困難，還是自我設限造成。

2 探討個案對人的想法，是否有造成人際互動方面的困難。

3 個案談到母親、家人時有些情緒上的反應，但卻不願多說，將進一步了解個案、家 人之間的互動關係，瞭解是否與失業有關。

4 目前資訊尚不足以形成關於個案失業原因的具體假設，將先協助個案申請補助，瞭 解個案申請不到的原因，是否資格不符或是不清楚手續內容。藉由協助個案申請補 助、提供資訊，逐漸地與個案建立關係，並嘗試從個案描述的生活事件引導個案瞭 解認知行為治療的概念和模式。

預期的治療阻礙（Predicted Obstacles to Treatment）

1 暫無。

第二次

訪談摘要

個案提到殘障低收入戶補助的問題，表示生活補助方面都是交由母親去辦理的，所 以被退件的原因個案自己也不是很清楚。此次訪談觀察發現，個案行走時微跛且較為一 般人行走緩慢、稍不方便。

談到找工作，個案認為自己身體活動比較緩慢、不靈活，也不知道要找什麼樣的工 作，另外也希望能在埔里找到工作，但是當地工作機會少，所以更不易找到適合的工作。

自述約在兩、三年前曾到就業服務中心登記過，但是迄今仍等不到消息。與個案討論他 認為可做的工作性質與內容，個案表示沒有想過，也不清楚，只知道自己有殘障，做事 會比較慢，無法達到一般老闆的要求。後來訪談者到當地就業服務中心查詢，個案可能 是以一般身分登記，就業服務中心並沒有個案的記錄，中心人員表示若有殘障人士求 職，通常會以專案處理。

當個案提到母親時，似乎有些情緒，詢問時又不知怎麼說，只說母親會一直唸他，

讓他受不了，也因此才自行搬出來獨居組合屋；請個案舉出生活中具體的事件或例子，

隨即又說『那還好啦』、『總是自己的母親，還是要照顧她』之類的話；找工作的時候，

個案也會希望留在埔里工作，方便就近照顧母親。接著個案就講到車禍後癱瘓、復健的 那段時間，因為有父親的支持，得以讓自己想要努力復健、復原。後來就業、工作時常

常遇到挫折，父親也一樣投注瞭解和關懷，完全不同於母親對待他的方式與做法，因此

（Precipitants and Activating Situations）

想法（Thought） 結果（Consequence）

工

與

問題列表（Problems List）

1 失業。

2 媽媽喜歡唸、找麻煩。

核心信念（Core Beliefs）

1 年紀大了，身體殘障，動作慢、反應差、效率不好，所以找不到工作。

2 媽媽一定會找麻煩。

運作假設（Working Hypothesis）

1 個案認為自己『年紀大了，身體殘障，動作慢、反應差、效率不好』，並且以過去的

來源（Origins）

1 個案過去工作的經驗讓個案覺得自己有身體上的障礙，所以動作慢、效率差，因此 常常遭老闆解雇而常常換工作。

2 個案跟母親接觸將近五十年的時間，看到媽媽的行為模式都是用唸、用罵的方式，

個案的生活環境又離不開媽媽的身邊，深深覺得母親個性無法改變，認為媽媽總是 愛找麻煩。

治療計畫（Treatment Plan）與評估（Evaluation）

1 就業方面，仍先鼓勵個案到就業服務中心尋求專案人員（身心障礙就業服務）的協 助，一方面也讓個案瞭解，有哪些工作類別與工作性質是適合個案目前身心狀態的，

協助個案釐清職業（工作）目標。進一步瞭解，個案是否因為過去工作的類別是比 較侷限，且不適合個案身心狀況的，導致過去經驗產生自己工作選擇的認知偏差。

2 對於個案認為媽媽一定會找麻煩的部分，則需進一步澄清個案所認為受到的干擾或 影響為何，引導個案描述具體事件以便於探討個案的想法。

3 在人際關係方面，個案對人的觀點是否有影響到目前的生活狀況或求職，暫時仍需 保留、觀察。

4 持續從個案最近的生活事件討論起，讓個案先瞭解認知行為治療的概念。

預期的治療阻礙（Predicted Obstacles to Treatment）

1 個案言談中會一直強調，體恤訪談者的辛苦，會儘量配合訪談者所要討論的據實告 知，表面上態度合作，但是個案表達內容仍不夠深入或有迴避傾向，仍不乏個案過 度配合或隱匿實情而無法深入內在心理狀態之虞。

2 個案自車禍復健後，長期工作不穩定，認為自己深受身體殘障所限，不容易找到工 作；若個案一直用一般人的應徵標準找工作，很容易看到自己限制，而難有動機去 找工作。

3 對於母親的影響，個案也似乎深信無法改變，也習以為常，可能需要較長的時間讓 個案學會區辨差異和可以改變的部分。

第三次

訪談摘要

此次訪談提供個案申請殘障低收入戶的補助說明資料，以及就業方面資訊的補充。

個案發覺母親仍有不動產等相關財產，所以並不符合申請資格。接著個案就隨即提到自 己的體力已經大不如前的狀況，年紀大了，身體的狀況也越來越糟糕的事情，就說以前 在印刷工廠都還可以搬重的東西，再怎麼累都還可以負荷，只要睡一覺隔天就好了，可 是現在沒辦法了。個案敘述，最近幾天有到養老院做打掃的臨時工，回來就感到全身痠 痛、全身不對勁，才三天而已，就覺得累得不得了。但是因為那位朋友對他很好，去幫 忙是覺得沒有什麼關係的。

講到去養老院幫忙打掃的事情，個案也有一些令他為難的狀況。訪談者順著個案的 話題繼續，嘗試從這樣的事件分析讓個案瞭解認知行為治療的概念，於是也進一步請個 案說明、敘述。個案只有想到要幫朋友代班，因為那個朋友地震後就一直很照顧他，對 於那位友人持續不斷的關心令個案感到很「窩心」，因此也想回饋朋友；此外，去打掃 也有工錢可領，對目前的生活不無小補，而且又可以幫朋友的忙。個案曾在過年前幫忙 代過班，去養老院打掃過，那時想順便去探望一位認識的老先生，經詢問該處主任告知 不宜，擔心有些老人家有失智症，忘了東西就會以為是被拿走的，以前外賓訪客走後曾 發生類似事件，表示會幫個案轉達心意給那位老人家知道。個案因此覺得心裡「毛毛 的」、「很不是滋味」。

這星期朋友再次要求代班的事情，雖然已經答應了，仍讓個案覺得不知是去還是不 去好，而心裡有些「矛盾」。與個案討論、辨識讓他覺得「想去」和「不想去」的想法 和感受，當越增加正向的想法（如回饋朋友、可以增加收入、幫助那裡的老人家），就

會讓個案覺得去打埽是一件開心的事情，不然就會擔心意外發生時要怎麼辦，而萌生矛

會讓個案覺得去打埽是一件開心的事情，不然就會擔心意外發生時要怎麼辦，而萌生矛