髖關節置換術之流行病學

人工髖關節置換術經過四十年的演進，有效地改善因髖關節疾患 引起的失能狀態，其成本效益，遠超過器官移植及冠狀動脈繞道術，

而成為醫學史上最成功的手術，大多數患者術後終身受用（David, n.

d.）。

由於人口結構老化，社會保險涵蓋率增廣，手術適應範圍擴大，

導致人工髖關節置換手術利用率與日俱增。從已建立人工關節登錄系 統的西方先進國家資料顯示，到2020年人工髖關節置換手術量會有 25%到40%的增幅（Marieke, Olof, Henrik, Wouter, Augustinus, &

Abraham, 2002），而髖關節置換手術的併發症，導致人工關節失效，

必需接受重置換手術的案例，也將在20年內倍增（Steven, Edmund, Ke, Fionna, Kevin, & Michael, 2006），結果必將消耗大量社會與醫療資源。

依據澳洲的官方資料，關節病變僅次於憂鬱症和失智症，是生命 年耗損（life-year loss）的第三大原因，每年因而接受人工髖關節置 換手術者達一萬九千例，折算財務耗費超過6億美金（Lynette &

Hanish, 2004）。由於人口結構老化、肥胖、髖關節創傷等危險因子盛 行率上升，長期觀察關節置換手術效果累積的信心，以及手術、麻醉 技術的進步，導致人工髖關節置換手術利用率與日俱增，以白種人居 多的歐美國家，統計資料都有相同的趨勢（Lynette & Hanish, 2004;

Fraser, Olof, & Alan, 1999; Merx, Dreinhöfer, Schräder, Stürmer, Puhl, Günther, & Brenner, 2003）。

人工髖關節置換術的利用率，在歐美已開發國家統計呈遞增趨勢

（Fraser, et al., 1999; Community and health system characteristics, 2005;

Merx, et al., 2003）。美國每十萬人口首次人工髖關節置換利用率隨年 齡漸增，1996年發表的分布介於139至300人次（Nizar, Jane, Jeffrey, Charlotte, Elena, Robert, & Edward, et al., 2003）；歐盟國家，每十萬人 口首次人工髖關節置換利用率介於50至130人次，若併入半髖關節置 換及再置換術，則利用率達60至200人次。不同國家間的落差源自各 國疾病編碼系統、醫療照護系統、醫療預算額度、人口結構及手術適 應症有所差異（Hoaglund et al., 2003）。亞洲國家少有人工關節置換利 用率的官方統計資料，1995年文獻報告新加坡利用率僅有8人次

（Merx, et al., 2003）。台灣人工髖關節置換利用率，缺乏系統化的官 方統計資料，根據骨科醫學會1992年的數據，人工髖關節置換利用率 為13人次（許萬宜，出版年不詳）；2000年達26人次（曾怡豪、黃俊 雄、高鴻展、鄭祥浩，2002）；2004年，全年手術達6519例（許萬宜，

2005），折算利用率為29人次，也大致呈遞增趨勢，但數值遠較歐美 已開發國家為低。所有數據都顯示，白種人的人工髖關節置換利用率 比其他種族高出2到10倍（Merx, et al., 2003）。

根據國外的流行病學研究，歐洲白人罹患中度以上退化性髖關節 炎比例可達3至12%（MacGregor, Antoniades, Matson, Andrew, &

Spector, 2000），其他人種多在1%以內（MacGregor, et al., 2000; Bourne, Maloney, & Wright, 2004; Henrik, Peter, H., Thomas, Göran, & Peter, S., 2002）。另有文獻指出，65歲以上的非洲裔男性，罹患髖關節炎的機 率比同性別白人高35%，但接受髖關節置換的機率，比白人低50到 75%（Hoaglund et al., 2003），顯示不同的族群基因與生活型態是造成 人工髖關節手術利用率統計數據懸殊的兩個主要因素（Hoaglund et al., 2003; Oishi, Hoaglund, Gordon, & Ross, 1998）。

年齡分布上，依夏威夷地區的統計，50歲以下人口的人工髖關節 置換利用率在各種族間（白種人、日裔、華裔、菲律賓裔及夏威夷土 著）沒有太大的差異；50歲以上人口的人工髖關節置換利用率，白人 族裔明顯高於其他種族（Oishi, et al., 1998）。白人族群的人工髖關節 置換利用率，隨年齡穩定上升，到80歲才反轉向下（Merx, et al., 2003）。

統計各國髖關節置換的手術診斷（index diagnosis），東、西方國 家存在極大的差異。北歐、英國及澳洲，以原發性骨關節炎為主診斷 的病例平均佔人工髖關節置換手術病患的65%，其中瑞典髖關節置換 手術患者，原發性髖骨關節炎約佔75%，股骨頸骨折佔15%（Henrik, et al., 2002），挪威原發性髖骨關節炎佔68%，股骨頸骨折佔13%（Hip and Knee Replacement in Norway, n. d.），美國白人原發性髖骨關節炎 佔65%（Merx, et al., 2003），股骨頭缺血性壞死佔10%（David, 2003）。

根據美國舊金山地區的統計數據顯示，退化性關節炎佔人工髖關節置 換術主診斷的比率在不同種族間存在極大的差異，白種人佔66%，非 洲裔55%，西班牙裔54%，亞裔則不到29%（Hoaglund, Oishi, &

Gialamas, 1995）。夏威夷地區的白種人，以退化性關節炎為髖關節置 換術主診斷者，佔男性患者的66%及女性患者的59%（Oishi, et al., 1998）而日裔族群中，分別僅佔男性患者的36%及女性患者的33%

（Oishi, et al., 1998）。非白人種族的東方國家，髖關節置換的手術診 斷以股骨頭缺血性壞死佔多數，日本、韓國股骨頭缺血性壞死佔50%

以上，香港股骨頭缺血性壞死佔68%（Tang & Chiu, 2006），而澳洲股 骨頭缺血性壞死僅佔4%。台灣的手術診斷也以股骨頭缺血性壞死佔 多數，1993年許萬宜調查2,641例全人工髖關節置換術，股骨頭缺血 性壞死佔42%，原發性髖骨關節炎佔30%；2000年，5,869例手術，股

骨頭缺血性壞死佔38%原發性髖骨關節炎佔32%（賴彥甫，2005）；

統計1996至2001年，6年手術病例， 56%是缺血性股骨頭壞死最多，

退化性關節炎佔30%（Lai, et al., 2003）；1999至2001年，三年共壹萬 兩仟例人工髖關節置換，股骨頭缺血性壞死佔64%，退化性關節炎佔 35%（National Joint Registry UK, n. d.）。好發在年輕男性的股骨頭缺 血性壞死，使包括台灣在內的亞洲國家，髖關節手術患者的平均年齡 比歐美低15歲，年輕患者的高活動性，容易造成植入物的磨損、鬆動，

對人工髖關節的存活年限與重置負荷，必然造成重大的負面影響，手 術的醫療資源耗費也相對增加。