第四章 研究結果
第五節 股骨頭缺血性壞死主要手術治療之存活分析
統計 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之手 術案例，分別對髓芯減壓術、全髖置換術及半髖置換術進行
Kaplan-Meier 存活分析（表 4-13），繪製存活曲線。全髖置換及半髖 置換分別進一步依性別、年齡、醫院評鑑層級及醫師平均年手術量，
進行 Kaplan-Meier 存活分析，比較各變項個案族群之存活曲線，並以 Log-Rank test 檢驗其相關性。
一、 1997 至 2004 年健保資料庫診斷為股骨頭缺血性壞死之全髖置換 計 12,450 例，1 年存活機率 98.94%，2 年存活機率 98.25%，3 年存活機率 97.96%，4 年存活機率 97.46%，5 年存活機率
96.88%，6 年存活機率 96.30%，7 年存活機率 95.50%，8 年存活 機率 94.71%，以每年平均 0.6%之速率遞減（圖 4-9）。
圖 4-9 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，全髖置換
（1997-2004），總個案數 12,450。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
Survival month THR=#12450
二、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之半髖置 換計 7,367 例，1 年存活機率 99.27%，2 年存活機率 98.72%，3 年存活機率 98.17%，4 年存活機率 97.26%，5 年存活機率
96.77%，6 年存活機率 96.03%，7 年存活機率 95.50%，8 年存活 機率 94.94%，以每年平均 0.6%之速率遞減（圖 4-10）。
圖 4-10 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，半髖置換
（1997-2004），總個案數 7,407。
三、 以患側人工關節的再置換為全髖或半髖的終點，分析人工髖關節 的使用年限，兩類手術的Kaplan-Miere存活曲線都以每年0.6%的 比例遞減，追蹤5年存活率都在97%左右，8年存活率都在95%左 右，COX迴歸分析顯示控制相關變項後，兩項手術的存活率，統 計上並無顯著差異（p=0.071）（圖4-11）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 Survival month
hemiarhtropalsty=#7407
圖 4-11 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，半髖與全髖置 換比較圖（1997-2004）。
四、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之髓芯減 壓術計 1,269 例，1 年存活機率 31.10%，2 年存活機率 33.90%，
3 年存活機率 32.16%，4 年存活機率 26.30%，5 年存活機率 24.05%，6 年存活機率 24.57%，7 年存活機率 25.09%，8 年存活 機率 23.25%，術後一年存活機率僅 31.10%，三成的存活機率維 持三年，第四年底驟降至 26.30%，之候以年平均 0.7%之速率遞 減至八年底的 23.25%（圖 4-12）。
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100.00%
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
Survival month
THR hemiarthroplasty
圖 4-12 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，髓芯減壓術
（1997-2004），總個案數 1,269。
五、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之全髖置 換男性計 9,855 例，1 年存活機率 99.03%，2 年存活機率 98.10%，
3 年存活機率 97.75%，4 年存活機率 97.13%，5 年存活機率 96.47%，6 年存活機率 95.81%，7 年存活機率 94.74%，8 年存活 機率 93.80%。女性計 2,658 例，1 年存活機率 98.65%，2 年存活 機率 98.10%，3 年存活機率 97.95%，4 年存活機率 97.76%，5 年存活機率 96.96%，6 年存活機率 96.15%，7 年存活機率 95.46%，8 年存活機率 94.43%（圖 4-13）。
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10.00%
20.00%
30.00%
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
Survival month core decompression=#1269
90.00%
91.00%
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96.00%
