第四章 資料
第一節 資料來源
國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
26
第四章 資料
第一節 資料來源
本研究主要目的是探討血液透析與腹膜透析兩種透析方式患者的存活情形，
因此需要透析病人的相關醫療利用資料。首先，健保資料庫中的醫令明細檔記錄 了醫師所有的醫療處置，包括醫令類別、醫令代碼、醫令單價及醫令數量等變數，
其中的「醫令代碼」可以讓我們準確找出血液透析與腹膜透析病患，比起利用費 用檔中的治療金額更能確實掌握病患的透析治療方式。另一方面，由於本文需判 斷病患是否有其他疾病(糖尿病、高血壓)，而重大傷病門診費用檔中僅涵蓋透析 治療相關服務，若只使用重大傷病門診費用檔便無法得知病患其他非洗腎醫療利 用。因此，不同於許績天及連賢明(2007)利用重大傷病門診費用檔之治療金額來 認定洗腎病患採用血液透析或腹膜透析，本研究透過國家衛生研究院健保資料特 殊需求申請，選取洗腎病患資料，包括門診處方及治療明細檔(CD)、以及所對應 門診處方醫令明細檔(OO)，以利分析。
確定本研究洗腎病人主要資料來源後，接著說明我們如何整理資料。首先是 透過醫令來認定血液透析與腹膜透析病患樣本。在門診醫令檔(OO)中，為避免 資料量太大增加處理麻煩，因此只留下費用年月、申報類別、醫事機構代號、案 件分類、流水號、申報日期及醫令代碼這些變數。接著我們利用醫令代碼建立血 液透析與腹膜透析兩個暫時變數，其中醫令代碼(drug_no)為 58001C、58019C、
58020C、58021C、58022C、58023C、58024C、58025C、58027C、或 58029C 者 是血液透析；醫令代碼為 58002C、58011A、58011B、58011C、58017A、58017B、
58017C、58026C、或 58028C 者是腹膜透析。11 接下來，以「費用年月、申報 類別、醫事機構代號、案件分類、流水號、申報日期」這六個變數相同者為同一 次就醫，分別將上述兩個暫時的血液透析和腹膜透析變數加總，以確認病人該次
11 血液透析與腹膜透析醫令代碼可由健保局網站「醫療服務給付項目及支付標準」查詢，本文 以 2005 至 2011 年間所有出現過之血液透析與腹膜透析醫令代碼做為選取標準。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
27
就醫是否有做血液透析或腹膜透析。最後，因為醫令檔中同一次就診可能會有多 筆記錄，(例如：做血液透析的同時，醫生另有開藥)所以我們將重複的樣本刪除，
並只留下病人該次就醫是做血液透析或腹膜透析的變數以及要與門診處方及治 療明細檔(CD)串連的六個變數。
在門診處方及治療明細檔(CD)檔中，先保留案件分類為 05(洗腎)的樣本，接 著以費用年月、申報類別、醫事機構代號、案件分類、流水號、及申報日期等六 個變數與我們已整理好的洗腎病人門診醫令檔(OO)串連。CD 檔中的「國際疾病 分類號」和「特定治療項目代號」變數可以讓我們找出病患是否罹患糖尿病及高 血壓。其中，國際疾病分類號中 ICD9 診斷代碼為 250-250.99、A-Code 為 A181 或特定治療項目代號為 01 者是糖尿病；國際疾病分類號中 ICD9 診斷代碼為 401-405.99、A-Code 為 A269 或特定治療項目代號為 02 者是高血壓。
另外，為了計算洗腎病人的存活時間，必須取得病患的死亡日期，因此我們 串連承保資料檔(ID)，利用當中的退保日期作為洗腎病患的死亡日期，如此便得 本研究主要利用的洗腎病患資料檔。至於透析醫療供給資料方面，本文想要探討 醫院權屬別、層級別等醫院特性對洗腎病患的存活影響，因此我們進一步將洗腎 病人資料檔串連醫事機構基本資料檔（HOSB）以取得相關的醫療供給者資訊。
