初次接觸社區外展服務的體驗

（一） 初次接觸的體驗 － 接受服務的門檻

南投區自殺防治服務，採取主動深入社區的策略，掌握第一時機進行自殺事件的 介入服務工作。通常自殺個案從急救醫院返家後，就會有收到通報單的輔導員前 來訪視。而「意外」是自殺通報個案在第一次接觸到防治服務時的普遍反應之一：

訪員: … 這中間沒有找其他任何人幫忙過?

個案:那時候X小姐來的時候，我本來不想跟她講，她剛剛來的時 候，我說我沒有跟人家講過啊。為什麼你們會知道我受傷了？她 說醫院的人講，可是這樣子不是我們山上的人都知道了，我那時 候很不敢跟人家講，因為我覺得這件事是很丟臉的事，我根本就 不敢講出來，所以那時候X小姐來的時候，其實我那時候還很有防 備，很像不敢講太多，後面才知道現在有這種，就是有老師可以 去跟我們講這些事情的時候，我才讓我一些事情之前的跟現在的

介入服務帶來的幫助 改變與成長

概念範疇：

輔導員的幫助、

分享與轉介的意願、

對計畫的建議

概念範疇：

自殺後的成長與轉變

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都跟她講。

<#26個案；181:187 *>

* 註：代表第26號受訪者，逐字稿第181~187行

『為什麼你們怎麼會知道？』，是驚訝的表現。對於急救醫院的「消息外洩」感 到意外，其實是擔心有更多週遭的人會知道。『我受傷了』，是個案對於自殺事件 的描述，中性的用字遣詞並未透露「傷害自己」的意涵。『很丟臉』，讓個案不願 談論自殺事件，對輔導員也『很有防備』。

自殺個案對在初次接觸介入服務時的反應，透露了個案對自殺事件本身的看法，

也影響了初次面對服務人員的態度。

（二） 初次面對輔導員

個案對於自殺防治服務的態度和看法，反映在對輔導員的初體驗上。個案的主要 感受包括「怪怪的」、「莫名其妙」、「害怕」及「反彈」等，並且抱著懷疑和 保持距離的防禦心理。

個案：我覺得…那ㄟ熊熊有一個女人來…突然一個女孩子來，她莫 名其妙來問我說什麼什麼事，然後她就開始介紹。因為現在很多 騙人什麼或者什麼的…然後她是很親切啦，然後就慢慢跟我說，

然後我也那天可能剛好心情比較好，我也才願意談，然後才開始 第一次的接觸這樣子。

<#8個案；22:26>

個案「擔心被騙」或許其來有自，但現今台灣社會人民的集體感受何嘗不是如此？

那麼個案對於輔導員存有疑慮，還有其他的原因嗎？

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個案：那時候就是…也是覺得有點怪怪的啊

訪員：覺得怪怪的。那時候你知道他是要來幹什麼的嗎？

個案：那時候他是講說他要來…要來訪問我一些一些事情這樣子 啊

訪員：那你是覺得怎樣？怪怪的是？

個案：可能就是…做這種事情… 也是不喜歡人家提起啊，對啊

<#16個案；310:321>

（三） 對自殺行為本身的看法

『不喜歡人家提起』，顯示個案對自殺行為本身的看法影響了對輔導員的態度。

個案對自殺行為本身的看法包括下列三個面向：

1. 隱私

『這是我的私生活』及『是我自己的事』，明白地表示「不欲人知」的心 情。而『我根本就聽不進去』及『為什麼要別人知道』，正反映了面對諮商 輔導的態度。

個案：啊他，來的時候我是很反彈人…嗯，我很很不想去接近這 個人，因為我就是說我我這是我的私生活，我自己的那個…我自

己也很那個避免他。

個案：… 他要了解到底我是為了什麼事而自殺…啊我就是覺得 說，你講這個我聽不進去啦！我根本就聽不進去。那時候我是整 個都是觀念上就是我是我自己的事情、我家的事情，為什麼要要 別人知道？

