健保資料庫與人工關節登錄系統

台灣全民健保實施十年，納保率從 92%提升至今達 97%以上，

十年內匯整詳盡的健保申報資料，已成為最龐大的資料庫與學術研究 題材的最佳來源。從費用申報醫令清單，經由歸人檔追蹤，可以了解 病程、稽核療效或進行專題探討。

人工髖關節置換手術的施行過程中，不同背景的患者，因為不同 的原因，在不同的醫院，由訓練背景和手術經驗不同的醫師，經由不 同的切口路徑，採用不同設計廠牌的人工關節，以不同的固定方式，

完成個別的髖關節置換手術。上述變項的隨機組合，便可能產生感染

（Infection）、鬆動（Loosening）、脫位（Dislocation）、磨損（Wearing）

或破損（Breakage）等不利後果，造成人工髖關節不堪繼續使用的併 發症（Henrik, et al., 2002; Crawford & Murray, 1997; Leif, 1995），以至 人工關節失效（premature failure），患者必須接受再置換手術（revision arthroplasty ）。大部分的處置項次，都可以反映在申報醫令清單中，

藉由上述概念，擷取健保資料庫中相關令處置碼，加以統計分析，即 可獲知台灣人工髖關節置換的流行病學概貌並評估手術品質之良窳。

人工關節的存活曲線（survival curve）與重置負荷（revision burden）是用以評估關節置換手術品質最重要的指標。探討指標數據 產生的原因與趨勢，藉以改進醫療行為或修訂醫療政策，必須要有完 整持續的資料庫進行分析研究。在人工關節登錄（joint replacement register）系統建立之前，台灣的健保資料庫（Taiwan NHI Database）， 正是一個涵括率高達 97%，具有強制且持續輸入特性的龐大資料庫。

處置醫令碼與耗材醫令碼牽涉給付點數，輸入資料，應有較高的妥適

率；人口學資料、施術醫院、施術醫師、受術年份，皆可從基本檔讀 取資料；手術診斷碼與給付點數無關，輸入過程較不嚴謹，同一疾病 可能被輸入以不同的 ICD 碼，統計上可能出現較大的變異，擷取串 聯資料過程，必先要有周延的思維。引發人工關節失效的各種機制，

文獻多從病患因素、醫院與醫師因素及植入物因素進行探討（Henrik, et al., 2002; Crawford & Murray, 1997; Leif, 1995）。大致上，健保資料 庫可以滿足上述各變項的擷取串聯，完成統計研究的目的。回溯性的 健保資料庫研究，可以探知台灣人工髖關節置換術的流行病學、手術 品質水準與未來發展趨勢，做為建立前瞻性的人工關節登錄系統的參 考依據。

瑞典是第一個實施人工關節登錄制度的國家，先進國家紛紛跟 進。持續的資料登錄與完整的系統性分析，對手術品質的改進與醫療 資源的節約有極大的貢獻。瑞典自 1979 年執行人工關節登錄，重置 負荷從當年的 15%以上，降低至 1998 年的 8%以下，同年美國的重 置負荷高達 18%。在 1990 到 2000 年間，瑞典關節再置換手術減少了 11,630 件，相當於 50%的再置換手術量，節省的醫療資源達一億四 千萬美元。累計各國經驗（David, n. d.; Robert, et al., 2004; Henrik, et al., 2002; Leif, 1995; National Joint Registry UK, n. d.; National Joint

Replacement Registry, 2005），實施人工關節登錄制度的優點包括以下 數端:（一）累積具統計說服力的龐大樣本、（二）即時資訊回饋、（三）

人工關節植入後之檢驗監控、（四）提供實證醫學資訊、（五）提供臨 床研究題材、（六）重要的臨床研究工具、（七）評估新技術之可靠性

（Ninomiya, 1989）。從北歐國家三十年的經驗，經由探究人工關節的 流行病學、監測植入關節的異常狀況、辯識影響手術成敗的因素，即 時提出警示，以延長人工關節的使用期限，節省醫療資源，是關節置

換登錄系統最大的貢獻（Nizar, et al., 2003; Hip and Knee Replacement in Norway, n. d.; William, 2001）。

輸入變項的篩選、保密機制的設計、網路系統的建置、完整的個 案收錄、持續的分析追蹤與即時資訊回饋，是關節置換登錄系統成功 運作的關鍵（JRU at the Department of Orthopaedics Faculty of

Medicine, n. d.）。因此，既有醫療保險資料庫的分析，以提供流行病 學與手術品質的歷史資料，藉以篩選相關的登錄變項，是建置關節置 換登錄系統的必要前驅作業（David, n. d.; Carolyn, 2004）。

在骨科醫學會的主導下，美國從 2001 年開始研議建置關節置換 登錄系統，針對登錄系統的組織架構、資料收集、運作方式及法律政 策議題進行研究，2003 年試行個案收集及實驗性的系統運作與資料 分析，証實登錄系統的可行性，於 2005 年開始全國人工關節登錄作 業（Carolyn, 2004; Kevin, 2006）。

台灣的健保資料庫，涵括 97%以上國人的健康照護資料，具有強 制持續輸入的特性，合約醫院依統一的媒體申報格式，定時將資料上 傳健保局以申請給付。篩檢健保申報資料的醫事機構基本資料檔、醫 事人員基本資料檔、住院費用申請總主表、住院醫療清單明細檔、醫 院醫療費用醫令檔清單及全國死因資料檔，幾乎可以囊括病患、施術 醫師及植入人工關節的所有變項參數，即可進行特定疾病或手術的流 行病學分析及手術品質評估。以健保申報系統為基礎，增加患側別、

手術方式及精確的診斷 ICD 碼等變項的上傳，即可完成人工關節登 錄系統的資料輸入作業，較諸其他國家人工關節的登錄系統建置過 程，將可事半功倍。