第二節
第二節 第二節 兒童發展聯合評估中心內容與運作情形 兒童發展聯合評估中心內容與運作情形 兒童發展聯合評估中心內容與運作情形 兒童發展聯合評估中心內容與運作情形
一 一 一
一、、、 單一窗口的重要性、單一窗口的重要性單一窗口的重要性單一窗口的重要性
個案之家長遇到問題時徬徨無助，不知道醫院內有哪些資源或需要掛哪些門 診，此時有位早期療育專業人員可以協助個案，無疑對個案而言是一大幫助。因 此，衛生署委託各醫院成立兒童發展聯合評估中心，訂定契約書時，要求各醫院 之聯合評估中心需由單一窗口專人服務，並依個案需求安排發展評估（行政院衛 生署，2010）。
在執行層面上，A 醫院、C 醫院及 E 醫院皆用聯合評估中心專案的經費，聘 請專任助理。根據「98 年度兒童發展聯合評估中心訪查計畫」成果報告顯示，於 九十七年統計，這些醫院平均一年的接案量兩百～七百人，人數逐年增加中（行 政院衛生署，2009）。故需聘請專任助理處理聯合評估中心業務，如 A 醫院的助 理，有時需陪同醫師進行下鄉評估，無法處理聯合評估中心業務，此時需要投入 額外人力，才會增加院內的社工協助早療業務。E 醫院與通報轉介中心的社工關 係良好，通報轉介社工協助醫院進行家訪、追蹤，減低聯合評估中心助理之負擔。
A 醫院因經費關係，故無聯合評估獨立空間，目前籌備中，聯合評估中心之 個案量也比有獨立空間的 C 醫院及 E 醫院少。另外，除了 E 醫院的聯合評估中 心主導科別復健科，此科全數醫師可評估個案外，A 醫院及 C 醫院都是掛計畫主 持人的門診。
以聯合評估中心的經費聘請專任助理，助理的專業背景是社工，主要負責行政 及個案管理，早療業務的話，有另一位社工負責，這位社工一半時間在中心，一半 時間在社福室，例如病房有服務需求，對象是兒童，就是找這位社工。我們兩個是 互相幫忙，有時需要出去做下鄉評估，就由社工協助接案，有時社工到病房，就由
個管負責接案。聯合評估無獨立空間，大部份是照會的方式，目前在籌備獨立空間，
可能明年開始啟用。營業時間為週一到週五早上八點到晚上十點，主要以醫師，即 計畫主持人門診時間為主，並沒有聯評時間，只要有主持人的門診都可以看，週六 大多安排心理測驗，而檢查則是安排在週一到週五（A1 正 20101024）。
有單一窗口，由聯合評估中心的經費聘專任助理，主要負責聯合評估中心業務，
包括接案、初篩、收案、追蹤等。評估空間在復健科的兒童治療室，只有在聯評時 間才會用到，另外有專屬聯評的辦公室、收案的評估室。個案進來主要掛小兒科門 診，也就是計畫主持人的門診，辦公室營業時間為週一到週五，早上九點到下午五 點，而聯評時間是在週四下午（C1 正 20101109）。
以聯合評估中心的經費聘請專任助理，主要負責聯合評估中心業務，例如接案、
家長有問題時諮詢。由於我之前是通報個管中心的理事，而且他們就在我們醫院對 面，所以很多業務由裡面的社工協助，例如家庭訪談、個案追蹤等。我們這裡的復 健科醫師都有接受兒童療育相關訓練，所以所有的復健科門診都可掛。另外，我們 有獨立空間，設在兒童發展復健中心，營業時間為週一到週六，早上八點到下午五 點半，而週四晚上有夜診，下午五點半到晚上八點半（E1 正 20101115）。
在訪談過程中，出現與上述三家不同形式的醫院，共通性為皆設立單一窗口，
但專業人員部份，由醫院護理師或社工兼任聯評中心業務。根據「98 年度兒童發 展聯合評估中心訪查計畫」成果報告顯示，於九十七年統計，B 醫院接案量 189 人，D 醫院未統計接案量，僅統計接受正式評估人數 83 人（行政院衛生署，2009）。 接案量明顯少於前述三家醫院。
有單一窗口，以醫院經費聘請護理師擔任助理，同時也兼醫院其他業務，以聯 評中心的經費，要聘請一位專人有些困難，大部份的醫院應該都是兼任吧！有獨立 空間，是專屬於兒童的。營運時間為週一到週六，早上八點到下午五點，週二有夜 診，晚上六點半到八點半，門診時間為計畫主持人門診（B1 正 20101108）。
由於 D 醫院是離島地區，專業人員由臺灣支援，故聯評時間為每個月其中一 週的週六及週日，與其他醫院不同。由於個案量不多的關係，所以與 A 醫院相同，
並無自己的評估空間。
有單一窗口，家長有問題就直接聯絡社工室，社工是醫院的專任人員，除了負 責聯評中心還兼其他行政工作。我是放射科檢查師，因為之前協助過聯評中心，所 以對這方面的業務比較熟悉，現在這位社工是今年初才上任，對這些業務較不熟悉，
