兒童案主的攻擊與治療歷程發展的關聯

本節主要討論兒童案主的攻擊與治療歷程發展的關連，綜合本研究結果以 及相關理論進行討論，並以客體關係取向的治療階段作為延伸討論的依據，並

呈現遭遇兒童案主攻擊之治療階段的特殊樣貌。本節依照治療歷程發展階段分 為四個部分，分別是「建立關係初期」、「探索期」、「工作期」、「轉化期」。

壹、 建立關係初期

在第一階段建立關係初期，案主與治療師在治療關係上較疏離，接觸初期，

受訪者們皆較難感知案主的情緒與理解案主的遊戲主題，受訪者們在此階段主要 的工作為資料蒐集與觀察，關切案主與他人接觸的人際互動樣態，同時對案主保 持好奇與持續的同理來建立情感連結，即便無法有流通的情感連結與掌握案主的 脈絡，但受訪者們依舊會持續嘗試簡單與表層的同理工作，表達對案主的關懷與 建立治療的工作模式。在這個階段，依據受訪者的經驗分享，每個案主初期的人 際互動樣態不盡相同，皆無太明顯的攻擊或破壞行為。在受訪者與案主初期接觸 的過程，案主 X-x 表現的過份小心，無法自在的使用治療媒材，在受訪者 Y 的 治療經驗中，案主Y-y 忽略治療室中的治療媒材與治療師，多留意外在的生活壓 力。

於客體關係取向治療的第一階段中，讓個案能夠在情感上允諾參與治療是重 要的工作重點（林秀明、林明雄，2001），治療師保持對案主的興趣，能感受、

接納並同理案主的狀態（Searles, 1961），藉由分享其對個案的初步同理表達情感 的連結，幫助個案將焦點放在治療中，建立起治療關係。而治療初期的建立關係 是為了能夠協助在工作期，案主的破壞與攻擊會需要初期穩固的治療關係支持，

因而在初期的情感連結工作是奠基日後艱難的治療工作相當重要的環節。

貳、 探索期

而於第二階段，整合本研究結果發現，案主漸漸熟悉治療架構後，開始出現 攻擊的前兆，案主開始試探與嘗試破壞界線，內在的混亂情緒開始出現於治療，

甚至對治療媒材或治療空間出現破壞行為。此時受訪者成為案主的投射性認同的 客體（林秀明、林明雄，2001），案主的破壞、攻擊行為，或是對界線的試探，

使得受訪者開始經歷各種情緒經驗與反移情，這些情緒經驗與歷程對初次遭遇兒 童案主攻擊的心理師來說是相當龐大且混亂的，可能會有失控、無能、自責以及 權力拉扯、羞愧感與憤怒等反移情。

於客體關係治療工作的第二階段，個案會開始將過往的客體經驗投射於治療 關係中，並出現試探界線與展現破壞與攻擊等測試行為，以考驗治療關係是否夠 安全穩固，以及心理師是否能夠協助自己，或再次成為使自己經驗負向經驗的壞 客體。（賈士萱、王孟心，2012；吳東彥，2014）。面對來自案主界線的衝撞與情 緒的衝擊，心理師在此階段需要對治療室裡的一切情緒有所感受，以及能敏察和 區辨治療中的反移情來自案主或是自身（林秀明、林明雄，2001）。

參、 工作期

在工作期，隨著治療關係的深化，治療衝突變多，在研究結果的整理上發現，

案主的攻擊和破壞從對治療空間與媒材慢慢轉移到受訪者身上，受訪者此時會感 受到更直接且強烈的反移情，受訪者在此階段努力於設限的工作，卻同時感受到 界線的拉扯，面對重複無效與挫折的介入工作，感受到自身專業能力的限制、自 我懷疑與自責，擔心他人評價等反移情感受，受訪者在此階段持續經由專業督導 的協助與自身的整理工作去消化治療中龐大的反移情。

從客體關係取向的治療階段，稱第三階段為面質，在此階段案主的後設溝通 浮上表面，而其中心理師最重要的工作即是拒絕案主的投射性認同（林秀明、林 明雄，2001），在本研究對照客體關係治療發現，與有攻擊或破壞行為的兒童案 主工作時，拒絕的工作即是對案主的設限與避免攻擊成真。

自我界線的力量，如同Rollo May（1972）提及的五種權力樣貌，案主在與受訪 心理師一進一退的治療關係中，嘗試了力量的施展與限制，也從心理師的回應內 化了維持自我界線、保護與維持架構的重要性，並對力量的樣貌有了更豐富多元 的經驗。

避免攻擊成真的重要性是，當攻擊成為真實，受攻擊者與攻擊者的內在會產 生明顯的情感變化，投射的幻想會成為真實，原客體的過往情感經驗轉至到眼前 的治療師／個案，而治療者與個案自身的議題會彼此交雜在一起變得更加複雜難 解。受訪者X 在訪談中分享在治療時被案主攻擊成功的情緒經驗：「……雖然那 個丟不是很大力，但我當時的感覺，應該是反移情，我當時被他球丟到的時候，

