分離焦慮的相關概念

雖然，結案常會被拿來與失落的歷程相比較（Lamb, 1985），但根據近期一些 研究結果卻發現並非所有的案主在結案時都會出現失落的反應，只有問題較為複 雜的案主才會（Marx & Gelso, 1987）。其中，常被注意到的是有分離焦慮議題的案 主，由於其問題形成的背景常與失落有關，失落常成為諮商當中的重要主題，因 此在結案階段，與失落有關的情緒或反應更容易突顯出來。有關分離焦慮的相關 概念與其對諮商結案的影響，將分述如下。

一、 分離焦慮

分離焦慮為焦慮症的形式之一，根據美國精神疾病診斷與統計手冊第四版

（DSM—IV）的描述為：對離開家或離開此人所依附的對象，有就其發展水準不 合宜且過度的焦慮，且由諮商員評估，表現有下列項目至少三項：1.當離開家或主 要依附對象之時，或只是預期將要分離，即有重複發生而過度的痛苦；2.持續而過 度地擔憂自己會失去主要依附對象，或擔心他們可能會受到傷害；3.持續而過度地 擔憂及不幸的事會使自己與主要依附對象分離（如自己會走失或綁架）；4.只因害 怕分離而持續排斥或拒絕上學或其他地方；5.持續而過度地害怕或排斥下述狀況：

一個人或無主要依附對象陪伴下留在家中，或於其他場合而無熟識的人作陪；6.

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持續排斥或拒絕下列狀況：沒有主要依附對象一旁作陪而上床睡覺，或離家在外 過夜；7.重複出現含有分離主題的夢魘；8.當離開主要依附對象之時，或只是預期 將要分離，會重複抱怨身體症狀（如頭痛、胃痛、噁心或嘔吐等）（孔繁鐘， 2004）。

影響分離焦慮的因素有很多，如依附品質、家庭功能等，然而不論原因為何，

諸多學者皆從心理分析學派的分離—個體化的概念開始談起。

Mahler 認為分離焦慮開始於幼兒出生後的八個月左右，此焦慮會持續到三歲 左右，此一時期是為幼兒分離—個體化階段，是促成個體形成清晰的人我界限，

穩固自我認同（self-identity）之人生重要課題（Mahler, Pine & Bergman, 1975）。在 此階段中，幼兒由與母親共生階段逐漸發展出在身體、心理上探索外在的能力，

能忍受短暫離開母親，向外探索、與外在環境建立關係，並且伴隨著行動性獨立 能力的增長，幼兒也會同時經歷與母親分離、失落的焦慮，而會在依賴的關係中 尋求撫慰與被愛，直到孩子對母親形成穩定的內化客體表徵，母親即使不在身邊，

也可以因為已經發展出穩固的對母親的記憶而隨時感到安慰，發展出獨立的自我 意識，完成分離—個體化的任務。反之，幼兒時期沒有完成的心理分離衝突會在 日後人生的發展過程中再度出現，影響其對自我的自尊與人際交往。

另一個與分離焦慮有關的理論是依附理論（attachment theory）。依附是指一 種能與其外在某一對象產生強而持續的情感連結關係，使個人在環境中有安全感，

協助其適應環境（Bowlby, 1973）。分離焦慮是恐懼的一種形式，它實際是依附已 經形成的一個重要標誌。一旦依附形成，當幼兒與重要依附對象分離時，通常會 變得警戒或煩躁，且會試圖避免分離。分離焦慮與客體關係是互相影響的，早期 照顧者給予的客體之愛，影響著個體未來給與其他客體的愛，若個體內心對愛的 需求沒能獲致足夠的滿足，產生的焦慮感不僅會反應在個體行為上，也會反應在 人際關係上、阻礙個體的發展，因此需要受到重視。

二、 從分離焦慮中看失落的悲痛

從上述對分離焦慮的敘述中可知，分離焦慮來自於與依附對象的分離。當個

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體自依附對象分離時，可能伴隨著企盼、生氣、失落的痛苦、沮喪等複雜情緒。

焦慮一詞在依附理論裡所指的是：當個體想要得到依附對象的回應，或想親近依 附對象而不可得時所感受到的負向感覺，其中隱含著個體會經歷的強烈情緒及情 感狀態，因此，環繞著焦慮的情緒經常包含著悲痛、生氣和再尋回對象的企盼。

在 Bowlby（1973）的研究中，曾經觀察被父母遺留在育幼院或收養機構中的 孩子會呈現抗議、絕望及疏離的反應，同時他們也進一步發現：抗議會引發日後 的分離焦慮問題；絕望會引發哀傷和哀悼的問題；疏離則會引發防衛的問題。這 些小孩往往處心積慮地發展出一些避免與其依戀對象分離的策略，而且常能奏效，

他們通常最怕與母親或其他重要他人分離，而且相信如果他們一直和這個特定對 象在一起的話，就能避免災難事件。

另外，不同依附型態的個體在面臨失落事件時的因應皆有所不同。Bowlby

（1973）曾將悲傷概念化為因重要他人死亡之依附連結斷裂，並將依附型態分為 安全和不安全型態。而 Hazan 和 Shaver（1987）以 Bowlby 之依附理論為架構，提 出安全、逃避和焦慮／矛盾三種成人依附型態。Bartholomew 與 Horowitz（1991）