目前有我和他一同協助這個計畫（D1 正 20101112）。沒有評估的獨立空間，由家長 自行跑各門診。星期二下午及星期四早上有復健科門診，若要評估的孩子，只能掛 這兩天的門診，若諮詢的話，是每天營運，週一到週五早上七點半到十二點，下午 二點到五點半。由於心理師及心智科醫師是臺灣某醫院支援，故聯評時間為每月其 中一週的六日進行評估（D2 正 20101112）。
衛生署在需求說明書中明定各醫院之聯合評估中心需有專任助理，但在訪談 中不難發現，有些醫院負責聯合評估中心業務的助理屬於兼任，因聯合評估中心 進行評估時，掛一個門診可看各科，若個案人數少無轉介醫院後續療育，不符人 事成本，醫院考量成本之下，才會用兼任方式聘請助理，此助理雖是兼任，但也 專任於早療業務，符合衛生署規定。另外，D 醫院是離島地區，除了個案人數不 足之外，聯合評估中心的經費還需支付從臺灣支援的專業人員交通費及人事費，
基於種種考量，採用兼任方式。
二 二 二
二、、、家庭評估、家庭評估家庭評估家庭評估
家庭為孩子所接觸第一個環境，家庭成員及主要照顧者必定會影響孩子成 長，因此，進行評估時，必需將家庭納入評估。家庭評估包括了解家庭所關注的 事、孩子興趣、孩子能力、家庭及孩子需求，評估的過程需多元化，專業人員必 需使用多種方式來判定孩子的類別、問題與現況，包括直接觀察、家長訪談等
（Raver, 2009）。
B 醫院的個案若要接受評估，將由個管師收案，此時，個管師對個案做家庭 評估，若有經濟困難，轉介至社福室，申請醫療補助。
是，個管師收案時，做家庭評估（B1 正 20101108）。若由通報轉介中心轉介之個 案會附上家庭評估，但我還是會再問一次，若有經濟困難，將轉介至本院社福室，申請 相關醫療補助（B1 電 20101210）。
C 醫院與 E 醫院相同，都是由通報中心評估，不做重覆服務，但 E 醫院對於 不願意通報的家長，就由負責聯合評估中心之專任助理評估。
不會做家庭評估，主要是評估孩子，而家庭已有通報中心評估，故不做重覆的服務
（C1 正 20101109）。
家庭會給通報轉介的社工進行評估，資料會交給聯評中心。醫院只會了解概況，以 個管中心社工為主，假如家長不願意通報的話，才會由聯評中心的社工評估（E1 正 20101115）。
A 醫院與 D 醫院之專任助理皆對個案家庭進行評估，A 醫院對個案之評估結果，
依其需求，給予相關補助及轉介。D 醫院將評估、療育工作分開，由之前參與聯 合評估中心計畫之社工負責評估，而療育部份則是今年聘請的專任助理執行。
會做家庭評估，利用做心理測驗的時間，與家長做晤談，主要了解家庭支持系統、
經濟狀況，這裡的個案大多為經濟狀況有問題，例如單親家庭的個案，社工協助轉 介給單親家庭服務中心、特殊際遇婦女補助、健保身份有問題，18 歲以下健保減免 服務方案。通報中心轉介過來，會註明個案大概有哪些方面有問題，例如無健保，
醫院內部有一筆專為無健保孩子，一年一次免費評估，而醫院社工評估個案家庭經 濟狀況，若符合補助條件，給予補助（A1 正 20101024）。
社工會對家庭進行調查、家庭狀況、個案狀況，包括家庭經濟狀況、已有的療育 資源；個案在家、在校的學校狀況等，聯評當天也需要跑社工室。評估的部份是請 之前計畫的社工支援，後續療育部份就由我們自己支援（D1 正 20101112）。
大部分之醫院，由專任助理做家庭評估，未做家庭評估之醫院認為，通報 中心已做家庭評估，不需要有重覆的服務，有關家庭評估的資料由通報中心評估 後附上即可。有些醫院做完家庭評估完後，針對家庭需求轉介至適當單位，若醫 院有相關補助，轉介至醫院之社福室。各醫院之家庭評估狀況如表 4-4。
表 4-4 家庭評估
程方面，由計畫主持人進行初篩，疑似或確定個案轉診給復健科醫師，再由復健 科醫師決定個案需接受哪些評估。
小兒神經科為第一關，即計畫主持人，由小兒神經科醫師負責轉診，家長不需 重新掛號，接下來會轉給復健科醫師，再由復健科醫師視狀況，轉給其他治療師，
假如需要心理評估，才會安排相關門診，門診無一定次序，看哪個診比較少人，就 會先安排在那個診。若復健科醫師當天沒診，那就約改天，家長仍然無需重新掛號，
除非時間隔了兩個月以上。若是來自較偏遠的地方，盡量安排在同一天完成所有檢 查項目，個管師或社工會全程陪同家長，例如需要心理測驗、語言及職能評估（早 上 8:30 做聽力，過來再到復健科，因為早上孩子精神狀況比較好；語言及職能評估，
盡量約在 13:00 或 13:30。）。由於是醫師看診，採用臨床觀察，並無其他的評估工具，
若有需要，轉介給心理師，心理師用 Bayley、魏氏幼兒智力測驗、魏氏兒童智力測
若有需要，轉介給心理師，心理師用 Bayley、魏氏幼兒智力測驗、魏氏兒童智力測