我會覺得…是我應得的…（X1065）。」。案主的攻擊成真揚起受訪者過往的人際 經驗，並混淆在治療關係中。

此階段除了堅定地向個案說不，同時也要表達對個案的關懷與理解（林秀明、

林明雄，2001），本研究的受訪者即便在強烈的反移情中，依舊努力在每一次的 治療中消化與涵容治療中的情緒，並且持續以深度的同理或提供替代方案的方式 向案主傳達，拒絕的是他的負向行為，而非與案主的關係。此介入模式工作的目 的是協助兒童案主設立人我界線，並且藉由同理整合對心理師好壞分裂的感受。

肆、 轉化期

受訪者於專業督導中持續被涵容與反移情的思考，以及自身的對反移情的 梳理與整合工作，使得受訪者面對案主有更多的掌握。受訪者在此階段因為逐 步消化的反移情，感到治療關係張力的下降，並且更容易感覺到與案主關係上 的連結與情感的流通，治療關係變得平靜與更多陪伴和親密，在治療中變得更 能涵容案主的負向投射，且理解案主行動化的後設溝通內涵。而受訪者也越來 越能將反移情順利的運用於治療工作中，介入上也變得較穩定與有把握。此時

案主也因為受訪心理師的涵容，逐漸能接近自己的情緒與內在的混亂，並且因 為受訪者持續的表達對案主的深層的同理或詮釋，慢慢的能夠協助自己整合的 內在經驗（Seinfeld, 1990），且藉由一次又一次受訪者在治療中語言的同理，幫 助兒童案主發展其語言表達與象徵化的能力，當案主越來越能夠使用語言與象 化，能夠開始發揮自我的功能並在未來解決生活難題（Siegel, 1996）。

表5-1 治療歷程與客體關係的治療階段比對整理

烈的情緒與反移情

第六章 研究限制、建議與反思

「研究建議」，第三節為研究者回顧本研究過程對個人的意義與省思提出「研究 反思」。

第一節 研究限制

壹、 受訪者的代表性

一、 性別

本研究在招募受訪者的過程，在性別並未限定，但於本研究的樣本 中，三位心理師皆為女性。僅有在相對應的案主上有一位男性案主和兩 位女性案主，但在蒐集資料的過程中，並未對性別相關的議題多加深 究，且在受訪者在半結構訪談中的分享上也較無在性別上著墨，在面對 兒童案主的攻擊與心理師的性別是否有影響的資料是缺乏的。因此在攻 擊與性別的討論上是本研究的的限制。

二、 心理師的類別與年資

本研究的受訪者皆為諮商心理師，且年資皆在五年以下，因此在臨 床心理師的工作或年資超過五年以上的心理師在面對兒童案主攻擊時的 經驗歷程是否與本研究結果有差異，在不同心理師類別與年資上的研究 資料與討論是本研究的限制。

貳、 訪談樣本的數量

因本研究考量時間與人力的成本，僅訪談三位心理師，但於訪談 與資料分析的過程中發現，心理師遭遇兒童案主的經驗歷程還是有許 多不同的面貌，雖在招募受訪者時已排除諮商會談次數低於四次者，

但訪談開始後，還是有是否為預期結案的差距，其中有一位受訪者為 非預期結案，另外兩位為預期結案，礙於資料量的不足，在此研究中 僅能以歷程描述呈現訪談結果，但並無法進一步推論是否預期結案在 心理師的經驗歷程上是否有所不同。

第二節 研究建議

壹、 研究建議

一、 研究方法的多元性

此研究主題在國內的研究還相當缺乏，不論是使用量化或是質性研究皆有 許多細膩的面相可供未來的研究深入探究，在量化研究上還有許多變項資料可 以蒐集，而更不用說質性研究中特定的族群或是個人經驗資料豐富性，皆是未 來研究可以進一步探討的方向。

二、 受訪者背景變項的豐富性

此研究在背景變項上較為限縮，若未來有相關的主題研究，可增加心理師 性別、案主性別、其他心理相關工作者、實務工作年資的不同差異，進行特定 族群的研究或相對變項之間的比較。

三、 理論取向的選擇

在不同心理治療理論中，對「治療中的攻擊」其實有非常不同的定義與治 療觀點，若使用特定學派的觀點來進行相關主題的研究探討，有助於對兒童攻 擊或治療中的案主攻擊有更深入的了解。

貳、對實務工作的建議

在本研究中，受訪者皆會回想起的是初次遭遇攻擊的經驗，即便受訪者們 已經在後來的工作累積許多與類似兒童案主工作的經驗。但於治療室中遭遇攻

在本研究中，受訪者皆會回想起的是初次遭遇攻擊的經驗，即便受訪者們 已經在後來的工作累積許多與類似兒童案主工作的經驗。但於治療室中遭遇攻