個案 C

個人資料

19 歲，女性，高中畢，因為不敢與人接觸，畢業一年多，仍未找到工作。小時候曾 被燙傷，經植皮手術過。心情不好時，會拿刀劃自己手臂。

個案幼稚園曾因燒傷而開刀過；小學開始會常常覺得頭暈，但都沒有去看過醫生，

而經常去藥房買藥。國中畢業後，常常覺得心悸、心律不整的情形，特別是在坐下或躺 著的時候，也沒有去看過醫生。

目前已經高中畢業近兩年，不曾工作過，因為會怕人；覺得人多很討厭，會想要逃 離，以前跟同學一起出去，也會受不了而找藉口離開。所以，個案多數時間會待在家裡，

甚至不敢出去找工作。到現在不敢出去找工作，也會覺得有壓力，心情不好。個案表示 在國中時，曾看到同學被欺負過，常常聽到同學感情受挫跟她訴苦，認為要裝得堅強一 點，才不會受欺負；也曾經與異性交往過，但都擔心受到傷害，所以都交往一個星期左 右就分手了。

在地震後那一陣子，曾在晚上放學，騎單車回家的路上，聽見同學叫她的名字，卻 發現四下無人的情形；或一個人在房間時，聽見有人說話的聲音。曾跟家人提過，家人 都說個案想太多了；跟同學說，看到同學驚訝的反應，擔心嚇到同學，又會推說是開玩 笑的。地震半年後，就不曾再發生了，但最近兩個月又有一次，且會常常覺得自己好像 從高空上掉下去的感覺。會認為，講什麼都沒有人相信或當真，於是常常壓抑自己的想 法和情緒，自己心情不好或壓力大時，就待在家裡做家事，或寫寫字，然後又把它撕毀；

國中時，偶而心情不好，會有想死的念頭，會拿刀子劃自己的臂膀，但又擔心家人看到，

會特意掩藏丟棄沾過血的衛生紙。

（一） 歷次訪談記錄 第一次

訪談摘要

個案目前比較困擾是睡不好（常常晚上九點就寢睡不著，但是身體卻覺得很累）、 怕人、心情不好...等。目前比較想解決的是『怕人』的問題，會擔心因此沒有辦法去找 工作。

約在國小五、六年級，開始發現自己會怕人，覺得朋友好像會互相利用，不太敢跟 人相處。就說可能是自己都交到損友，都是『我給你好處，你才會跟我在一起；我沒有 給你好處，就不會跟我在一起』，發現沒有請朋友吃東西、或買東西給他們，他們就不 會理她了，或有些人只是有事才會來找她幫忙，覺得朋友好像在利用我，會有一點點排 斥。國中的時候還好，上了高中後好像變本加厲，就將近一年半完全沒有跟任何人講話，

待在教室裡，完全不會理人。朋友就會知道自己有錢的時候才來跟你做朋友，沒有錢就 不會跟你做朋友了。有時候朋友假裝跟你好，然後找你出去是為了打你，自己就被打過。

被打了之後，有腦震盪的情形，在學校都昏昏沈沈的，後來媽媽知道，只說自己怎麼那 麼笨，去交那些朋友，覺得沒有一個人是可以相信的。

是不是別的同學也會遭遇到相同的事情，自己也不太清楚，因為比較不會與人深 交。個案描述被打的時候，旁邊的同學完全無動於衷，被打完後同學才來哭著問有沒有

事，覺得他們好裝模作樣，想到朋友做到這樣，還交什麼朋友。一直到高三的時候，個 案才有認識比較真心的朋友，剛開始是因為在上課時借東西，他們會主動地問她、關心 她，不會在意個案以前的事情，跟他們說她自己以前多壞、跟混混在一起，甚至碰過搖 頭丸，他們都說已經過去了，現在好就好了，讓個案覺得滿感動的。那時候多數時間都 會覺得，做朋友做得好假，會覺得不快樂。

個案說那時候因為做植皮要]常常開刀、打麻醉劑，完全屬於神經麻痺的、沒有感 覺，所以被打的時候比較不會感到痛。常常會覺得不快樂，有時候會有想死的念頭，偶 而和朋友、同學一起，會吃搖頭丸來麻痺自己的神經，吃了會覺得比較快樂。為什麼覺 得不快樂，自己也不清楚，好像沒什麼活著的樂趣，所以會想破壞自己的身體，所以自 己也會吃檳榔、抽煙、喝酒、或用刀子劃傷自己...等，常常喝酒喝到胃痛，就自己買止 痛藥來吃，不過都是有同學、朋友在一起才喝酒，自己一個人不會想要喝酒。

被人打之前，雖然心情不好，還是會有跟同學打打鬧鬧地，保持表面上的交往和互 動，只是不深入交往、不談自己的心事；因為看到同學的心事說出來，被以玩笑的方式 流傳，好像被當娛樂，別人也沒有在乎有無傷到當事人的自尊，所以自己不會想要講出 自己的事情出來，跟朋友講話就是開開玩笑，不會講出自己的心事。覺得講出來，你們 不相信就算了，還要把我的事情講出去，說出來只是被人家笑。在家裡講話，講自己真 實的故事，他們好像會認為自己編了一個故事，想要讓他們關心而已，就覺得家裡的人 不相信自己，好像自己不是那麼重要，然後把我生下來幹嘛，覺得家人也沒有什麼好相 信的。以前在學校割手的時候，同學去告訴老師，那個老師找她去說話，讓個案覺得那 個老師是真的在關心她，但是後來老師就離職了，原來老師答應至少會教完一個學期，

