髖關節置換術之社會經濟效應

髖關節置換術是醫學史上最成功的手術（David, n. d.），可以有 效改善關節病變的失能狀態，解除疼痛，改善生活品質（Martin, n. d.;

Richard, William, David, W. L., Appleby, David, L. C., & Khaled,

社會保險涵蓋率增廣，手術適應範圍擴大，及傳媒大肆報導新式的人 工關節與手術方式，致使人工髖關節置換手術利用率與日俱增，全世 界都呈現相同的趨勢（Steven, et al., 2006; Lynette & Hanish, 2004;

Fraser, et al., 1999; Merx, et al., 2003; Dixon, Shaw, Ebrahim, & Dieppe, 2004），造成醫療預算的龐大負擔。

評估手術的價值與醫療資源配置的合理性，多必需進行成本效能 分析（Kevin, Aaron, Robert, & James, 2003; Chang, Pellisier, & Hazen, 1996; Cost-Effectiveness & Resource Allocation, 2005），人工髖關節置 換術是公認成本效能優越的治療方式（Kevin, Saam, Marc, Harry, &

James, 2006; Cost-Effectiveness & Resource Allocation, 2005）。醫療處 置或手術的效能通常以調整品質後存活人年（Quality Adjusted Life Years，QALYs）為單位，一般認定每單位 QALY 耗費 5 萬美元為合 理水準，2.5 萬美元以下認定為極具效能的手術。

依據 2005 年的美國官方資料，人工髖關節置換，每增加一單位 QALY 耗費平均僅為 9,900 美元，屬於極具效能等級的手術。以每年 25 萬例的手術量，個案手術費用平均為 31,000 美元，美國年度人工 髖關節置換的醫療耗用達 75 億美元（Cost-Effectiveness & Resource Allocation, 2005），折算可增加達 75 萬 8 千單位的調整品質後存活人

年（QALYs）。以相對有限的花費，創造的健康人生，因此人工髖關 節置換成為醫學史上最成功的指標手術（David, n. d.），然而此項手 術所帶來的巨額醫療耗費，也成為醫療產業界必須面對的難題。

分析人工髖關節置換術的成本結構，除首次關節置換的相關費用 外，潛在的關節再置換費用，不同生活功能等級衍生的照護費用，都 必須列入考量（Chang, et al., 1996; Cost-Effectiveness & Resource Allocation, 2005）。

在歐、美先進國家，包括手術方法、耗材選擇及手術成效之追蹤 等手術品質的持續監控與資訊分享，已被證實可以有效延長關節使用 年限，減輕重置負荷（revision burden），降低財務衝擊。

人工髖關節置換的手術利用率，東、西方國家，因人種結構不同，

存在極大的差異。白種人族群，退化性關節炎的盛行率，達其他人種 的十倍（Ninomiya, 1989; Arlen, Douglas, & Carl, 1996），因此，髖關 節置換的手術利用率，也有十倍的差距（Merx, et al., 2003）；東方國 家的髖關節置換流行病學研究，呈現以年輕男性患者為主的股骨頭缺 血性壞死，為首要的手術原因，人工關節存活時間較短。

因此，解決髖關節置換術的財務衝擊，東、西方國家有不同的思 維，白種人族群，只要監控改善手術品質，延長人工關節使用年限，

降低再置換率，即可減少支出。以美國為例，每降低 2%的重置負荷，

可以減少 6 百萬美元的支出（David, n. d.）。東方國家，除手術品質 的監控之外，對股骨頭缺血性壞死的預防及早期診斷、治療，以減少 年輕族群的手術利用率，更是降低醫療財務負擔的必要措施。

台灣的人工全髖關節置換手術，醫療總費用每件平均約為 13 萬 元，加上短期間之相關支出（門診、醫療輔助器材、看護費）約 14 餘萬元，以年手術量 6,500 例計，年花費約為 9.1 億台幣（人工股（髖）

關節置換術實施論病例計酬制度，出版年不詳）。2003 年台灣人工髖 關節手術耗材統計（張運坤，2004），全髖置換 6,000 餘例，半髖置 換 4,000 餘例，髖再置換 1,200 餘例，髖關節骨折 11,400 餘例；推估 半髖置換手術年花費 5.2 億，髖關節再置換手術年花費 2.6 億，概算 髖關節置換手術的年度花費約為 17 億台幣。

就財務觀點推論，股骨頭缺血性壞死及骨質疏鬆症的防治，可降 低全髖及半髖關節置換術的利用率，減少首次髖置換手術的支出；良 好的手術品質，可以延長關節使用期限，減低再置換率，節省再置換 手術的花費。在手術利用率維持不變的假設前提下，達成控制髖關節 置換術資源耗費的目的。

根據人工髖關節置換術流行病學的研究，由於人口結構老化，社 會保險涵蓋率增加，手術適應症範圍擴大，以及對關節置換術長期療 效的信心，導致髖關節置換手術利用率逐年遞增（Steven, et al., 2006;

Lynette & Hanish, 2004; Fraser, et al., 1999; Merx, et al., 2003）。

髖關節重置手術隨著首次髖關節置換術利用率的趨勢逐年遞 增，Kurtz 根據 1990 到 2003 年美國的普查資料，手術量從 13 萬 2 千遞增到 19 萬 4 千例。同時期，全髖置換的盛行率及重置負荷，維 持穩定，因此，髖關節再置換手術量，大致與人口數成正相關；普查 資料，結合人口普查統計數據，藉泊崧回歸（Poisson regression）分 析，可分別建立關節置換術利用率與年齡、性別、種族的相關曲線。

預測髖關節再置換的手術量，將在 20 年後倍增到 8 萬例，2030 年預 估將達 9 萬 5 千例（Steven, et al., 2006）。

英國 NHS（national health service） 的普查資料，首次髖關節置 換術，從 1991 年的 31,211 例，每 10 萬人口 65.6 人次的利用率，以 平均每年 600 例的速度遞增，到 2000 年的 38,425 例，每 10 萬人口 77.6 人次的利用率，成長 18%，預估到 2010 年將達 46,772 例；髖關 節再置換術，則從 1991 年的 3,678 例，每 10 萬人口 7.8 人次的利用 率，以平均每年 700 例的速度遞增，到 2000 年的 9,507 例，每 10 萬 人口 19.8 人次的利用率，成長 154%，預估到 2010 年將達 18,564 例;

重置負荷從 1991 年的 8.4%，增至 2000 年的 20%（Fraser, et al., 1999;

Dixon, et al., 2004）。

台灣的人工髖關節置換手術量，從未有系統性的完整統計。報告 數據，或因引用資料來源不同，或因變項定義不同，而出現極大落差，

難以呈現手術利用率的原貌，以作為推估未來手術量，擬定醫療對策 的依據（許萬宜，2005；Lai, et al., 2003; Chie, Yang, Liu, & Tsai, 2004;

許萬宜，出版年不詳；曾怡豪等，2002）。縱或國內文獻報告數據分 歧，但不論全髖置換、半髖置換、或再置換手術量，都呈現逐年遞增 的趨勢，隱含未來醫療財務負擔增加，醫療人力需求擴大的傾向。因 此，必須要有完整的歷史資料統計分析，進一步作精確的預估，據以 從品質管控，財務規劃及預防醫學等面向，提昇髖關節置換手術品 質，疏減健保財務壓力（Steven, et al., 2006; Dixon, et al., 2004）。