則延伸 Bowlby 的內在運作模式，將成人依附型態分為安全、焦慮、逃避和排除四 種。根據 Bowlby 的依附理論，當遭逢重大壓力事件時不安全依附者會比安全依附 者有較大之心理困難。Shaver 與 Tancredy（2001）亦認為，除非遭遇不尋常創傷 事件，安全依附者一般會對喪慟適應良好，而不安全依附者較易有複雜性悲傷，

例如：焦慮依附者在失落後非常情緒化，容易形成慢性化悲傷；排除依附者傾向 抑制或避免與依附有關之情緒，顯現出延宕性、抑制性悲傷或缺乏悲傷；逃避依 附者則相當不尋常地表現出害怕以及未解決的悲傷，無法流暢地談論他們的失 落。

在對父（母）親過世的研究中，同樣也發現個體若與過世的父（母）依附關 係良好時，適應較佳；而與過世父（母）依附關係屬不安全依附時，強烈的愛恨 糾結，則會影響子女適應失落的能力（黃慧涵，1992）。Ainsworth（1989）從依附

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的內化發展角度來看，認為父（母）親即使死亡，父（母）的影像仍會內化至其 子女的內在世界，持續地與其生活緊密地互動，不斷影響其生活態度。雖然，未 成年時期父（母）親過世，往往會影響成人時期一些個人的問題，但卻不一定會 導致病理的產生，能否去經驗失落發生的悲傷，才是影響個體日後生活適應的重 要因素。

綜上所述，分離焦慮所產生的情緒和行為反應是相當複雜的，而且通常都根 源於個體小時候的分離或失落事件，而在日後的生活中持續成長發酵，有時因為 對所愛的人的敵意或生氣不能直接表現，情感被壓抑或置換，轉而投射到自己身 上、傷害自己，或者是將這樣的反應直接發洩在依附對象上，都會造成極大的傷 害和扭曲。

分離跟失落是人生各階段必須面對的諸多危機之一，不論是在實質方面遭受 掠奪，或喪失情感依附關係，在在都迫使經驗主體不得不去面對一個全然失序、

陌生的世界。雖然，失落帶給留下來的人極大的哀傷，但是失落事件仍具有正向 的意義。從許多治療觀點來看，真實表達個人內在的感受相當重要，協助失落受 創者提供空間、時間及支持系統，並協助受創者探索失落事件，完整經驗失落所 帶來的情緒及行為反應，便可有機會促成另一新的成長契機。

三、 失落主題重現—諮商結案中的分離焦慮

面對有分離焦慮的案主，分離對他們而言常常是難以承受的，尤其當個體尚 未完整地走過哀悼的歷程，卻又再次面臨另一個失落事件時，由於此時的失落包 含了前次未完成的失落情緒，產生的強烈反應甚至還有可能會影響到個人的健康

（Wortman & Silver, 2001）。又根據前述文獻的探討可知，結案是兩個個體在深入 和親密互動後的分離歷程，因此對案主來說，結案極有可能代表著又需再次面臨 與依附對象分離的失落。

一般而言，現在的研究普遍支持唯有遇到某些特定、較複雜的案主，才會在 結案時出現較多負向的情緒反應。不同的案主在結案時刻的反應並不相同，並非

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所有的案主在面對結案時刻時都會出現分離焦慮。根據 Marx（1983）回顧相關分 離和失落文獻，發現有五個變項可能影響案主的反應，它們分別是：1.案主過去是 否有分離和失落的經驗；2.案主在諮商中談論有關失落主題的程度；3.案主對諮商 員的依附程度；4.療程的時間長短；5.是否有時間對結案進行充分的討論。其中，

第一與第二點在 Marx 和 Gelso（1987）的研究中，關於「失落」的變項得到了支 持：他們蒐集 72 位曾在大學諮商中心諮商且結案學生的訪談資料，發現當案主有 分離和失落歷史，或是當分離和失落是案主來談的中心議題時，案主愈有可能經 歷複雜的情緒反應，也愈重視能在結案時刻好好處理對結案的感覺。

在表現方面，分離焦慮的案主在結案時除了較容易出現悲傷、生氣、害怕、

罪惡感等複雜與矛盾的情緒外，案主也常不自覺地使用一些他們慣用但卻無效或 具傷害性的自我防衛方式，像是案主會認為自己的進步全靠諮商員的幫助、表現 出有新的問題產生或舊症狀復發、否定自己對諮商員的需要與依賴、貶低諮商員 和自己關係的重要性以阻隔自己的感受、不願面對分離的殘酷事實而表達想要和 諮商員保持聯絡、貶低兩人合作所完成工作的重要性藉以躲避被拒絕和被拋棄的 命運等等（張寶珠，1997；吳麗娟，1998）。這些反應與防衛雖可暫時降低案主焦

罪惡感等複雜與矛盾的情緒外，案主也常不自覺地使用一些他們慣用但卻無效或 具傷害性的自我防衛方式，像是案主會認為自己的進步全靠諮商員的幫助、表現 出有新的問題產生或舊症狀復發、否定自己對諮商員的需要與依賴、貶低諮商員 和自己關係的重要性以阻隔自己的感受、不願面對分離的殘酷事實而表達想要和 諮商員保持聯絡、貶低兩人合作所完成工作的重要性藉以躲避被拒絕和被拋棄的 命運等等（張寶珠，1997；吳麗娟，1998）。這些反應與防衛雖可暫時降低案主焦