一、 髖關節置換術的盛行率
歐美國家對移位性股骨頸骨折與崩塌的股骨頭缺血性壞死之治 療，多採行全髖置換，國人受健保之規範對前者基全施行半髖置換，
後者則依主治醫師之判斷採行全髖或半髖置換，因此本研究僅就全髖 與半髖置換之合計量計算國人髖關節置換術的盛行率，經年度健保投 保率之校正，得知盛行率從 1997 年每 10 萬人口 43.29 人次逐年增加 到 2004 年的 56.38 人次，手術診斷以股骨頸骨折之數量成長最為可 觀，女性骨質疏鬆之防治為日後公共衛生的重要課題。
二、 髖關節的重置負荷
關節重置負荷是國際間評比關節置換手術水準的重要指標，最早 實施關節登錄系統制度的瑞典，髖關節重置負荷為 9.65%，美國髖關 節重置負荷高達 18%，台灣則從 1997 年的 9.65%遞增到 2004 年的 11.96%，國際間具相當水準，但遞增的原因，值得進一步探究。
三、 髖關節置換術的手術原因
全髖置換的手術診斷以骨性關節炎居首的各類關節炎最多，約佔 54%，股骨頭缺血性壞死次之佔 44%；半髖置換的手術診斷以骨骨頸 骨折佔絕大多數約 81%，股骨頭缺血性壞死次之佔 17%；塌陷性股 骨頭缺血性壞死之治療，多採行全髖置換約佔 57%，半髖置換佔 33%，國人股骨頭缺血性壞死，須以髖置換術治療的比例高達 90%，
與國外報告 20%不到相比，顯然偏高。骨質疏鬆與股骨頭缺血性壞死
的宣導及早防治，是骨科學界必須努力的方向。
四、 股骨頭缺血性壞死患者之人口學結構
本研究追蹤 1997 至 2004 年間共 8 年的健保資料庫，因股骨頭缺 血性壞死，接受手術治療者計有 20,700 名患者，男性 16,307 人，女 性 4,463 人，男女比為 78.5%:21.5%，共接受 25，337 人次手術；整 理完成歸人檔案者共有 17,852 名患者，男女比例各年度皆接近 4:1，
可以確定股骨頭缺血性壞死男性好發比例為女性的 4 倍。近 70% 的 患者年齡介於 30 到 60 歲之間，52%的患者年齡介於 30 到 50 歲之間；
30 歲以下患者僅佔 5.5%，這個族群基因所扮演的角色，值得進一步 探討；60 歲以上患者佔 24%，與髖部骨折的患者年齡層相當，是否 為股骨頸骨折以整復內固定後發生創傷性股骨頭缺血性壞死，應該進 一步深入探究。
五、 股骨頭缺血性壞死之手術治療
依照病灶的位置、大小、期別，患者年齡及有無合併症，股骨頭 缺血性壞死的手術方式包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術、及半髖 或全髖關節置換術，大師 Hungerford 在 2003 年發表的論述中，針對 連續 100 個股骨頭缺血性壞死的病患，共接受 172 人次手術，其中全 髖置換 30 例，佔 17%，其他多為髓芯減壓術、骨移植術、截骨術等 髖關節留存手術；反觀國人股骨頭缺血性壞死的手術治療，25,337 人 次的手術中，全髖置換 14,393 例，佔 56.81%;半髖置換 8,424 例，佔 33.25%;髓芯減壓術 1,420 例，佔 5.6%；其他關節留存手術如骨移植 術、截骨術等 1,100 例僅佔 3.02%。治療股骨頭缺血性壞死的手術中 關節置換術的佔率高達 90%，是基因使然？國人保守的就醫觀念所
致？還是醫師對該疾病的警覺性不夠？導致病情拖延惡化，必須以關 節置換治療，這項國病的防治，骨科醫界還有極大的努力空間。
六、 全髖置換術，醫師手術量之結構分析
截至 2004 年底，國內骨科專科醫師共有 1,326 人，在本研究八 年期間，有 1,145 位醫師執行過全髖置換手術，佔 2004 年底骨科專 科醫師人數的 86%。手術量最多的醫師，8 年間一共執行 845 次全髖 置換，平均年手術量達 106 次手術。以統計軟體四分位數法將醫師全 髖置換平均年手術量分為四等次，屬於高手數量群組者（75 百分位 以上），年平均手術量在 28 例以上，計有 29 位醫師，佔骨科專科醫 師人數的 2%，執行手術計 10,075 例，佔總手術量的 29.16%；次高 手數量群組者（50 至 75 百分位之間），年平均手術量在 8 例以上者，
計有 108 位醫師，佔骨科專科醫師人數的 8%，執行手術總數計 12,263 例，佔總手術量的 35.49%；次低手數量群組者（25 至 50 百分位之間）， 年平均手術量在 2 例以上，計有 281 位醫師，佔骨科專科醫師人數的 21%，執行手術總數計 9,067 例，佔總手術量的 26.24%；低手數量群 組者（25 百分位以下），年平均手術量在 2 例以下，計有 908 位醫 師，佔骨科專科醫師人數的 68.5%，執行手術總數 3,144 例，僅佔 9.1%。台灣 64.5%的全髖置換手術由 10%的骨科醫師執行完成。與全 膝置換術類似，執行手術的醫師有集中化的現象，由有經驗的醫師執 行高花費的關節置換術，對確保手術品質，具正面意義，至於經驗的 傳承，能否落實，亦即經驗豐富的醫師，是否在教學醫院執業，須進 一步與執行手術醫院層級的分布進行交叉比對，才能提供骨科專科醫 師訓練計劃訂定的參考。
