創傷經驗與心理歷程

第一節 創傷經驗與心理歷程

（一） 生命概念系統的流動

創傷是一非尋常、不可預期、瞬間、壓迫、粉碎、轉化的人類經驗（Monahon, 1993）。 從過去對於具有創傷經驗個案的研究發現，對於個案面對危機和創傷後的因應，有兩項 基本的意涵：一是『意義是可以被理解（comprehensibility）』，即該創傷經驗是否為個人 所能瞭解、合理解釋（make sense），是否能與可接受的規則或理論所形成的系統相適配；

其次是『意義是顯著、重大（significance）』，亦即對於創傷經驗的詮釋結果是否有其價 值或值得。

在我們內在世界，有一個認知、情緒系統的基礎，透過經年累月的經驗所建立的理 論，或是引導我們與外在世界互動的基礎（Janoff-Bulman & Frantz, 1997）。也就是說，

每個人自出生開始即主動的對其生活中之種種情況與種種事物「賦予意義」；藉由意義 的賦予，個人可以令他的周遭世界成為可被瞭解、可被預期的世界。

「不確定感（Uncertainty）」對個人而言是種「基本的焦慮」，藉由賦予意義可以減 低「不確定感」至可以被接受的程度。而這項「賦予意義」的結果形成了個人「對自己」

與「對世界」的「認識」、「相信、信念」以及「價值觀」；這些「認識」、「相信、信念」

以及「價值觀」形成之後，即依個人的邏輯架構集結成有結構的「生命概念系統」；這 個已經結構而成的個人「生命概念系統」會回過頭來影響了個人於其生活中如何對各種

事物（經驗）繼續賦予意義（吳英璋，民 90）。

如果說「創傷經驗」是指在生命歷程和日常生活中發生某種情況，使得個人面臨的 經驗無法被他原有的生命概念系統順利地「賦予意義」，並整合到原有的系統中，（該項 經驗仍留在個人的記憶裡，只是無法被賦予意義而整合進入原系統中）造成整體或部分 的系統運作之阻礙，或造成系統內各次系統間的「斷裂」（次系統間形成衝突，或無法 依原有的邏輯架構統整在一起）（吳英璋，民 90）（如圖一及其說明）。

圖一 生命概念系統於時間軸運作示意圖（摘自 吳英璋，民 90）

然而更甚的創傷經驗是「災難性的創傷」，其劇烈程度足以造成累積了相當多、且 無法被賦予意義和整合在個人記憶裡之經驗，因而個人的生命概念系統產生相當程度的 斷裂，其運作產生相當大的阻礙，而令個人無法繼續因應生活中的某些情況（甚至包括 無法因應原先很容易因應的生活情況）。

災難下的情緒運作（emotional processing）可以被視為前述系統運作時的阻礙或斷 裂的吸收（absorbing）過程；藉由情緒的運作，將這些累積的，但無法被賦予的經驗吸 收，並將之減緩到可以不妨害生命概念系統的常態運作（Rachman, 1980）。而這樣的吸

收過程是否能夠成功，影響的因素有三類：一是個人原有的生命概念系統之內涵與結構 情況。二是災難的性質。三是災難後的整體環境復原狀況。其中，又以第一類最為重要，

亦即個人的「信念、相信」、「價值觀（包含動機背後的價值觀）」、「知識（包含知識衍 生的技能）」等等，對個人是否可以從創傷中順利地藉由情緒運作歷程完成生命概念系 統的再整合有較大的影響力（Hodgkinson & Stewart, 1991）。

（二） 災難創傷後的心理反應

Hodgkinson 與 Stewart（1991）認為個人創傷後的心理反應來自三方面：一是災害 本身，地震災難即是特殊且強烈的環境刺激，依其災害突然發生的情形、強度、影響廣 度、持續時間長度，造成傷亡情況等，可以相當程度地決定了個人的心理反應。二是災 後處遇，及目前所接受的環境刺激，指稱是「目前狀況」，亦即受災後的現在這一刻，

處於何種狀況。接受災變，個人容易形成很強的不安感、罪惡感、無助感、其至憤怒與 生氣。三是性格特質，即整體身心至目前的發展狀態，是一個人由他的身心發展與他所 面對的每一個生活事件經驗，兩方面累積到現在的整體的身心發展狀態（吳英璋，民 89），包含了個人所擁有的狀況、意見、主張、信念、價值觀、行為習慣、情緒反應等，

也包含各項心理活動所組合成的對環境的因應方式（coping style）、生活方式（life style）、以及各項生活態度（attitude）。這些心理活動使得一個人在面對生活等，表現出 相當程度的一致性或穩定性（consistency），也表現出個人面對生活的活力或動力

（volition）。這也就是平常語言所常描述的『個性』。面對生活上的變動，除非是新生兒，

否則一定會受先前的生活經驗的影響；亦即個人的『個性』會影響他如何面對生活的變 動。面對災害自然也不例外。（如圖二所示）

圖二 影響災變後心理反應的三個因素（摘自 Hodgkinson & Stewart, 1991）

災害本身是既定的事實，個人較無從改變，災後處遇可以藉由，例如基本生活條件 的恢復、基本生活團體的恢復或再建立等，滿足個人生活的基本需要和條件，建立適當 的社會與人際支援，以減緩災後的心理反應。然而，地震災難往往會造成原來基本的社 會結構瓦解，強迫重新調節原有的社區運作與功能，對於個人身體的完整性、財產的損 失有嚴重的重創，以致無以在短期內恢復災難前的環境狀態甚至無以恢復。面對這樣的

