一、 台灣髖關節置換手術的盛行率，從 1997 年每十萬人口 43.29 人 次逐年遞增到 2004 年的 56.38 人次，比歐美十萬人口 200 人次，
明顯較低。髖置換的病因，歐美以骨關節炎為主，佔 65%至 70%，
股骨頸骨折佔約 15%；台灣合併全髖與半髖置換，每年約有一萬 人次，接受髖置換的病因，以股骨頸骨折最多佔 49.7%；股骨頭 缺血性壞死次之，佔 27.8%；骨關節炎僅佔 22.5%。股骨頭缺血 性壞死佔非創傷性髖置換的 57%，髖置換病因的組成結構，與歐 美國家有顯著差異，引用國外數據必須謹慎。骨質疏鬆導致股骨 頸骨折多發生在年長女性，股骨頭缺血性壞死多發生在年輕男 性，以其逐年遞增的趨勢及醫療資源的耗費，建議主管機關，更 積極投入骨質疏鬆與股骨頭缺血性壞死的防治。
二、 股骨頭缺血性壞死，男、女好發比率大約為 4:1，研究樣本共 20，
700 名患者，男性 16,307 人，女性 4,463 人，精確的男女比例為 78.5%:21.5%。70% 的患者年齡介於 30 到 60 歲之間，52%的患 者年齡介於 30 到 50 歲之間，好發年齡的高峰再 40 到 50 歲之間，
佔所有患者的 29%，30 歲以下患者僅佔 5.5%。股骨頭缺血性壞 死，對青壯男性危害最深，除了巨額的醫療花費外，勞動力的損 失，造成的社會經濟影響更難以估計。建議主管機關，規劃專案，
進行股骨頭缺血性壞死的防治，整合包括致病基因研究、流行病 學與臨床醫學與公衛體系，才能及早發現，有效防治此一國病。
三、 股骨頭缺血性壞死的手術治療方式包括髓芯減壓術、骨移植術、
截骨術、及半髖或全髖關節置換術。國人股骨頭缺血性壞死的手
術治療，全髖置換佔 56.81%;半髖置換佔 33.25%;髓芯減壓術佔 5.6%；其他關節留存手術如骨移植術、截骨術等僅佔 3.02%。90%
以上的患者，就醫時的病況已成股骨頭塌陷狀態，只能以髖關節 置換術治療；Hungerford 在 2003 年發表的論述中，針對連續 100 個股骨頭缺血性壞死的病患，共接受 172 人次手術，其中全髖置 換 30 例，佔 17%，其他多為髓芯減壓術、骨移植術、截骨術等 髖關節留存手術。
股骨頭缺血性壞死的防治，應以股骨頭的保留為目標，關節 置換應是不得已的最後手段，國內外文獻的比較發現，醫界對股 骨頭缺血性壞死的防治還有極大的努力空間。病況發展到股骨頭 塌陷狀態，當髖臼軟骨發生磨損，或髖關節呈次發性關節炎狀 態，全髖置換是首選治療方式並無爭議，但早期塌陷，髖臼未明 顯受侵犯之病例，以半髖置換治療，一直倍受爭議，沒有結論。
分析八年間 22,817 例以關節置換治療股骨頭缺血性壞死的案 例，其中全髖置換 14,393 例，半髖置換 6,424 例，控制年齡與性 別比例差異後，比較其存活曲線發現兩類手術的 Kaplan-Meiere 存活曲線都以每年 0.5%的比例遞減，追蹤 5 年存活率都在 97%
左右，8 年存活率都在 95%左右，整體療效全髖與半髖置換沒有 差異，執刀醫師依臨床判斷，選擇全髖或半髖置換，兩者人工關 節的存活年限，八年內不會有太大的差別。進一步逐月觀察存活 率發現，在術後 40 個月內，半髖置換的逐月存活率比全髖置換 高，40 個月後趨勢反轉，全髖置換的逐月存活率比半髖置換高，
到術後 84 個月趨勢再度反轉，臨床上，術後 40 個月內全髖置換 失敗，若僅進行髖臼再置換，隱含的意義為髖臼部份的手術，難 度較高，處理不當，易造成全髖置換的早期失敗，醫師的經驗與
技巧佔重要因素。40 到 84 個月間的趨勢反轉，可能證實半髖置 換易造成髖臼磨損導致半髖手術失敗，必須進行髖臼再置換。術 後 84 個月趨勢再反轉，是否與手術的複雜度、人工關節元件的 材質與組合設計或手術過程的技巧細節有關，上述推論，以目前 的健保次級資料庫涵括內容，無法提供數據佐證。有待人工關節 登錄系統建立，提供更詳盡的資料，以及更長時間的追蹤才能定 論。
股骨頭缺血性壞死應及早發現，及時治療，才能達到保留股 骨頭，延緩並降低關節置的比例，避免再置換的風險，節約醫療 資源，建議主管機關，及早進行基礎研究與臨床實證的整合，協 力消除國病；建立人工關節登錄系統，以利進行人工關節流行病 學之探究、植入關節異常狀況之監測、影響手術成敗因素之辯 識，以提出即時警示，延長人工關節的使用期限，節省醫療資源
四、 台灣的健保資料庫，以其高涵括率，與強制持續輸入上傳的特 性，而且依統一的媒體申報格式，可以囊括病患、施術醫師、醫 院層級等有關人工關節成敗的大部分變項參數，提供初步的流行 病學分析及手術品質評估，是建立人工關節登錄系統的重要基 礎。然而，醫療機構上傳申報資料以申請健保給付為目的，有關 處置、藥品及耗材等項次的登錄相對確實，而與給付無關的診斷 碼、病患個人資料，或因登錄不實，導致難以歸屬分類，進行統 計時必須加以排除，鑿成研究過程母群體的部分資料流失，以國 際疾病診斷碼為最多，手術碼次之；此外，因研究統計所需之變 項不包括在申報格式中，無從分析而成為研究限制，諸如手術部 位的側別、人工關節廠牌、固定方法、手術進行方式、再置換的
原因、再置換的部位為髖臼、股骨柄、或全套置換等，甚至研究 期間患者過世的紀錄等，都會影響存活分析的完整性。與其他機 構的資料串連，必須克服家機關繁複的行政程序，充分確保病患 隱私權。利用健保的高涵括率與申報模式，建議台灣的人工關節 登錄系統設計，依附在健保申報程序即可完成資料輸入作業，較 諸其他國家人工關節的登錄系統建置過程，將可收事半功倍之 效。