七、 手術施行醫院層級分佈結構之分析
國人因髖關節疾患，必須接受手術治療者，以股骨頸骨折個案數 最多，八年間共計 110,642 人次，股骨頭缺血性壞死以 25,337 人次居 次，髖關節炎 20,722 人次居第三位。執行手術之醫院，依評鑑等級 分為醫學中心、區域醫院與地區醫院三類，統計發現，創傷性的股骨 頸骨折，多在區域醫院（41%）及地區醫院（33%）治療，僅 26%在 醫學中心接受手術，顯示外傷骨折有其治療的急迫性，多依其就醫的 方便性，選擇在地醫院就近治療；非創傷性的股骨頭缺血性壞死與髖 關節炎手術則顯現往大醫院集中的趨勢，髖關節炎手術醫院分佈區域 醫院佔 26%，地區醫院佔 25%，在醫學中心接受手術者達 48%；股 骨頭缺血性壞死手術醫院分佈區域醫院佔 31%，地區醫院佔 27%，
在醫學中心接受手術者達 42%（圖 4-6），顯示非創傷性的髖關節疾 患，病患對就醫醫院層級，會有所選擇，其中考慮的因素，值得探究。
進一步分析股骨頭缺血性壞死的三項主要手術執行醫院，全髖置換手 術區域醫院佔 30%，地區醫院佔 25%，在醫學中心接受手術者達 45%；半髖置換手術區域醫院佔 31%，地區醫院佔 33%，在醫學中心 接受手術者則有 36%；髓芯減壓手術區域醫院佔 32%，地區醫院佔 10%，在醫學中心接受手術者達 58%。全髖置換手術是難度較高的手 術，明顯集中在大型教學醫院施行，難度較低的半髖置換手術，執行 醫院的分佈平均，沒有集中的現象，髓芯減壓術用以治療早期未塌陷 的病灶，醫師對股骨頭缺血性壞死的認知與警覺性，醫院的設備如核 醫掃描、磁振造影等，使此等簡單的手術，集中在設備相對齊全的區 域醫院與醫學中心。而治療醫院的分佈狀態與醫師平均年手術量的交 叉分析，統計各種醫院與醫師組合的人工關節存活曲線，對國人骨科 醫師養成教育及國人就醫習性的分析，必然有所助益。
八、 髓芯減壓術之價值
髓芯減壓術，為一低花費、簡單、少併發症之手術，廣泛被施用 於股骨頭尚未塌陷的早期缺血性壞死之案例，西方文獻報告，Ficat 於 1971 年，率先提出以髓芯鑽孔減壓術治療股骨頭缺血性壞死的早 期病灶，獲得 90%成功，令人滿意的結果，然而其後各家陸續發表的 結果，有極大的落差，成功率從 20%到 100%不等，共同的缺點是病 例數及追蹤時間有限，無法得知術後股骨頭的存活曲線，論斷手術成 效。Hungerford 於 1994 提出個人治療 100 例個案的報告，髓芯減壓 術佔股骨頭缺血性壞死手術治療個案的 43%，經術後 11 年追蹤，高 達 80%之成功率（Hungerford 1994）；國內文獻報告，台北榮總曾在 1997 年，報告 71 例股骨頭缺血性壞死，以髓芯鑽孔減壓術治療，術 後追蹤平均達 5 年，70%患者病程持續發展到股骨頭崩陷，而術後患 處不再疼痛且病灶未崩陷的僅有 19%，最終必須接受關節置換的比例 則無從得知。本研究八年間追蹤 1,269 例以髓芯減壓術治療早期缺血 性壞死之案例，以患側被施予全髖或半髖置換為髓芯減壓術存活之終 點，12 個月存活率僅 40%，30 個月存活率降至 30%，48 個月存活率 降至 25%，其後存活狀況維持穩定，96 個月時仍有 23%存活，顯示 髓芯減壓術治療效果與國外報告差異頗大，而與台北榮總報告近似。
長期看來，髓芯減壓術的成功率約為 25%。是否因致病機轉與白色人 種不同，抑或治療時機較為延誤，造成療效的巨大差異，可以進一步 探討。
九、 以全髖置換與半髖置換治療塌陷性股骨頭缺血性壞死之妥適性
全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項規定，股骨頭缺血
壞死併骨股頭變形者可行雙極式股骨頭置換術或全人工關節置換 術。因此，國內手術醫師的主觀偏好與認定，決定植入關節的形式。
然而，在平面 X 光片中髖臼未見病變的案例，採行半髖或全髖關節 置換，仍是爭論不休的議題。
歐美國家因術後鼠蹊部不適及早期髖臼磨損等因素，鮮少以雙極 式人工半髖關節治療股骨頭缺血性壞死。流行病學的統計，股骨頭缺 血壞死，東西方人種的疾病盛行率懸殊，致病原因不盡相同，以少數 案例數，缺乏長期追蹤數據文獻有限的說服力，難以成為執行手術的 共識。以健保 20 萬歸人檔概略統計，國人塌陷性股骨頭缺血性壞死，
以全髖置換或半髖置換的比例為 3 比 2，40%患者接受半髖置換的手 術，半髖置換術治療股骨頭缺血性壞死多使用雙極式人工關節，
早期雙極式人工髖關節，確因材質或設計上的缺陷，影響使用期 限後續的併發症，造成髖臼磨損，必須接受再置換手術，將造成患者 的痛苦與醫療資源無謂的浪費。然而，國內長庚醫院的報告，認為雙 極式人工半髖關節的臨床療效與全髖置換相當。因此，從健保資料，
進行歸人追蹤，統計比較兩項治療流程的人工關節存活曲線與資源耗
進行歸人追蹤，統計比較兩項治療流程的人工關節存活曲線與資源耗