結案中的發展挑戰與因應策略

閱讀完四位諮商員的結案經驗後，研究者歸納諮商員在與分離焦慮議題案主

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才願意把自己揭露出來。」，從這樣的過程中可以發現，案主在關係中需要先確 定安全的程度，才願意做適度地自我揭露。

2. 期待依賴（諮商員）

諮商穩定後，案主愈來愈投入諮商，喜歡與諮商員談話、喜歡諮商員的陪伴，

希望關係能永遠持續；但另一方面，由於先前的經驗，案主知道關係終有分離的 一刻，為避免到時候要分離的難受，案主會克制自己不要太過投入：「﹙B1-5-2﹚那 他那時候就一直有個焦慮在，因為他覺得我可能是他 50 幾年來最懂他的人，那我 能讓他在經歷人際上的那些波折之後可以很自然的說那些話，所以他很擔心如果 我不見的話他怎麼辦，那個話時常會成為一個隱的動力，一部分是生活上他跟我 談過的事他會把他放在他的心裡面，生活上都會不斷的想，不過他有時候會停住，

因為再下去他擔心關係又更深會更難走、更難離開。」。

有時候，案主會使用反向的言語或行為，表現對這段關係的不在乎的樣子：

「（D1-15-1）他比較多是直接對我而來。例如他會說這個治療是跟他外面的世界是 斷絕的，所以他來這邊可以一直啪啦啪啦的講，但是他沒辦法把這個東西帶過去，

看起來好像在否定嘛！可是他還是會不斷的來，不然就是說不然你就隨時跟在我 旁邊你就會知道發生什麼事情。」。

（二）諮商中期

1. 案主的問題背景與被遺棄、孤獨或分離有關

通常有分離焦慮的案主不易在一開始就得到確認，他們可能有其他的主訴問 題，必須等到進一步詳談之後，才會發現他們主訴問題底下潛藏有對分離、孤獨、

被遺棄感到害怕、焦慮跟擔心的訊息：「（C1-4-1）其實還蠻明顯，自我了解他可 能就是了解的區塊有很多類型嘛！那時候他談的主題重點比較是放在關係的部分，

他想對自己在關係的部分多些了解，那時候像是談到他在人際關係上面，或者是 感情上面，他那時候所反應出來的擔心阿、害怕阿，都是跟分離、還有孤獨有關 的。」。

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2. 極為看重諮商，且對諮商員抱有高度期待

案主一般會從行為和言語上透露他對諮商的重視，例如在行為上，案主會積 極參與諮商，不遲到、不缺席：「（D1-1-1）簡單來講，他談到快三年了，沒有缺過 席。」；在言語上，案主會肯定諮商員對他的重要性：「﹙B1-30-2﹚……有天他就突 然自己提到說他想到我的時候他就不想死了，他覺得有一個人這麼關心他，對，

至少有人那麼關切他，就沒有那麼的…那個尋死的念頭更篤定的停住。」。

甚至，案主會對諮商跟諮商員有不合理的想像跟期待，例如：「（D1-17-1）我 相信我對他來講是重要的。那當然的一個牽動到的是我到底是不適任，因為這種 人就是要把你吃掉，完全把你理想化，發現你達不到他超高的標準的時候，我會 覺得有時候跟這種病人在一起的時候，你會覺得你整個快要被他吃掉了，因為你 已經沒有東西給他吃了，因為他吃不到那個營養他只好亂吃。」。

（三）諮商後期

1. 對要離開諮商員，或只是預期將要分離，感到深刻的擔心跟害怕

一般碰觸到分離的議題，案主會表現出強烈的情緒或肢體反應，像是：

「（C1-4-2）像他如果是觸碰到這類主題的話，他其實在肢體上他的反應是很明顯 的，他身體會往後縮，對分離或是自己一個人終將是要孤獨一個人，就是他想的 時候會有蠻強烈的感覺。」。

即使還未確定要分離，案主也會預先設想分離時一定難以忍受，所以無法只 是安份地去等待一個結束的到來：「（C1-12-2）即便還沒有確定要結束，只是面臨 一個要去做抉擇，他都是如此地擔心跟害怕，我覺得那部分是讓我覺得還蠻有感 覺的，就是竟然會對分離這件事情他的感覺竟然是那麼強烈，強烈到短短幾次諮 商，而且還不是像他每天碰面相處的朋友，只是每週一次、然後一個小時碰面的 一個人，然後碰了五次面然後他都如此有那個強烈的感覺，那時候會對於這樣的 現象就是印象會還蠻深刻的，一個部分是這個。」。

2. 逃避、否認、拒絕接受分離事實

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除了對分離案主會感到焦慮之外，行為上案主也會以各種防衛方式避免讓自 己真的需要面對分離，像是逃避假設諮商關係會結束：「D1-16-9）我只能說他還在 practice，然後他就是出去闖了他還是要回頭看一下治療師是不是還在阿。因為他 感覺好像是醫院不會倒一樣阿，因為他如果可以像我某一個病人，他說你要做到 什麼時候你要跟我說，可是這病人就一副跟我說我如果去了外地，我還要去想這 邊我要怎麼規劃，他不會去假設這個治療關係會結束，你說他沒有現實感嗎？…

