第二節 第二節
第二節 兒童發展聯合評估中心之重要性 兒童發展聯合評估中心之重要性 兒童發展聯合評估中心之重要性 兒童發展聯合評估中心之重要性
嬰兒的誕生帶給家人無限希望，然而，並非每位小天使都能順利健康的長 大，因為內在或外在因素，造成遲緩或障礙。這群折翼天使的到來，可能引發家 庭危機，缺乏專業人員支持、家長求助無門之下，與相關專業人員成立民間團體，
努力為這群孩子爭取相關福利制度，促成現今的早期療育。
早期療育包括一系列的支持、服務，其對象為 0~6 歲發展遲緩、身心障礙之 嬰幼兒，利用多專業整合服務來解決醫療、教育、家庭及社會等相關問題，其目 的為把握兒童發展的關鍵期，避免造成二度障礙或降低原有之問題（Dunst &
Trivette, 1997; Guralnick, 1997；郭煌宗，1996；黃裕珍、佘曉珍，2001）。目前臺 灣是以聯合評估中心為主醫療評估模式（周文麗等人，2005），特殊嬰幼兒之療 育、教育安置及福利補助等，皆需由各醫院之聯合評估中心開立手冊或證明做為 佐證資料，因此，聯合評估中心之評估鑑定為早期療育重要一環。
聯合評估中心結合醫療、社政、教育之專業人員，依個案需求，使用不同的 標準或非標準化評估工具進行篩檢、評估，在評估過程中，早期療育相關法規保 護個案基本權益，要求專業人員需於評估後給予個案相關服務及轉介其他相關資 源。此節就早期療育相關法規、聯合評估中心之專業團隊依序說明。
一 一 一
一、、、早期療育相關法規、早期療育相關法規早期療育相關法規早期療育相關法規
我國早期療育發展架構來自美國 99-142 公法及 IDEA「個別障礙者教育方案」
理念，包括生態取向、個別化服務、以家庭為中心取代兒童為中心模式、尊重不 同文化、增權賦能、多專業的服務等（張杏如，2004）。美國早期療育起源於 1965 年，針對 4 至 8 歲低收入戶學前幼兒提出「啟蒙教育方案」（Project Head Start），
目的在於結合學校、社區及家庭，給予幼兒即早教育，減少入學後學習困難，同
時保留了至少 10%名額提供給障礙幼兒，此為 1964 年經濟機會法案（Economic Opportunity Act）的產物（許天威等人，2004；Rossetti, 1986；Gargiulo & Kilgo, 2000）。為了補救啟蒙方案的不足，於 1968 年提出「續接方案」（Project Follow Through），主要銜接幼稚園至小學三年級的教育，透過融合教育，為不同文化、
低社經地位的孩子擬訂個別化教育計畫（林寶貴，2000）。同年，美國聯邦政府 頒布 90-538 公法，也就是障礙兒童早期扶助法案（The Handicapped Children’s Early Childhood Assistance Act），巨額聯邦補助款推出障礙兒童早期教育方案（許 天威等人，2004）。1970 年代以後陸續頒布特殊教育法案及相關修訂案，除了政 府逐漸重視，加上民間團體提案，將早期療育實施內容與經費編算擬定更鉅細靡 遺。
1975 年通過 94-142 公法，此法鼓勵家長參與療育過程及相關決策，並確保 家長能得知幼兒教育決策中所有訊息（Kirk & Anastasiow, 2000）。1986 年的 99-457 公法，更是早期療育相關法案的里程碑，強調家庭之重要性，主要針對 0~2 歲特 殊嬰幼兒及其家庭，家長與專業人員共同擬定「個別化家庭服務計畫
（Individualized Family Service Plan, IFSP）」，從中了解個案需求，提供衛生、社 會福利及教育整合性服務（何國華，2006；Conn-Powers, Ross-Allon & Hoblurn, 1990；Hains, Rosenkoetter & Fowler, 1991；Smith, 2000）。1990 年修正 99-457 公 法為「障礙者教育法案（Individual with Disabilities Education Act, 101-476 公法）」， 此法擴充早期療育服務，包括職能治療、物理治療、語言治療、聽力檢查、復健 諮商、社會福利服務、相關醫療服務等（羅湘敏，2001；楊俊威，2003），並且 為了保障個案及其家庭在評估時的權益和後續服務，擬訂合法訴訟程序，包括(1) 實施或改變與他們孩子相關之鑑定、評估或教育安置之前，需讓家長接到書面通 知。(2)父母有權利審查與孩子相關的評估記錄和教育安置。(3)由外聘之合格專業 人員對孩子進行一對一標準化測驗，評估費用由學校支付。(4)學校、家長、機構
意見不一時，保證會有一位公正的聽證官引導，這位聽證官由學校或家長兩者中 選出(Cohen& Spenciner, 2007)。1997 年 IDEA 將早療服務向下延伸至三歲（Nave, Nishioka, & Burke, 2009）。2000 年 IDEA Part C，更針對 0~3 歲發展遲緩、早產兒、
身心障礙兒童、社會或環境處於危險的兒童及其家庭提供服務（U.S Department of Education, 2000）。IDEA 於 2004 年修正（Individuals with Disabilities Education Improvement Act of 2004, 108-446 公法），此法要求各州積極發現特殊幼兒並服務 此法針對 0~2 歲身心障礙嬰幼兒及診斷後之生理或心理皆有可能造成發展遲緩的 嬰幼兒及其家庭，提供家庭訓練、諮商與家訪、專業團隊評估服務，並有一位服 務協調者（service coordinator）負責協調各機構與專業人員並執行個別化家庭服 務計畫（U.S. Department of Education, 2004）。