<#1個案；15:17；37:40>

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2. 個人自由

如果自殺行為屬於個人自由的範圍，既然決定權是在自己的手上，那麼 其他人亦無需置喙、插手的想法，也決定了面對輔導員初次訪視的心態。

個案：人是自由的啊，對不對？我活得很辛苦…

<#18個案；251；251>

個案：那時候我的想法就是這樣子… 那是我自己的事情，我要怎 麼做是我的自由！

<#1個案；55；57>

3. 與人溝通、分享的意願

個案對自殺行為的看法，也反映在是否願意與其他人分享或溝通與自殺 事件有關的點點滴滴。「家醜不可外揚」和「這是個人問題」，都是常見的 想法。

個案：我不會【去和別人講】，因為第一我認為這是醜事，

第二我覺得這是個人的問題。

因此，在「意外」的情況下，面對輔導員提及個案「頗有看法」的自殺 事件，結果就是「會有壓力」。

訪員：妳覺得她來跟妳談這件事情，或現在跟我們來談會有壓力 嗎？

個案：之前會現在不會 訪員：會的原因是？

個案：突然來跟我講這件事情…嗯，突然覺得有一點壓力…

<#17個案；446:447>

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（四） 轉介、通報單位與服務機構的屬性

造成自殺個案初次面對輔導員時的壓力，還有外在的原因：

1. 在地的服務人員

個案第一次接觸自殺防治服務時的反應不一，有的抗拒，有的接受。接 受的原因，不外單純樂見他人的關心，或是先前已收到社政或醫療單位的 告知，因此減低了擔心受騙的疑慮。然而，對於先前從未接觸過類似服務 的個案，特別是重視隱私或擔心別人知道的個案，就會特別在意通報資料 的來源。尤其是在地的通報單位，例如原急救醫院或衛生所，主要擔心的 原因是「都是在地的工作人員，他們都認識我」。

2. 精神醫療機構與自殺防治

一般科的急診醫院通常是自殺行為被發現後，個案被送達的機構。然 而，初次接觸介入服務的自殺個案往往無法理解，為什麼會被轉介給精神 專科醫院？為什麼自殺事件要交由處理精神病的單位處理？即使是有精神 病史的個案，也可能有同樣疑問。

個案：…那時候真的是自殺沒錯啦，但是就是我是認為說，醫院 為什麼把這件事情送到療養院去？我不知道這個是不是因為…

訪員：你是不是被送到一般科的醫院去？

個案：對啊，我被送到一般醫療，為什麼病歷會跑到療養院去？

我那時候我是真的是不知道

<#1個案；114:128>

（五） 小結：影響自殺企圖者個案初次面對介入服務的態度的相關因素 1. 抱持疑懼及保留態度的因素

主要是因為：(1) 對輔導員的陌生及來意不明而擔心被騙；(2) 認為自殺

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事件屬於個人私事，或擔心外人前來張揚是非而丟臉；以及 (3) 認為是醫院 或其他單位的追蹤，而產生的反彈心理。

2. 自殺防治的挑戰：如何跨越接受服務的門檻

個案對於自殺事件應屬私領域而加以保密的看法，影響了初次接觸自殺 防治介入服務時的態度。其中，「外人不得知情甚或干涉」的主張，更凸顯 個案對於通報資料來源的反應。對於自殺事件及行為本身抱持罪惡感或不欲 人知的個案，對介入服務則採取封閉而保留的態度。

自殺個案的初體驗提示了推展自殺防治服務的首要挑戰，也就是如何讓 民眾能夠接納。相關的影響因素如圖 7 所示：自殺通報個案在初次接觸關懷 服務時，對於輔導員的態度，受到個案自己對於自殺行為本身的看法的影 響，包括認為自殺行為是個人隱私、個人自由，以及願不願以與他人說這些 事情的意願。個案通常對於原通報單位（急救醫院）如何將訊息轉介給前來 關懷的單位，感到不解與訝異；對於輔導員的背景及所屬機構屬性，不見得 有準確的了解。

圖7‧社區外展服務的挑戰：初次接觸的體驗

對輔導員的初體驗

對防治介入服務的 看法 & 態度

個人隱私 個人自由

對自殺行為本身的看法

通報、轉介單位的屬性 與人溝通的意願

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