諮商員 B 的結案諮商經驗

本節分為三個部分：第一部分，先交代諮商員 B 的案主背景、建立關係及發 現案主有分離議題的過程；第二部分，呈現諮商員 B 的結案諮商因應歷程（如表 4-2）及其詳盡描述；第三部分，提出研究者對諮商員 B 之結案諮商過程的理解跟 發現。

一、 諮商員 B 的案主背景、建立關係及發現案主有分離議題的過程

諮商員 B 的案主為醫院住院病患，因重鬱症（major depression）復發，在藥 物治療久不見改善後，由醫師轉介進行心理治療。當時面臨生病、要退休的案主，

無法接受現實的不夠完美與失落，加上小時候不好的分離經驗，導致案主一直難 以接受分離。一年後，當諮商員 B 準備離開原本的工作單位、要與案主結案時，

案主對分離強烈的難過情緒開始一一湧現。

諮商員 B 與案主建立關係及發現案主有分離議題的過程如下表：

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樣子，可是當我提到某些事情是說…呃可以怎麼做的時候，他很想要自己努力戰 勝那個病，所以他會自己做一個，或者是他一開始還會有點矛盾說我這樣子會不 會有點依賴…不管是對藥物或者會談，他都會考慮會不會變得依賴而沒辦法獨立，

所以他有可能會自己停藥、自己減藥。」。

當案主想要獨立時，會自己偷偷減藥或減少來談的次數，B 會允許案主自己 做嘗試，雖然最後案主的狀況還是不好。關係慢慢穩定之後，案主覺得諮商比藥 物有效，於是開始正視自己內在的問題。案主出院之後，雖然家裡與醫院的距離 至少需要花一個小時的車程，但案主仍然不辭辛勞，每個禮拜都準時來諮商。

（三）過去親人自殺的痛苦，以及現在生病、年老帶來的失落讓案主難以忍受 後來，B 才知道案主遇到很多分離的課題，像是過去家人自殺突然離去，以 及現在生病、年老之後在生活上產生的巨大失落等等，都讓對自我要求極高的案 主難以接受。

同時間，B 也在這段諮商歷程中，經歷自己的分離課題—一段不忍割捨的感 情關係。從自己的經驗中，B 感受到失落帶來的慌亂、痛苦、自責、生氣等等情緒，

甚至一度狀況糟到必須暫停諮商跟督導讓自己沉澱：「﹙B1-24-5﹚曾經很混亂到我 的督導就跟我講說你要不要停一停或是怎麼樣，我覺得我沒辦法跟你督導，我混 亂到那個狀態。然後我後來做了個決定，督導停掉，然後把我自己的混亂先沉澱 一下，因為聲音一直進來，我沒辦法做任何反應，很多聲音嘛…個案的聲音、現 實生活的聲音、督導的聲音，就是內在很不穩定，然後就是停住，把聲音慢慢沉 澱下來釐清，然後過年的時候做了一點點沉澱，後來就確定好自己要做什麼。」。

除此之外，B 也有找諮商員討論關於自己的部分，試著將自己的情緒做整理：

「﹙B1-24-2﹚然後接受現實我會覺得難過生氣，允許自己難過然後接受現實，而不 是怕我自己生氣難過而不接受現實，這是我在被諮商的時候經驗到的。」。

當 B 走過自己的失落經驗之後，B 開始能讓負面情緒在身體裡面流動，允許 自己的心去經驗痛苦的感受：「﹙B1-26-1﹚以前經驗失落的時候會覺得很難過，把

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自己關起來，會覺得很慌，要把東西要回來。然後後來會允許它在我內在發生，

我覺得很痛、很悶，繼續保持內心或這樣子的狀態，可是我自己、我的心是敞開 的，然後允許經驗在敞開的心裡面發生，覺得很痛就讓它痛、讓它發生，然後我 陪著我自己在經歷那些過程，就不是那麼慌。」。

然後也能善用自己面對失落的經驗，理解案主同樣在面對失落時可能產生的 情緒和反應，與案主的情緒產生共鳴：「﹙B1-30-1﹚如果是對剛剛那個人的話，我 真的有很強烈的感覺是在於自己還有生命的耐性，他需要時間醞釀、他會有波折，

然後他會反覆、他會無能為力、會慌、會沉淪下去，或是會抓不住。我自己也是 這樣阿，我在講這些已經快掉眼淚，很有感覺，我自己會這樣。」，並為案主預留 空間跟時間，讓案主可以慢慢在諮商的過程中釋放情緒，允許慌亂、允許起伏，

而 B 會一直穩定地陪伴在案主身旁：「﹙B1-23-1﹚對，會有影響。我不知道那東西 是不是會變得慈悲吧！會比較能夠接受對方的現況而不是急著做改變，有些事情 只能在現況下走下去慢慢看，因為我自己在混亂，我也需要沉澱，所以我不會那 麼快，更懂得對方在混亂，不會急著叫對方做什麼，就是給他支持、給他空間，

讓他慢慢沉澱。」。

當 B 能接住或理解案主的情緒，B 發現外層的防備武裝會卸下、真實的內在 會一一呈現：「﹙B1-31-5﹚我覺得因為上面的一層再往下才會看到更多可能性跟彈 性，有這些允許那些東西才會真的浮上來、才會鬆動，你才可以看到下面是什麼。

