第二章 研究背景
第三節 健保透析給付制度及政策
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第三節 健保透析給付制度及政策
目前透析治療方式分為血液透析與腹膜透析兩類，因「慢性腎衰竭而必須接 受定期透析治療」之患者是屬於健保局公布的重大傷病範圍，領有此重大傷病證 明之患者免除所有的部分負擔，健保對透析治療費用全部給付。而健保為節省醫 療支出，對透析給付曾經歷多次沿革，以下分別說明健保對血液透析與腹膜透析 支付制度之演變：
血液透析
自 1995 年全民健保實施後，健保局對門診血液透析給付採用定額包裹式支 付制度，一次支付 4000 點，點值一點 1 元。其中包含技術費、檢驗費、藥劑費、
一般材料費、特殊材料費等，而特殊藥劑費包括對於貧血重要的藥物─紅血球生 成素（Erythropoietin, EPO）及腎性貧血之輸血費則是額外支付，需另外申報。
為了降低透析成本，健保局於 1996 年起將特殊藥劑費(含 EPO) 及腎性貧血之輸 血費用改為內含於包裹給付，同時調高給付點數至 4100 點，點值一點 1 元。由 於每位血液透析病患每月平均需進行 13 次透析治療，若以當時 4,100 元計算，
等於每人每月需花費 53,300 元，每人每年就要 64 萬左右，非常昂貴。
為了控制透析費用的快速成長，健保局於 2001 年 9 月實施基層醫療院所總 額，2002 年 7 月實施醫院門住診總額，並於 2003 年將基層透析總額與醫院門診 透析總額合併，獨立成為門診透析總額。另外，健保局亦於 2004 年 6 月修訂給 付標準，改變醫療院所門診血液透析申報方式，支付點數隨醫療院所每月申報透 析人次增加而遞減，且每 500 人次下修給付點數 50 點。亦即 500 人次以下（含 500 人次）支付點數 4100 點，501 至 1000 人次支付點數 4050 點，1000 至 1500 人次支付點數 4000 點，依此類推至超過 3000 人次以上支付點數 3800 點；而其 支付點數之點值則降低至一點為 0.95 到 0.98 元左右。2007 年 12 月，健保局將 急重症透析改為支付 4100 點；2008 年 9 月，健保局再針對一般透析修正支付點 數為 4017 點。(健保局，醫療服務給付項目及支付標準查詢，2013/04。)
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表 2-6：健保血液透析支付制度沿革
年度 支付方式 包含項目 支付點數 點值
1995 包裹支付 技術費、檢驗費、藥劑費、一般 材料費、特殊材料費。
4000 點 1
1996 包裹支付 技術費、檢驗費、藥劑費、一般 材料費、特殊材料費、紅血球生 成素（EPO）、腎性貧血之輸血 費。
4100 點 1
2001 年 9 月實施基層醫療院所總額，2002 年 7 月實施醫院門住診總額，並於 2003 年將透析治療獨立成一個總額(洗腎總 額)。
2004 年 6 月 包裹支付 與上列同 (院所每月申報透析人次) 500 人次以下：4100 點 501 至 1000 人次：4050 點 1000 至 1500 人次：4000 點 1501 至 2000 人次：3950 點
依此類推至超過 3000 人次以上支付 點數 3800 點
浮動
藥費、藥事服務 費固定點值 1
2008 年 9 月 包裹支付 與上列同 4017 點 與上列同
2012 年 6 月 包裹支付 與上列同 3912 點 與上列同
資料來源：健保局，醫療服務給付項目及支付標準查詢，2013/04；本研究整理。
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腹膜透析
腹膜透析又分為「連續性可攜帶式腹膜透析(CAPD)」及「全自動腹膜透析 (APD)」，兩者給付方式相同，自 1995 年起採實報實銷申請制，健保對腹膜透析 追蹤處置費支付點數為 6940 點，支付內容包括：醫護人員費 3500 點、特殊材料 費 440 點、每月醫材消耗品 1500 點及每月檢查費 1500 點，每點 1 元、每月申報 一次追蹤處置費。(健保局，醫療服務給付項目及支付標準查詢。) 至於藥費則 包括紅血球生成素 (EPO)、鐵劑、活性維生素 D、其他藥物及透析液等，每月約 2 到 3 萬，因此腹膜透析每月總給付約為 3 萬多元，健保所支付費用比血液透析 要來的低。
自 2004 年 7 月起，健保局將腹膜透析追蹤處置費開放至地區醫院及基層診 所也得以申報，讓病患就近於住家附近即可獲得腹膜透析就醫服務及照顧。另外，
於 2005 年 1 月起將追蹤處置費中的醫護人員費提高為 5235 點，因此腹膜透析之 追蹤處置費從原本 6940 點提高為 8675 點，支付增加。且 2006 年開始，對腹膜 透析支付採用保障點值，即保障追蹤處置費每點點值 1 元，2007 年進一步提高 追蹤處置費保障點值為一點 1.2 元，直到 2011 年才又調降為一點 1.1 元，可見健 保期望藉由保障追蹤處置費每點點值來推升腹膜透析使用比例。另於 2008 年起，
另外補助腹膜透析病患每月兩千元的全自動腹膜透析儀租金，期望降低腹膜透析 病患的自費金額。
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表 2-7：健保腹膜透析支付制度沿革
年度 支付方式 支付項目 支付點數 點值
1995 實報實銷 追蹤處置費(包括醫護人員費、特殊材 料費、每月醫材消耗品及每月檢查費)。
藥費包括紅血球生成素（EPO）、鐵劑、