遲遲找不到一個方式去面對。」、否認自己已經好到可以結束諮商：「（D1-2-7）可 是問題是當他如果承認他改善的話那是不是代表成效展現他要結束治療了，如果 這是個很直接的直線過程的話。」，以及認為一旦失去諮商員就無法生活：「﹙B1-8-1﹚

我覺得這樣要醞釀很久，因為他講了很多次如果你走了我怎麼辦、你走了我怎麼 辦，一直哭一直哭，到最後終於接受了這個事實這樣。」等等。

3. 容易因分離或諮商員（或主治醫師）缺席，引發舊有的衝突經驗，導致情緒失

控

由於過去不好的分離經驗，案主對於身邊客體不在或缺席格外敏感，可能出 現異常生氣、害怕或難過等情緒，例如 B 的案主因為一次主治醫師跟 B 同時請假，

案主找不到身邊可以依賴跟求助的對象，原本稍微穩定的病情又再次爆發而住院：

「﹙B1-4-12﹚不過後來呢，原本那個醫師因為要去國外進修請假，那時候已經到 2011 年的 7 月，5 月就跟他講，然後醫生大概六月還是幾月就走了，他又再次遇 到剛剛的問題就是醫生真的走了，那時候我正好結束實習、我正好也請假出國，

所以同時發生，他找不到任何他熟悉的…所以他就住院了。我要講的意思是那個…

他對這個東西的變化反應會很強烈。」。

4. 在要分離的時刻容易因各種理由缺席

由於要面對分離對這些案主來說實在是太痛苦、太難以忍受，因此在真正結 案前夕，案主會出現請假或缺席的情況，尤其若是遇到之前穩定出席的案主，結 案時刻的請假或缺席將格外明顯：「（C1-9-1）……我覺得這個個案他絕對是有一定

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的責任感，所以他會去做到請假這件事情，可是他沒有辦法接受…如果他連請假 都不請的話，他可能會覺得他這樣子很糟糕，所以他會去做這件事情，只是他心 裡的衝突還是在，所以這可能是他折衷的方式，第一次他用請假、第二次他請別 人幫他請假。」。

5. 案主病情復發、狀況又變得不好

根據文獻的探討，分離焦慮的成因有一部分是來自於過去的創傷經驗，對這 些問題較複雜的案主來說，結案並不代表痊癒或問題解決，而只是暫時穩定罷了！

所以，結案之後諮商員可能還會聽到案主的病情再度復發、案主又重複過去不好 的行為模式等等不好的消息，例如：

「（A2-4-4）那等我們真正結案他就是消失，連門診都沒來。那好像幾個月後 他又在門診出現，可是主治醫師是請他穩定之後再參加其他的治療，那我跟他結 案一年後，去年主治醫師有轉他做個別治療。」。

「﹙B1-6-3﹚不過說實在話，因為後來我還是有朋友在醫院嘛，回去找朋友的 時候有遇到他，他又回去住院了，對，在電梯上遇到，沒有聊太多啦！但是知道 住院就是一個不大穩定的狀況才會回去。」。

二、諮商員個人的調適方法

諮商員在面臨結案的發展與挑戰時，會尋求不同管道因應。接下來，研究者 試從情緒抒發、情緒理解及認知調整三個層面來探討諮商員在面對結案中不舒服 的情緒時會使用的調適方法：

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在每次接案過後，A 會將當下所有感覺、腦海裡出現的話通通都寫下來，讓 心情發洩，等待心情平復過後，才回來看剛剛寫的文字，試著從裡面再去理解跟 分析看可以發現到什麼。A 覺得這樣的方式讓自己很舒服，而且不需要勉強自己 一定要馬上做些什麼。

「（A1-23-4）……我就一直寫寫寫我就覺得說好，這樣寫完，那這樣寫完之 後就比較舒服一點，然後寫的東西下次再看喔…我從裡面看到什麼，然後再開始 去分析，就是我不會立刻讓自己用很分析或是後設的方式去看我寫的東

西……。」。

3. 誠實地與督導討論諮商中不舒服的情緒

當接案過程中遇到挫折，受訪者普遍會找督導討論，但不一定都是第一優先 順位。C 會選擇誠實地與督導討論自己的擔心，像是不知自己是否真的能和案主建 立關係、不確定自己是不是真的能幫助案主的時候，有時，過去挫敗的接案經驗 也會影響現在接案出現類似情況時會不知道該如何處理，可是透過與督導的對話，

可以再次回顧、整理過去的經驗，找到原本導致自己負面情緒的想法，然後讓想 法開始有些鬆動，情緒也得以紓緩：「（C1-12-9）……督導那樣說的時候，會對於 我原本心裡面那樣的認知就會開始鬆動。」。

4. 照顧自己—為案主結案，也為自己準備結案

一般而言，我們可能知道要為案主做好結案的準備，卻疏忽了諮商員在結案 時刻的狀態，也會影響到結案的成敗。從 A 的分享中，他坦然承認自己在結案時 刻會受到案主的情緒影響，但因為尚未準備好自己的情緒，所以也無法帶領案主 好好處理兩人的關係，失去很多很好的袒露機會：「（A2-5-4）那我講說這是很理性 的東西是因為…我也是後來再去看的時候其實 maybe 我也是在準備這個結案的，

因為我不是在處理我們的關係。」。

面對結案，諮商員也需要檢視自己現在的狀態，並思考這段關係、這次結案 對自己的意義是什麼？若之中涉及到諮商員的個人議題，諮商員也需要先自我沉