我國早期療育法案之沿革，回溯至 1980 年，由國外留學歸國的特殊專業人 員投入學前機構的服務工作，身心障礙學前發展中心開始提供專業的特殊教育訓 練工作（周文麗、鄭麗珍、林惠芳，2005）。1991 年台北市委託心路社會福利基 金會成立「心愛兒童發展中心」，為我國第一個早期療育中心（陳英進等人，
2007）。爾後經由多位家長的親身經歷分享與學習過程，助長了早期療育服務的 推動，於 1992 年成立智障者家長總會，主要讓發展遲緩兒童有更明確及完整的 照顧與協助（周文麗等人，2005）。該家長團體認為兒童福利法是發展遲緩兒童 相關療育服務重要法源依據，於 1993 年 1 月修訂兒童福利法時，建議增訂發展 遲緩兒童相關條文。因此，兒童福利法訂定了對發展遲緩之定義與早期療育相關 內涵、服務提供方式及其原則。1994 年「社會福利政策綱領」提出建立發展遲緩 兒童通報系統，並提供早期療育醫療或就學相關照顧。1996~1999 年是早期療育 快速發展時期，政府部門積極推動發展遲緩兒童早期療育相關工作，並增加預算 編列，也開始不斷進行人才培訓工作（陳英進等人，2007）。以下將我國早期療 育相關法令整理簡述之，如表 2-1 所述。
表 2-1 評估流程相關法規
法規 條文內容
兒童及少年福利法
（2010）
第二十二條：「各類兒童及少年福利、教育及醫療機構，發現有疑 似發展遲緩兒童或身心障礙兒童及少年，應通報直轄市、縣（市）
主管機關。直轄市、縣（市）主管機關應將接獲資料，建立檔案 管理，並視其需要提供、轉介適當之服務。」
第二十三條 第三項：「早期療育所需篩檢、通報、評估、治療、
教育等各項服務之銜接及協調機制，由中央主管機關會同衛生、
教育主關機關規劃辦理。」
兒童及少年福利法 施行細則（2004）
第五條：「早期療育，指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團 隊合作方式，依未滿六歲之發展遲緩兒童及其家庭之個別需求，
提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置與其他服務及照顧。
經早期療育後仍不能改善者，輔導其依身心障礙者保護法相關規 定申請身心障礙鑑定。」
第六條：「發展遲緩兒童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通 發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預 期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發 給證明之兒童。經評估為發展遲緩兒童，每年至少再評估一次。」
第七條：「直轄市、縣（市）政府及早發現發展遲緩兒童，必要時，
得辦理兒童身心發展篩檢；發現有疑似發展遲緩兒童時，應依本 法第二十二條規定建立檔案管理，並視其需要提供、轉介適當之 服務。」
身心障礙者權益保 障法（2009）
第五條：「本法所稱身心障礙者，指下列各款身體系統構造或功 能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會 生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業 人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者：一、神 經系統構造及精神、心智功能。二、眼、耳及相關構造與感官功 能及疼痛。三、涉及聲音與言語構造及其功能。四、循環、造血、
免疫與呼吸系統構造及其功能。五、消化、新陳代謝與內分泌系 統相關構造及其功能。六、泌尿與生殖系統相關構造及其功能。
七、神經、肌肉、骨骼之移動目關構造及其功能。八、皮膚與相 關構造及其功能。」
表 2-1 評估流程相關法規（續）
法規 條文內容
身心障礙者權益保 障法（續）（2009）
第六條：「直轄市、縣（市）主管機關受理身心障礙者申請鑑定時，
應交衛生主管機關指定相關機構或專業人員組成專業團隊，進行 鑑定並完成身心障礙鑑定報告。至遲應於完成後十日內送達申請 人戶籍所在地之衛生主管機關。衛生主管機關除核發鑑定費用 外，至遲應將鑑定報告於十日內核轉直轄市、縣（市）主管機關 辦理。」
第七條：「直轄市、縣（市）主管機關應取得衛生主管機關所核轉 之身心障礙鑑定報告後，籌組專業團隊進行需求評估。應依身心 障礙者障礙類別、程度、家庭經濟情況、照顧服務需求、家庭生 活需求、社會參與需求等因素為之。直轄市、縣（市）主管機關 對於設籍於轄區內依前項評估合於規定者，應核發身心障礙證 明，據以提供所需之福利及服務。」
身心障礙者權益保 障法施行細則
（2009）
第十條：「直轄市、縣（市）主管機關於接到各目的事業主管機 關依本法中華民國九十六年七月十一日修正前第十四條第二項規 定通報後，應於十四日內主動協助疑似身心障礙者申辦鑑定；合 於身心障礙資格，應轉請各目的事業主管機關提供相關專業服 務。」
特殊教育法
（2009）
第 17 條：「監護人或法定代理人不同意進行鑑定安置程序時，
托兒所、幼稚園及高級中等以下學校應通報主管機關。」
第 23 條：「身心障礙教育之實施，各級主管機關應依專業評估 之結果，結合醫療相關資源，對身心障礙學生進行有關復健、
訓練治療。為推展身心障礙兒童之早期療育，其特殊教育之實
訓練治療。為推展身心障礙兒童之早期療育，其特殊教育之實