其中，醫事機構基本資料檔（HOSB）包含了醫院的權屬別、評鑑類別，以及醫 院地區等醫療院所特性的相關資料。
界定血液透析與腹膜透析病患
接著說明本文如何定義採用血液透析或腹膜透析病患。由於臨床治療上，有 時腹膜透析病患在腹部導管還未建立完成前會先以血液透析當作過度(鄧安智，
2009)，或者當腹膜透析病患因腹膜功能缺損，致使增加腹膜透析量或增長透析 液留置時間仍無法達到毒素清除標準時，可以併用血液透析治療。12 也就是說
12 健保局：醫事機構，醫療費用支付，專業醫療審查：二、內科審查注意事項中提到：「原接受 腹膜透析之患者，因腹膜功能缺損，致使增加腹膜透析量或增長透析液留置時間，總和 Kt/V(尿 素氮清除率) 仍﹤1.7 或肌肝酸清除每週無法達到 50 公升/1.73 平方公尺以上體表面積，得併用 血液透析者，當月可酌予增加一至二次血液透析，但此類患者應改作血液透析為優先考量。」
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
28
以腹膜透析為主的病人，可能每月會加做一到兩次血液透析。另外，健保將病人 每月洗腎視為同一療程，並規定在 CD 檔中無論病患是做血液透析或腹膜透析，
皆是每個月記錄一筆就醫日期 (FUNC_DATE) 以便申報，因此本研究在已篩選 血液透析與腹膜透析病人的洗腎病人門診醫令檔(OO)和門診處方及治療明細檔 (CD)檔中，以新進病人開始透析治療當年度一年內之申報次數多寡來認定其為血 液透析或腹膜透析病患。血液透析申報次數較多者認定為血液透析病患；腹膜透 析申報次數較多的即為腹膜透析病患。
接下來針對本文資料年度及研究對象做說明。由於本研究須確認透析病人的 透析治療時間，故在分析上以新進入長期透析之洗腎患者為研究對象。本文利用 2005 至 2011 年健保資料，然而資料中 2005 年第一季病人多是 2005 年之前就已 經開始洗腎者，因此本文排除 2005 年第一季樣本，以就醫年度為 2005 年 4 月後 開始透析之新增病人為研究起始。另外，由於本研究是針對長期洗腎患者，一般 來說，末期腎臟病患者的定義為連續接受透析治療滿三個月，且無臨時可逆性因 素及其腎功能並無改善者(鄭振廷，2003)。定期透析治療時間小於三個月者並非 末期腎臟病須永久洗腎的病患，不屬於本文的研究對象，故我們須先行扣除洗腎 時間小於三個月的患者。然而此舉將會使 2011 年第四季申報者幾乎都被排除，
因此本文新增病患僅計算至 2011 年 9 月。新增病人資料最後介於 2005 年 4 月至 2011 年 9 月，並將 2011 年 9 月設定為研究終止時間。
總結以上，本文所使用的健保資料檔案包括：洗腎病人門診處方及治療明細 檔(CD)、洗腎病人門診處方醫令明細檔(OO)、承保資料檔(ID)以及醫事機構基本 資料檔(HOSB)，表 4-1 為各檔案中主要利用的變數。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
29
表 4-1：本文使用之健保資料庫子檔及主要變數
中文名稱 英文檔名 主要利用變數
洗腎病人門診處方及治療明細檔 CD
病患身分證字號、性別、出生日期、
案件分類、就醫日期、費用年月、
特定治療項目代號、醫事機構代號等
洗腎病人門診處方醫令明細檔 OO 醫令代碼
承保資料檔 ID 退保日期、單位保險類別、
單位區域代碼
醫事機構基本資料檔 HOSB 醫事機構代號、特約類別、型態別、
評鑑等級及縣市區碼