兒童攻擊引發心理師的困境

因而在本章節總共有三個部分，在遭受兒童案主攻擊的受訪心理師經驗，在 此研究的結果歸類出「害怕與失控」、「無助與挫折」、「憤怒與壓抑」、「無能與自 責」、「擔心他人評價」與「情緒耗竭」六類情緒，研究者將上述主軸一中的情緒 經驗結合國內外相關理論，延伸出「兒童攻擊案主工作的情緒經驗歷程」與「憤 怒的反移情」兩個部分在本章節討論，第三部分，研究者綜合主軸一遭受兒童案 主攻擊的治療情緒經驗與治療介入的困境進行延伸討論，為「權力的反移情」。

壹、 兒童攻擊案主工作的情緒經驗歷程

與兒童攻擊案主工作的情緒經驗中，研究者依照受訪者的逐字稿文本分類 出「害怕與失控」、「無助與挫折」、「憤怒與壓抑」、「無能與自責」、「擔心他人 評價」、「情緒耗竭」六種情緒經驗，在與以上複雜的情緒經驗並非彼此分開，

在依照受訪者敘事的脈絡上，會看見遭受案主攻擊的情緒經驗是彼此交織，有 時情緒的變化是在受訪者的述說中接續出現的。兒童攻擊案主在治療中的破壞 與混亂行為，起初都會使得受訪者對治療感到失控，為使案主能維持治療架 構，使得受訪者在治療中有較多控制感，受訪者會開始進行設限，在龐大的負 面情緒下會感到無計可施與困難思考，面對維持治療架構與介入上感到無助挫 折，在設限中會面對案主的挑釁與故意針對的感受，加上持續的挫折會使受訪 者對案主出現生氣或憤怒，但身為一個治療者的角色，時常只能壓抑治療當下

內在複雜的感受，長期的無力感讓受訪者開始懷疑自己的專業能力，出現無能 自責的感受，在自我責備的情緒後接續會聯想到擔心他人評價，而長期的治療 情緒張力與介入的挫折，讓受訪者時常在接案後感到相當疲憊與耗能，逐步出 現情緒的耗竭。在收集資料的過程因為樣本數量過低，因而無法呈現有效度且 完整的情緒經驗轉變的歷程資訊，但已能出現初步的情緒經驗歷程。

圖5-1 與兒童攻擊案主工作的情緒經驗歷程

貳、 憤怒的反移情

在研究結果眾多的情緒經驗中，遭受攻擊的受訪者卻很少出現受攻擊者的反 應中－戰（fight）與逃（flight）反應的攻擊與反擊。回顧國內外案主攻擊的研究 中，在遭遇職場中的案主攻擊與暴力，最強烈與常見情緒即是生氣（Oweis &

Khaldoun, 2005、Öztunç, 2006）。在具有攻擊性或破壞行為的個案中，治療師會 很容易產生憤怒的感受，但因治療師被賦予幫助者的角色，認為自己應該保持客 觀的協助患者，並且不該對患者惱怒或氣憤，他們會對自己的感受感到罪惡，使 得治療變得動彈不得（Hamilton, 2013）。這樣的困境也出現於研究中的受訪者的

害怕與失控

無助與挫折

憤怒與壓抑

無能與自責

擔心他人評價

情緒耗竭

經驗本研究的受訪者 X 與 Y，受訪者曾在訪談中表達他們對個案無法停止的破 壞與攻擊行為感到的憤怒與挫折，但卻無法施力的困難。受訪者Y 提到，「雖然 說就是會生氣，可是我們不可能罵小孩嘛！所以那時候我比較多是挫折，有一種 我好像做什麼都不對的感覺。（Y1065）」。所有資料中，僅有受訪者 X 分享在個 案離開治療室表現再也按耐不了的氣憤，「我那時候當時覺得他故意要把遊戲室 變得那麼亂那麼難收……我還記得有一次我關門的時候就罵髒話。（X1080）」，受 訪者 X 只能在關起門，獨自一人時表現自己的憤怒與被案主揚起的攻擊衝動。

Winnicott（1949）與 Poggi & Ganzarain（1983）將治療者承受衝動與攻擊的患者 的困難與不願配合，和必須對他們造成的破壞或危險的活動負責，而產生的情緒 稱為反移情怨恨（countertransference hate），治療師在情緒上感受到惱怒，反移情 影響治療師無法站在案主的角度思考，成為對立的面向，治療師感到挫折與無法 工作。Kernberg（1975）指出治療師需要容許自己察覺反移情憤怒，當治療可以 更直接的經驗到自己的挫敗，並且注意到這個情緒是來自於患者未調節的原始攻 擊，才能從什麼都做不了，動彈不得的罪惡感中釋放出來，經由覺察與涵容自己 的反移情憤怒，才能將注意力放在患者身上，並能經由同理與質問進一步的協助 患者也涵容自己的感受（楊添圍、周仁宇，2013）。

參、 設限工作與權力的反移情

回顧研究結果的主軸一，在「介入工作的難題」的核心類目中，包含「無 情緒連結」、「案主的試探行為與破壞界線」、「權力的拉扯」、「案主將攻擊與混 亂投射於治療關係」四項主要類目。而兒童攻擊案主會在治療中持續展現破壞 與攻擊的

在介入中，設立限線與維護治療架構是心理師使用權力的方式之一，但攻擊與 權力的使用時常是曖昧不明的，在本研究結果中，發現受訪者常常是在兒童案

主破壞界線與需要設立界限時，出現權力的拉扯與爭奪，此時案主會表現出許 多「按照我說的去做」、「遵從我的引導」、「遵守我的指令」，X 和 Y 兩位受訪 者皆提到在治療中案主的命令與控制，受訪者X 提到：「他可能要讓我覺得他 是裡面的老大，他要能夠自己決定規則，規則不應該是由我來定……」

（X1126）。受訪者 Y 提到當時案主時常命令自己，且很愛玩壞巫婆與公主的遊 戲，在遊戲中感覺好像是被虐待，所以那時候我就覺得我自己被虐待，他玩玩 具的方式，或是會命令，他會玩那種公主的遊戲……，然後我是虐待他的巫 婆，可是實際上遊戲的過程我比較像是他在虐待我，我覺得他比較像巫婆。

(Y1051)」，案主 Y-y 將權力的議題呈現在治療的遊戲中，個案出現權力的投射 性認同，並在治療的第二階段到第三階段展現的最明顯，且會引出心理師身上 軟弱及無能的感受，面對權力的投射性認同，心理師會出現無能與挫敗的反移 情，並會開始懷疑自己的介入是否正確，或是是否能夠了解個案及治療關係中 的一切（林秀慧等人，2001），受訪者們都曾提到面對案主無法停止的破壞與攻 擊，感受到失控與無計可施。心理師在面對設限時，可能會感到罪惡感或自我 懷疑，像是使用位階權力在拒絕個案、剝奪個案，甚至是對個案的傷害，受訪 者X 在設限時感到剝奪或是限制案主的情緒，「我也有感覺到我每次再對個案 設限的時候不忍心的感覺，因為好像是在禁止他們還是什麼，這些東西全部都 夾雜在一起。（X1133）」，權力的拉扯會勾起心理師再次複製案主創傷經驗的擔 心，以及自身對於權力使用的反移情。因此如何在治療關係中學習權力界限與 權力的施展是心理師與個案雙方都須一同經驗的重要課題。