卻沒有跟他們說就離開了，就讓個案覺得老師講的話好像都是騙人的。因此個案面對周 遭人的關心，也不知道他們是不是真心的。

個案說到五、六年級開始會怕人，就是覺得自己好像跟別人不一樣，小時候自己受 過傷，別人來會問怎麼受傷的，覺得自己跟別人不一樣，別人好像完完整整的，然後自 己好像有缺陷，所以會去迴避。最早是在幼稚園的時候，參加跳舞換服裝的時候，就覺 得大家的臉色好像怪怪的，那時候就開始被嫌，自己會覺得很奇怪，大家怎麼都那麼靜；

直到五、六年級，剪短了頭髮，突然有人看了就會問個案臉上的傷怎麼來的，自己才開 始意識到這件事情。

分析表

促發因素與活化情境

（Precipitants and Activating Situations）

想法（Thought） 結果（Consequence）

人 際 關 係

與國中同學的關係

同學找他出去，結果被打，同 學們在一旁無動於衷

後來朋友哭著來問有沒有事

朋友好像會互相利用

都是我給你好處，你才會跟我 在一起

有錢才會來找你

朋友假裝跟你好，找你出去是 為了打你，所以朋友是沒有可 以相信的

怕 排斥

高中的同學會主動地問她、關

問題列表（Problems List）

1 睡不好 2 怕人。

核心信念（Core Beliefs）

1 沒有人可以相信。

2 人都是互相利用的，沒有人真心關心。

3 自己不重要。

4 小時候燙傷植皮過，自己跟別人不一樣。

運作假設（Working Hypothesis）

1 認為與人接觸會發生不好的事情，別人會傷害自己；別人也不相信自己所說的，沒 有人會真正關心他人。因此，最好就是不要跟人有互動。當別人問起自己臉上的傷 時，不知怎說，擔心被拿來當笑話。在應徵工作上，可能也缺乏互動、溝通的技巧，

因此迴避應徵的情境。

來源（Origins）

1 國中交到愛玩、品行差的同學，曾被認識的同學叫出去，被陌生同學打。

2 同學們總是把自己的事當作娛樂笑話。

3 父母對其情緒反應不重視、忽略等反應，造成個案不願跟家人談自己的事。

治療計畫（Treatment Plan）與評估（Evaluation）

1 模擬應徵時可能會發生的困難，藉以澄清對人扭曲的核心信念，一方面也瞭解個案 在人際溝通上，有否技巧上的不足。

第二次

訪談摘要

詢問到個案會怕人、怎麼找工作的情形，表示距上次去應徵已經一年多以上的時 間，只記得去應徵工作的時候，老闆會問很多事，自己會想要走，會感到怕怕的、恐懼 感；尤其是遇到男的老闆，就會覺得不想做那份工作了，自己就是沒有理由的會排斥。

就像遇到陌生人，會心生恐懼，當時會腦筋一片空白，所以不知道自己有在想些什麼，

或許會擔心自己講錯話。所以平常出去買東西，會找哥哥一起去，平常買東西和對方互 動講話不多，自己比較不會感到害怕。

請個案仔細想想應徵時可能面對的情境，就說對方可能會問她有什麼經驗？想不想 做這一行？自己就不想講以前做過的，就隨便編一編、跟他們說。曾經跟麵包店老闆娘 說她曾做過建築的（跟父親到工地工作），就覺得對方不相信，即使相信也不會用她。

以前國中畢業後應徵過十幾個工作，認為對方看到履歷表的經歷上寫建築，就完全沒有 再打電話過來。在應徵時，看到他們的表情、懷疑的眼光，就覺得他們不相信，後來就 說自己做過服務生之類的。應徵的時候自己也多半不看對方，頭會低低地跟他們說話。

如果對方問到自己是不是有興趣做這份工作，也會覺得跟他們說，他們會相信嗎？覺得 他們不會相信自己想做這份工作，自己也會覺得緊張。請個案以 1 分到 10 分（完全不 緊張到十分緊張）來表示自己緊張的程度，則表示在 5 分的程度，通常會在剛開始踏進 去的時候比較緊張，會緊張到想逃離開那個地方；同樣地評估害怕的程度，也是 5 分。

表示自己常常就是腦筋一片空白，但是腦筋空白不代表是自己害怕，有時候自己發呆的 時候也會腦筋一片空白。

個案打算等過完年後再去找工作，就說不要看對方就好了，他們問什麼就答什麼，

因為看了對方自己會緊張、害怕，可能會怕人家問過去的經驗、有無興趣、別人會懷疑 自己講的，這些感覺和想法都是靠直覺，不會去想怎麼發生的，相信自己的第一個感覺，

因為看了對方自己會緊張、害怕，可能會怕人家問過去的經驗、有無興趣、別人會懷疑 自己講的，這些感覺和想法都是靠直覺，不會去想怎麼發生的，相信自己的第一個感覺，