生命的真實在這個地方可能是另外一個狀態，上面只是一個展演出來的戲劇，上 面不被允許的時候，就會不斷花力氣在上面對抗，可是當允許它下面的東西就會 出來。我是覺得當我自己帶著這個意識的時候，當我用我自己的方式開始工作的 時候我就遇到這塊，我會知道有東西在下面，而不是上面這一些。」。

B 認為接受失落的事實並不是消極的因應，而是可以幫助自己看清現實的狀 態，然後採取符合現實的處理之道：「﹙B1-30-3﹚我覺得剛剛講的耐性跟允許那些 事情發生是相當不容易的，我們可能可以很容易維持社會上告訴我們說要看起來

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任何熟悉、可以依賴的人，覺得非常驚慌，讓原本稍微穩定的病情又再次爆發而 住院：「﹙B1-4-12﹚他又再次遇到剛剛的問題就是醫生真的走了，那時候我正好結 束實習、我正好也請假出國，所以同時發生，他找不到任何他熟悉的…所以他就 住院了。我要講的意思是那個…他對這個東西的變化反應會很強烈。」。

（三）案主狀態停滯不前

結案過程中，B 對案主經常像是時間停止般靜滯的舉動感到印象深刻：

「﹙B1-7-1﹚我覺得印象深刻可能是他每次來就坐在那裡，那個姿勢不會動，就像 他的內在一樣不會動、悶著，有時候我都不講話，他也不講話、自己腦袋就在那 邊運轉，就是停滯在那個地方，這讓我印象很深刻，他的身體姿勢。可能停個 20 分鐘，以為他在醞釀某個東西，但他其實就是停在那個地方，然後…﹙模仿個案 靜滯﹚就這樣停在那裡。我現在講就會覺得他可能這件事情在他的生活中都不被 允許，因為他不再是個孩子，可能不會再被允許做什麼什麼，可能家庭背景是高 標準，所以在那個地方他就變成那樣子，而且他對於他的失能有點自責。」。

因此，B 常常需要在一旁等待，等待案主下一個反應。但等待有時會讓 B 覺 得生氣，心裡會很急迫希望案主趕快往好的地方改變：「﹙B1-11-1﹚﹙等待﹚一定程 度上會覺得生氣，因為他…有種感覺是知道明明那樣對這個人比較好，但他一定 要去嘗試，你會覺得你在做什麼，或是他明明知道這樣對你比較好，但他又跑回 去躲在故步自封的狀態，就我自己的感覺會有生氣在。」。

另一方面，案主的轉變不如預期，某種程度也造成 B 對於原本諮商想像的失 落：「﹙B1-16-1﹚我覺得有另一個部分是說我們對於治療還是有一些想像，我對於 會談的想像，譬如說覺得他可能是怎樣子，有些浪漫吧！因為如果想像他是什麼 樣子就談、很動力的讓他談，可是我後來發現不能這樣子，如果要讓他有些改變 的話可能要現實一點、做些什麼事，就做一些調整跟評估。我講的意思是說可能 原本想像上就讓他談，希望個案很容易聊阿、會改變，談了之後會有怎樣的感覺，

可是會發現其實不一定會這樣，然後變成要去討論現實生活、很生活上、很策略

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上的事情要討論。那對我來講也是一種…我也跟他一起經驗某些失落吧！一些失 落是我對於治療想像的失落，不是這樣子、你可能不能做什麼、你就只能這樣子，

對。」。最後，B 也學習接受諮商的現實狀況：「﹙B1-17-2﹚對於其他人、門診我不 知道，可是對病房的特色就是、後來醫生他們說這些人就是不斷在這樣的狀態裡 循環，然後你對他來講可能只是片刻遇到的某個人，他可能遇過十幾個諮商師，

可能沒有一個能留下些甚麼，也可能每個都留下些甚麼，他不會因為你而改變他 的生活，你只會存在然後就消失。剛開始會希望他們能改變或有些效果出現，發 現就不行、沒有什麼，就允許自己就沒有什麼這樣。」。

對於自己生氣的情緒，B 不會刻意壓抑，會讓生氣的情緒在身體裡流動。如果生氣 的情緒是被案主引發的，B 會去了解生氣的狀態它在乎的、需要的是什麼？B 覺得 需要對情緒有更多的了解跟理解，才能夠懂得、也才能夠接受：「﹙B1-13-1﹚對，

我在想像他有個東西更觸動我的情緒出來，可是有可能是我對那個東西不是很了 解他所表達的，所以我需要對他更多了解，有時候更多了解、因為澄清了或是理 解了那個情緒就喔原來是這樣子。或是我知道這個人就是在這個狀態，那我一開 始的反應就變得不一樣，一開始是生氣，可是後來懂了之後他的狀態變得能夠接 受。」。

雖然等待容易急躁，但等待也帶出了寬心與包容，讓案主能在他停滯的這段 時間內，重新穩固內在的自我：「﹙B1-11-2﹚不過就變得有那個耐心跟等待讓他去 嘗試，對他來講不是嘗試的那個策略重要，而是嘗試的過程重要，他在熟悉一個

雖然等待容易急躁，但等待也帶出了寬心與包容，讓案主能在他停滯的這段 時間內，重新穩固內在的自我：「﹙B1-11-2﹚不過就變得有那個耐心跟等待讓他去 嘗試，對他來講不是嘗試的那個策略重要，而是嘗試的過程重要，他在熟悉一個