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98.00%
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100.00%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 女
男
圖 4-13 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，全髖置換，性 別之比較圖（1997-2004），男性個案數 9,814，女性個案數 2,641。
六、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之全髖置 換 30 歲以下患者計 30 例，1 年存活機率 100%，2 年存活機率 100%，3 年存活機率 100%，4 年存活機率 100%，5 年存活機率 100%，6 年存活機率 100%，7 年存活機率 97.22%，8 年存活機 率 91.67%。30 至 50 歲患者計 3,082 例，1 年存活機率 99.26%，
2 年存活機率 98.46%，3 年存活機率 97.87%，4 年存活機率 97.48%，5 年存活機率 96.75%，6 年存活機率 95.84%，7 年存活 機率 94.55%，8 年存活機率 93.54%。50 歲以上患者計 9,400 例，
1 年存活機率 98.84%，2 年存活機率 97.95%，3 年存活機率 97.75%，4 年存活機率 97.16%，5 年存活機率 96.48%，6 年存活 機率 95.88%，7 年存活機率 95%，8 年存活機率 94.07%（圖 4-14）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
30歲以下 30-50歲 50歲以上
圖 4-14 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，全髖置換，年 齡比較圖（1997-2004），30 歲以下個案數 38,30~50 歲個案數 6,620，
50 歲以上個案數 5,808
七、 1997至2004年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之全髖置 換於醫學中心進行手術患者計3,805例，1年存活機率99.11%，2 年存活機率97.32%，3年存活機率97.10%，4年存活機率96.72%，
5年存活機率95.69%，6年存活機率95.27%，7年存活機率94.6%，
8年存活機率93.53%。於區域醫院進行手術患者計5,696例，1年 存活機率98.68%，2年存活機率98.46%，3年存活機率98.31%，4 年存活機率97.85%，5年存活機率97.32%，6年存活機率96.50%，
7年存活機率95.20%，8年存活機率94.45%。於地區醫院進行手 術患者計2,939例，1年存活機率99.38%，2年存活機率98.3%，3 年存活機率97.6%，4年存活機率96.76%，5年存活機率96.2%，6 年存活機率95.4%，7年存活機率94.6%，8年存活機率93.43%（圖 4-15）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
區域醫院 醫學中心 地區醫院
圖 4-15 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，全髖置換，醫 院評鑑等級之比較圖（1997-2004），醫學中心個案數 5,685，區域醫
院個案數 3,787，地區醫院個案數 2,923。
八、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之全髖置 換由高手術量醫師執行手術患者計 2,773 例，1 年存活機率 100%，2 年存活機率 98.71%，3 年存活機率 98.07%，4 年存活 機率 97.48%，5 年存活機率 96.7%，6 年存活機率 95.9%，7 年 存活機率 95%，8 年存活機率 94.09%。由次高手術量醫師執行 手術患者計 2,541 例，1 年存活機率 98.63%，2 年存活機率 98.84%，3 年存活機率 98.09%，4 年存活機率 97.33%，5 年存活 機率 96.43%，6 年存活機率 95.95%，7 年存活機率 94.72%，8 年存活機率 93.90%。由次低手術量醫師執行手術患者計 2,451 例，1 年存活機率 98.02%，2 年存活機率 97.55%，3 年存活機率 97.62%，4 年存活機率 96.84%，5 年存活機率 95.87%，6 年存活 機率 95.45%，7 年存活機率 94.67%，8 年存活機率 93.59%。由 低手術量醫師執行手術患者計 4,760 例，1 年存活機率 97.86%，
2 年存活機率 96.16%，3 年存活機率 95.99%，4 年存活機率 94.80%，5 年存活機率 93.38%，6 年存活機率 92.07%，7 年存活 機率 90.25%，8 年存活機率 88.34%（圖 4-16）。
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84.00%
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