情境，性格特質，即個人身心狀態的反應成為創傷恢復的重要環節。

就性格特質部份，可分為心理和心靈兩個部份。前者為個人因應或操弄環境的心理 活動，且這樣的活動會伴隨著情感的發生，個人能量、資源多寡而選擇不同的方式反應；

後者則是個人對於生涯、生命的主張、信仰、或價值觀，這些主張、信仰、或價值觀可 能經由學習或成長經驗而內化（無意識）成為個人一致性、穩定的行為模式，有時候會 有意識地以行為維持既有的主張、信仰、或價值觀。兩個部份可以說是一個人的心理狀 態，亦可以說是一個人的心理歷程，心靈的部份就如同是個人心理活動的「內在刺激」，

影響個人面對環境因應或操弄的心理活動。

個人的心理反應有時候是做決定的「因」，有時候是決定之後的「果」，一直持續下 去。所以災難後個人的心理反應描述是偏向靜態的描述，實際的情形應是較動盪不安的 狀態（吳英璋，民 89）。這些心理反應包括：創傷的重複經驗、否認、複雜的情緒「團」、

罪惡感、以及基本信念的衝擊。由於災難創是傷短暫且劇烈的衝擊，是個人所無法操弄 的外在環境變動，使個人產生許多未完全處理的「經驗素材」，伴隨個人心理活動而產 生的情緒是「難受」的，個人也因此會採取「防衛」的因應；此種情況下，個人意欲處 理該經驗素材，亦欲避免難受的情緒，因此而產生內在衝突，使其內在資源處在流失的 狀態。

究竟這些「經驗素材」何以如此造成如此大的衝擊呢？因為災難的無預警、劇烈、

與破壞，與過去個人所產生的生命概念系統不一致的，亦即對前述心靈既有的主張、信 仰、或價值觀衝擊。個人心靈有一些基本信念是關於自己、對於外在世界、以及自己與 外在世界間關係的一般信念。從這些核心、基本的假設，可以說明事情為何發生在個人 身上，個人結果是可以感知、能被理解，因而闡明意義性；例如：覺得生活世界是有次 序的、安全的，災難不會那麼容易發生在我的身上，我是好人等等；而災難的發生讓個 人的內在認知系統產生斷裂，而影響生命系統的統整。

（三） 心理困境的出口

承受創傷經驗的災民可能長期處在「難受」與「防衛」之間，情緒能量大量累積和 個人資源消耗的情況下，這股能量會逐漸地以視覺化的災難刺激（經驗）與夢魘方式釋 放出來，以情緒表達的方式釋放出來，以及以重復敘述這項災難經驗的方式釋放出來。

自然的社會環境中，個人所信賴的親友噓寒問暖，會引動自己較真實地敘述心底經驗，

也連帶地表現伴隨著的情緒。這種歷程是種自然自我療傷的歷程，之所以能有療傷的功 能，需要立基在三個條件上：是否有所信賴的人、是否能表達出真實的心理經驗素材、

以及是否能與個人的生命經驗融合。但是，往往在災難後基本信念的衝擊，個人對外在 世界已不再信任、對人易產生懷疑或猜忌，所以多數創傷經驗者不見得能獲此機會自然 自我療傷。

吳英璋（民 89）引用 Herman（1998）以「編寫個人的故事」來說明這項經驗的製 作，認為受創傷的個體存在著「說」與「不說」的矛盾，就臨床經驗分析，只有在「充

分的說」，並整理成「完整的自我的故事」，才可能真正徹底的解決個人的災難經驗。「充 分地說」可以促使個案進一步審思內在心理機制運作的內涵，進而發展新觀念的基礎；

「說了」，使個案可以面對「害怕」的情緒，因此緩解情緒的衝擊。「完整的自我故事」，

意味所經驗事件逐漸可以被感知、可以被理解，在心理運作的思維系統可以被整合，亦 即被災難經驗斷裂的認知系統得以修復。

因此個案剛開始的反應，即透過在創傷事件中對自我角色的重新評估，來確信

（validate）早期既有的假設和減低對世界知覺到的隨機性。創傷後的立即影響是整個事 件被覺知到完全負面的、無法選擇的、不想要的，以及必然有所無法恢復的性質。一段 時間認知思考的反芻，使個案從對普遍無常的關注，轉移到自我生命價值的認識。當個 案在他們的生活中創造了意義，對於世界無意義的恐懼就會消散，進而轉換到個人生命 價值的滿足。

（validate）早期既有的假設和減低對世界知覺到的隨機性。創傷後的立即影響是整個事 件被覺知到完全負面的、無法選擇的、不想要的，以及必然有所無法恢復的性質。一段 時間認知思考的反芻，使個案從對普遍無常的關注，轉移到自我生命價值的認識。當個 案在他們的生活中創造了意義，對於世界無意義的恐懼就會消散，進而轉換到個人生命 價值的滿足。