活性維生素 D、其他藥物及透析液的費 用。
追蹤處置費 6940 點 1
2001 年 9 月實施基層醫療院所總額, 2002 年 7 月實施醫院門住診總額, 並於 2003 年將透析治療獨立成一個總額 (洗腎總額) 2005 年 1 月 實報實銷 與上列同 追蹤處置費 8675 點 浮動點值
2006 年 1 月 實報實銷 與上列同 追蹤處置費 8675 點 保障固定點值 1 2007 年 1 月 實報實銷 與上列同 追蹤處置費 8675 點 保障固定點值 1.2
藥費、藥事服務費 1 2008 年 1 月 實報實銷 與上列同 追蹤處置費 8675 點
全自動腹膜透析機相 關費用 2000 點
保障固定點值 1.2 藥費、藥事服務費 1
2011 年 1 月 實報實銷 與上列同 追蹤處置費 8675 點 全自動腹膜透析機相 關費用 2000 點
保障固定點值 1.1 藥費、藥事服務費 1
資料來源：健保局，醫療服務給付項目及支付標準查詢，2013/04；本研究整理。
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表 2-8 是本研究利用洗腎病人門診處方及治療明細檔中的「診療明細金額」
及「用藥明細金額」，乘上每年不同點值影響所計算出的每人每年血液透析與腹 膜透析總花費。在 2006 年，血液透析每人每年花費高出腹膜透析十萬元左右，
但之後腹膜透析費用與血液透析費用差距逐漸縮小，至 2010 年時，每人腹膜透 析費用甚至超過血液透析一萬三千元左右。
表 2-8：本研究血液透析與腹膜透析平均每人每年費用
年 血液透析金額 腹膜透析金額 差距
2006 577,957 469,607 108,351 2007 556,256 504,187 52,068 2008 537,585 511,247 26,338 2009 527,172 519,256 7,916 2010 506,582 519,741 (13,159) 2011 490,271 482,997 7,274
另一方面，由表 2-8 得知透析治療費用十分昂貴。以 2006 年為例，每位血 液透析病人需花費 57 萬多元，當時血液透析人數約五萬人(表 2-3)，健保對血液 透析加上腹膜透析的巨額支付(約 290 億)，使得 2006 當年透析費用是健保所有 單一治療項目中比率最高，且成長最快的項目之一。(全民健康保險雙月刊，70 期，2007)
為了控制逐漸高漲的洗腎費用，除了延緩新病患進入透析治療之外，另一個 辦法是鼓勵當時相對便宜的透析模式─腹膜透析。由表 2-8 亦可看出在 2006 年，
腹膜透析費用約為血液透析的八成，腹膜透析明顯較便宜。因此為了減輕健保財 務壓力，除了由前述調高支付標準並保障追蹤處置費每點點值來支持腹膜透析之 外，健保局於 2006 年起也開始採取其他政策鼓勵腹膜透析治療，首先是放寬腹 膜透析藥水使用袋數及紅血球生成素(EPO) 使用限制，2008 年 5 月更增列全自 動腹膜透析機租金費用，每月支付點數為 2,000 點，希望減輕病人就醫經濟負擔，
並鼓勵新進患者選擇腹膜透析治療。(健保局，醫療服務給付項目及支付標準查 詢)
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再來是「腹膜透析推廣獎勵計畫」，此計畫實施於 2006 至 2008 年，經費來 源是「門診透析服務品質保證保留款」，10 健保在 2006 年於門診透析總額中提 撥 20% 品質保證款用於腹膜透析推廣獎勵計畫，2007 及 2008 年則提撥 10%。
此推廣獎勵計畫主要目的是鼓勵末期腎病病患選擇優質的居家腹膜透析治療以 提升腹膜透析占率以及獎勵積極推動腹膜透析治療之優良透析院所。
至於「腹膜透析推廣獎勵計畫」費用分配，依據健保局各年公布之分配方式 有所不同，2006 年腹膜透析推廣獎勵計畫預算為 51,969,479 元，再根據新增腹 膜透析患者增加率達 11%，因此可補助院所總金額為 51,969,479*50%=25,984,740 元。2007 年於門診透析總額中提撥 10% 品質保證保留款，因此腹膜透析推廣獎 勵計畫預算較低(16,632,555 元)，但 2007 年新增腹膜透析患者增加率達 25%，所 以可動支此全部預算補助院所(16,632,555*100%=16,632,555 元)。2008 年腹膜透 析推廣獎勵計畫預算為 17,112,570 元，但 2008 年新增腹膜透析病患較前一年增 加率為 1.35%，未達 12%之標準，因此無法分配補助金。
健保局自 2006 年開始採取一系列政策鼓勵病患、獎勵院所使用腹膜透析治 療，對腹膜透析的推廣不遺餘力。然而即便如此，台灣腹膜透析病人比例也僅從 2006 年的 7.9% 上升至 2008 年的 9.4% (表 2-3)，增加 1.5 個百分點，幅度並不 大，顯示台灣慢性腎病患者對腹膜透析的接受程度相當有限。因此本文想探討是 否與血液透析相比，腹膜透析的治療效果較為不佳。
10 依據全民健康保險醫療費用協定委員會 95 年 1 月 18 日費協字第 0955900077 號公告，門診透 析服務品質保留款實施目的有五個：1，降低末期腎臟疾病發生率；2，提升醫療品質，減少門診 透析治療病人之併發症、病患之住院率、死亡率及腹膜炎發生率等；3，加強推動 PRE-ESRD 預 防性計畫及病人衛教計畫：4，推廣腹膜透析治療；5 配合成本分析，合理調整血液透析支付標 準。
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