手術0-2次 手術3-9次 手術9-28次 手術28-845次
圖 4-16 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，全髖置換，醫 師平均年手術量比較圖（1997-2004），低手術量醫師人數 4,736，次 低手術量醫師人數 2，436，次高手術量醫師人數 2,534，高手術量醫
師人數 2,760。
九、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之半髖置 換男性計 6,160 例，1 年存活機率 99.53%，2 年存活機率 98.84%，
3 年存活機率 97.96%，4 年存活機率 96.87%，5 年存活機率 96.38%，6 年存活機率 95.93%，7 年存活機率 94.76%，8 年存活 機率 94.29%。女性計 1,271 例，1 年存活機率 97.81%，2 年存活 機率 97.53%，3 年存活機率 97.95%，4 年存活機率 97.25%，5 年存活機率 96.31%，6 年存活機率 96.03%，7 年存活機率
95.50%，8 年存活機率 94.02%（圖 4-17）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
女 男
圖 4-17 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，半髖置換，性 別之比較圖（1997-2004），男性個案數 6,145，女性個案數 1,266。
十、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之半髖置 換 30 歲以下患者計 23 例，1 年存活機率 100%，2 年存活機率 100%，3 年存活機率 100%，4 年存活機率 100%，5 年存活機率 100%，6 年存活機率 100%，7 年存活機率 100%，8 年存活機率 100%。30 至 50 歲患者計 2,443 例，1 年存活機率 99.77%，2 年 存活機率 99.41%，3 年存活機率 98.57%，4 年存活機率 97.77%，
5 年存活機率 97.22%，6 年存活機率 96.28%，7 年存活機率 95.14%，8 年存活機率 94.47%。50 歲以上患者計 4,963 例，1 年 存活機率 99%，2 年存活機率 98.28%，3 年存活機率 97.65%，4 年存活機率 96.49%，5 年存活機率 95.93%，6 年存活機率
95.11%，7 年存活機率 94.76%，8 年存活機率 94.12%（圖 4-18）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
30歲以下 30-50歲 50歲以上
圖 4-18 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，半髖置換，年 齡比較圖（1997-2004），30 歲以下個案數 23，30~50 歲個案數 4,715，
50 歲以上個案數 2,679。
十一、 1997 至 2004 年健保資料庫內診斷為股骨頭缺血性壞死之半 髖置換於醫學中心進行手術患者計 2,672 例，1 年存活機率 99.33%，2 年存活機率 99.53%，3 年存活機率 98.32%，4 年存活 機率 97.24%，5 年存活機率 96.10%，6 年存活機率 95.68%，7 年存活機率 94.64%，8 年存活機率 93.90%。於區域醫院進行手 術患者計 2,297 例，1 年存活機率 99.25%，2 年存活機率 98.34%，
3 年存活機率 98.54%，4 年存活機率 97.75%，5 年存活機率 97.64%，6 年存活機率 96.73%，7 年存活機率 96.11%，8 年存活 機率 95.32%。於地區醫院進行手術患者計 2,428 例，1 年存活機 率 99.50%，2 年存活機率 98.24%，3 年存活機率 97.26%，4 年 存活機率 95.94%，5 年存活機率 95.40%，6 年存活機率 94.09%，
7 年存活機率 93.93%，8 年存活機率 93.56%（圖 4-19）。
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1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96
地區醫院 區域醫院 醫學中心
圖 4-19 Kaplan-Meier 存活曲線，股骨頭缺血性壞死，半髖置換，醫 院評鑑等級之比較圖（1997-2004），醫學中心個案數 2,667，區域醫
院個案數 2,291，地區醫院個案數 2,421。
十二、 統計 1997 至 2004 年各年度因股骨頭缺血性壞死接受全髖置 換之案例逐年累積存活率（表 4-11），比較年存活率，有隨手術 年度逐年上升之趨勢（圖 4-20）。
表 4-11 股骨頭缺血性壞死，全髖置換年度累進存活率（1997 至 2004 年）
Post-op Year 1 2 3 4 5 6 7 8
1997 98.94% 97.49% 96.17% 95.04% 93.72% 91.61% 89.62% 87.05%
1998 98.87% 98.07% 96.78% 95.92% 95.07% 93.40% 91.64%
