股骨頭缺血性壞死之概述

骨骼缺血性壞死，起因於供應骨骼營養的血管管路發生阻斷，骨 細胞因缺乏營養供應而壞死，導致骨骼結構的崩解、關節面變形，因 而引起疼痛、跛行等症狀，最後造成關節功能的喪失。而年輕男性的 股骨頭是缺血性壞死最好發的部位，若不加以治療，缺血性壞死的病 程持續進行，一般而言，5 年內股骨頭必然塌陷變形，導致功能喪失，

必須接受髖關節置換手術（Aldridge & Urbaniak, 2004; Assouline, Chang, & Greenspan, 2002; Boettcher, Bonfiglio, & Hamilton, 1970）。早 期診斷及適當的醫療介入可以延後關節置換的時程，然而，一般病患 就診時多半為時過晚，髖關節置換術已是不得不然的選擇。此種好發 在年輕男性國人的關節疾患，耗費的社會生產力與醫療資源，是醫界 應當重視的議題。

股骨頭缺血性壞死，治療股骨頭缺血性壞死的首要目標是股骨頭 及髖關節的保留。1995 年 Mont 觀察其自然病程，僅以減輕髖關節負 重的方式保護髖關節，不加以治療，綜合 21 篇研究報告總共 819 病 例追蹤 2 至 4 年的結果，僅 22.7%獲得成功（Mont, 1995）；股骨頭缺 血性壞死的保守治療方式，包括 BIPHOSPHONATE 及 STATIN 等藥 物，尚未被證實能有效預防或遏止病程的進行，患者最終都必須接受 手術治療（Agarwala, et al., 2005; Lai, et al., 2005）。股骨頭缺血性壞死 手術治療方式的選擇，在骨科界並無共識。手術方式包括髓芯減壓 術、骨移植術、截骨術、及半髖或全髖關節置換術（Brunelli & Brunelli, 1991; Delloye & Cornu, 1999; Hasegawa, Iwata, & Torii, 1997）。關節表

面未塌陷的早期病灶，髓芯減壓術是公認最妥適的手術（Dayan, Chang, Greenspan, Shoenfeld, & Gershwin, 2002）；骨移植術多與減壓 術同時施行，手術步驟較為繁複，手術結果各家報告差異性頗大，難 以成為主流手術；截骨術同樣步驟繁複，治療效果歧異更大，未被廣 泛採行；關節面塌陷的晚期病灶，髖關節置換是最具效益的手術，提 供患者無痛的髖關節，維持生活機能。

影響股骨頭缺血性壞死的預後因素包括疾病分期、病灶大小、患 者年齡及致病原因（Ito, Matsuno, & Kaneda, 1999; Imhof, Breitenseher,

& Trattnig, 1997; Dudkiewicz, Covo, & Salai, 2004）。現今通用的分期 系統多就病灶的大小、位置、關節面塌陷與否及髖臼的變化進行分 類，作為選擇治療方式的參考準則及預測預後的參考（Steinberg &

Steinberg, 1991; Ohzono, Saito, Sugano, Takaoka, & Ono, 1992; Ficat, 1985）。所有分期系統的共同點，第一、二期的早期病灶，都是描述 股骨頭關節面塌陷前的狀態，而塌陷與否是採行關節置換術與否的重 要分水嶺。全民健康保險西醫基層醫療費用審查注意事項規定，股骨 頭缺血壞死併股骨頭變形者可行雙極式股骨頭置換術或全人工關節 置換術。

然而，在平面 X 光片中髖臼未見病變的案例，採行半髖或全髖關 節置換，仍是爭論不休的議題（Cabanela, 1990, 1991; Garino &

Steinberg, 1997; Grevitt & Spencer, 1995; Orwin, Fisher, & Wiedel, 1991）。歐美國家鮮少以半髖關節置換治療股骨頭缺血壞死，國內健 保的審查注意事項也未明確規定，因此，手術醫師的主觀偏好與認 定，決定植入關節的形式。回顧文獻的流行病學統計，股骨頭缺血壞 死，東西方人種的疾病盛行率懸殊，致病原因不盡相同，僅根據少數

案例的短期追蹤發表文獻，其說服力有限，難以成為治療的共識。綜 合國內文獻的概略統計，國人塌陷性股骨頭缺血性壞死，以全髖置換 或半髖置換的比例為 3 比 2，國外文獻普遍認為半髖置換術，易造成 髖臼磨損的後續併發症，必須接受再置換手術，將造成患者的痛苦與 醫療資源無謂的浪費。從健保資料，進行歸人追蹤，統計比較此二項 治療流程的人工關節存活曲線與資源耗用，以其囊括的病例數之龐 大，必能對此爭議提供具說服力的結論。

健保資料庫的登錄，將手術健保申報碼轉成國際疾病分類的手術 碼存檔，因此計價導向的手術健保申報碼與國際疾病編碼無法呈現一 對一的對應；此外骨移植術、截骨術等非關節置換的手術治療方式申 報項目缺乏清楚的編碼定義，難以從資料庫進行周詳精確的搜尋，以 統計其成效。本研究僅就定義清楚的髓芯減壓術（ICD-OP code 7765），半髖（ICD-OP code 8152）及全髖（ICD-OP code 8151）置換 等三項手術做完整的歸人追蹤，比較不同手術的存活曲線，並分析影 響治療結果的因素，以期能從全世界最大的股骨頭缺血性壞死資料庫 中，進行流行病學探討與手術結果的存活分析，探求影響治療結果的 危險因子，以確認不同病程最適當的治療方式，以實證資料，對此影 響國人健康及社會生產力甚巨的骨科疾患之防治，提供可靠的建言。