1999 99.23% 98.01% 96.83% 96.01% 95.19% 94.12%
2000 99.29% 98.48% 97.87% 97.06% 96.40%
2001 99.33% 98.67% 97.78% 97.11%
2002 99.04% 97.75% 96.55%
2003 99.21% 98.32%
2004 98.82%
圖 4-20 年度累進存活曲線（1997 至 2004 年），股骨頭缺血性壞死，
全髖置換。
十三、 統計 1997 至 2004 年各年度因股骨頭缺血性壞死接受半髖置 換之案例逐年累積存活率（表 4-12），比較年存活率，隨手術年 度逐年上升之趨勢，不若全髖置換明顯（圖 4-21）。
表 4-12 股骨頭缺血性壞死，半髖置換年度累進存活率（1997 至 2004 年）
Post-op Year 1 2 3 4 5 6 7 8
1997 99.43% 98.46% 97.65% 96.12% 95.39% 93.69% 92.72% 91.59%
1998 99.45% 98.00% 96.64% 95.36% 94.45% 93.45% 91.82%
1999 99.49% 97.52% 96.49% 95.46% 94.35% 93.24%
2000 100.0% 99.31% 98.62% 98.02% 97.59%
2001 99.36% 97.71% 96.82% 96.44%
2002 99.56% 98.08% 97.35%
2003 99.42% 98.55%
THR cumulated survival curve
85.00%
87.00%
89.00%
91.00%
93.00%
95.00%
97.00%
99.00%
1 2 3 4 5 6 7 8
Post-op Year
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
圖 4-21 年度累進存活曲線（1997 至 2004 年），股骨頭缺血性壞死，
半髖置換。
Hemiarthropalsty cumulated survival curve
91.00%
92.00%
93.00%
94.00%
95.00%
96.00%
97.00%
98.00%
99.00%
100.00%
1 2 3 4 5 6 7 8
Post-op Year
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
表 4-13 Kaplan-Meier 存活分析年度總表
第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 第六年 第七年 第八年
女 98.65% 98.10% 97.95% 97.76% 96.96% 96.15% 95.46% 94.43%
性別
男 99.03% 98.10% 97.75% 97.13% 96.47% 95.81% 94.74% 93.80%
30 歲以下 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 97.22% 91.67%
30-50 歲 99.26% 98.46% 97.87% 97.48% 96.75% 95.84% 94.55% 93.54%
年齡
50 歲以上 98.84% 97.95% 97.75% 97.16% 96.48% 95.88% 95.00% 94.07%
區域醫院 98.68% 98.46% 98.31% 97.85% 97.32% 96.50% 95.20% 94.45%
醫學中心 99.11% 97.32% 97.10% 96.72% 95.69% 95.27% 94.65% 93.53%
醫院層 級
地區醫院 99.38% 98.34% 97.64% 96.76% 96.21% 95.48% 94.64% 93.43%
手術 0-2 次 97.86% 96.16% 95.99% 94.80% 93.38% 92.07% 90.25% 88.34%
手術 28-845 次 100.00% 98.71% 98.07% 97.48% 96.77% 95.91% 95.04% 94.09%
女 97.81% 97.53% 97.95% 97.25% 96.31% 96.03% 95.50% 94.02%
性別
男 99.53% 98.84% 97.96% 96.87% 96.38% 95.39% 94.76% 94.29%
30 歲以下 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00% 100.00%
30-50 歲 99.77% 99.41% 98.57% 97.77% 97.22% 96.28% 95.14% 94.47%
年齡
50 歲以上 99.00% 98.28% 97.65% 96.49% 95.93% 95.11% 94.76% 94.12%
地區醫院 99.50% 98.43% 97.26% 95.94% 95.40% 94.09% 93.93% 93.56%
區域醫院 99.25% 98.34% 98.54% 97.75% 97.64% 96.73% 96.11% 95.32%
半髖關節 置換術
醫院層 級
醫學中心 99.33% 99.53% 98.32% 97.24% 96.10% 95.68% 94.64% 93.90%